FOAMed - EMSにおける生命を脅かす喘息の管理
救急科における生命を脅かす喘息の管理
重度の喘息の病歴を持つ16歳の女性は、突然悪化した4週間の呼吸器症状の後、地域の救急科に運ばれます。 彼女は、ICUへの45回の訪問を含め、今年140回入院しました。 彼女の呼吸数は99で、彼女は持っているすべての付属筋肉を使用していますが、彼女はあまり空気を動かしていないようです。 実際、彼女の肺は聴診に対して沈黙しています。 彼女は疲れているように見え、モニターは彼女のバイタルを心拍数60、血圧88/XNUMX、酸素飽和度XNUMX％として表示します…
私のアプローチ
私たちは皆、 蘇生のいろはしかし、Aが常に先にくるわけではありません。 喘息は気道の問題ではなく呼吸の問題です。 患者が逮捕されない限り、すぐに挿管する理由はありません。 気道にプラスチックを加えることは物事を悪化させるだけです。
当面の行動は酸素と気管支拡張剤を開始することです。 重症の喘息患者では、証拠に基づいた医学のより細かい点について議論するのにあまり時間をかけません。 アルブテロール（ほとんどの国でサルブタモール）と臭化イプラトロピウムの両方を与えます。 また、これらの患者ではネブライザーにこだわる。
- 酸素：喘息患者は通常、多くの補給酸素を必要としません。 私は皆に鼻プロングを適用しますが、それはとにかくネブライザーに置き換えられる予定なので、通常はフェイスマスクをスキップします。 もちろん、酸素で噴霧してください。
- アルブテロール （そしてそれの多く）：あなたは5mgを繰り返し投与するか、または10-20mg / hrで連続噴霧器を動かすことができます。 可能な限り多くのβ-2アゴニストを肺に投与する限り、それは実際問題ではありません。
- 臭化イプラトロピウム：500mcgは20分毎に3分毎に噴霧しました（アルブテロール噴霧器を止めないでください - 2つを一緒に混ぜてください）
酸素と気管支拡張薬が開始された後、私の看護師は患者をモニターに引っ掛け始め、2つのIVを配置します。 （これは、大規模なチームが蘇生しているため、同時に発生することがよくあります。ただし、少人数のスタッフで作業している場合は、IVよりも呼吸薬を優先します。）基本的に、重度の喘息の患者はすべて脱水状態であり、低血圧になる傾向があります。陽圧換気に切り替えました。 IVにアクセスできるようになるとすぐに、お気に入りの晶質液の20ml / kgボーラスを開始します。
すべての喘息患者の決定的な治療法は コルチコステロイド。 EBMオタクは、経口ステロイドと非経口ステロイドが同等であることについて永遠に話しますが、これらの患者はすべてステロイドIVを取得しています。 最大の問題はタイミングです。 ステロイドは、顕著な効果を得るのに最低6時間かかります。 したがって、彼らはresusルームであなたを助ける可能性は低いですが、彼らが早く与えられると、それから早く働くことができます。 重症の喘息患者では、すぐに違いが出ない薬よりも優先する他の治療法があるかもしれません。 看護師がステロイドの投与を任されている代わりに、RSI薬、点滴、昇圧剤が必要な場合や、非侵襲的換気の設定を支援する場合があります。 この死にゆく患者を最初にすぐに助ける治療法に焦点を合わせますが、静脈内ステロイドの投与量を取得します ボード 空き時間があるとすぐに。 メチルプレドニゾロン125mgIVやヒドロコルチゾン100mgIVなど、コルチコステロイドはすべて問題ありません。
私がする最終的な薬 日常的に 生命を脅かす喘息の管理に含める マグネシウム。 それは物議をかもす声明かもしれません、そして私は確かに活発に死んでいない喘息患者にマグネシウムを使用しません、しかし証拠のごくわずかがあり、それはあなたがマグネシウムを助けることである可能性が高いです。 硫酸マグネシウムの投与量は、最初の1時間に2グラムからIV回3回までです。
患者がこれらの第一選択療法で改善していない場合、私は2つの第二選択薬：エピネフリンとケタミンを検討します。
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