心不全：原因、症状および治療
心不全は、心臓が体のすべての臓器や部分に十分な血液を送り出すことができない状態です。 この状態は心不全とも呼ばれますが、この用語は、心臓の機能不全によって引き起こされる過剰な体液の蓄積および/または他の臓器の機能障害を特徴とする心不全の段階を示すのにより適しています.
このような機能不全は非常に一般的な状態であり、5 歳以上の人々の 70% 以上が罹患しています。
ほとんどの場合、これは慢性的な状態であり、生涯にわたって追跡および治療する必要があります。
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心不全の原因は何ですか？
心不全はいくつかの原因によって引き起こされる可能性がありますが、最も一般的なものは次のとおりです。
- 高血圧 (高血圧)、特に治療せずに放置した場合: これにより心臓の働きが増加し、時間の経過とともに心臓が肥大し (肥大化)、疲労する可能性があります。
- 冠動脈疾患（動脈血を心筋に運ぶ動脈の疾患）、特に心臓の収縮能力が損なわれたXNUMX回または複数回の心臓発作を起こした場合。
- 心筋の病気（心筋症または心筋症）、ほとんどの場合原因不明で、心臓に有害な物質（過剰なアルコール飲料やがん治療に使用される特定の薬など）の摂取、またはウイルス感染の結果である可能性はあまりありません。 （心筋炎）; 遺伝する特徴を持つ型もある（家族性心筋症）
- 心臓弁の疾患 (弁膜症) および出生時に存在する心臓の奇形 (先天性心疾患) は、心臓の働きの増加および/または肺血管の流れの変化 (過剰または不足) を引き起こします。
心不全によって引き起こされる障害にはどのようなものがありますか?
心不全によって引き起こされる主な苦情（症状）は次のとおりです。
- 疲労（無力症）、易疲労性、運動能力の低下、さらに高度な形態では軽い活動（着替えなど）。
- 運動中（病気の程度に応じて、激しい、中程度または軽い）、または安静時でさえ、息切れおよび息切れ（呼吸困難）; 心不全の特徴は、横になっている間の呼吸困難であり、座位で改善するか、寝るために2つ以上の枕を使用する必要があります;
- 脚の軟部組織に体液が蓄積することによる腫れ（浮腫）; 目立つかもしれませんが（靴がきつく感じる、靴下が跡を残す）、足首の周りまたは脚の前部を指で押すと跡が残ることを観察することによってのみ認識できる場合があります。 それは主に夕方に現れます
- 消化器系への血液供給の減少と蓄積の結果としての消化困難による腹部充血の感覚（胃の口または右側の痛みを伴うことがあり、身体活動中または豊富でない食事の後にさえ現れる）肝臓の液体の;
- 動悸、心拍の加速（頻脈）または心拍の遅延（徐脈）、またはその他の不規則な心拍（不整脈）の感覚;
- めまいまたはめまい、持続時間が短い場合、または横になっている、または座っている状態から立っている状態への変化に関連する場合、通常は問題ありません。 体位の変化とは無関係で、心拍の加速、減速、または不規則性に関連する場合は、医師に速やかに報告する必要があります。
心不全はどのように治療されますか？
ほとんどの場合、心不全は慢性疾患です。 したがって、生涯にわたるフォローアップと治療に値します。
場合によっては（例えば、心臓の筋肉に不可逆的な損傷をまだもたらしていない弁膜症の手術など）、完全に回復することができます。
治療の目的は、心不全患者の延命と生活の質の向上です。
心不全の治療は薬物療法といくつかの非薬理学的治療法に基づいています。その中で最も重要なものは特定の心臓手術であり、最近では除細動器やペース メーカーなどの電気機器の適用も行われています。
治療プログラムの不可欠な部分は、一般的な心血管予防措置の観点から、および特定の特定の規則（塩分摂取量の削減、水と水分の摂取量の一般的な制限）に関して、適切なライフスタイルを採用することです。心不全は特別な価値を持っています。
心不全の薬
今日利用可能な薬理学的療法により、心不全患者の自然経過が大幅に改善されました。
心不全の最も困難な症状のいくつかを治療できる薬（これは、体液貯留に関する利尿薬の場合）と、心不全の根底にあるメカニズムを打ち消したり、遅くしたり、逆転させたりできる薬があります.
ほとんどの心不全患者は複数の薬を服用しています。 非常に多くの異なる薬を服用することは困難で不便なこともありますが、その目的は、代償状態（したがって患者の健康状態）をできるだけ長く維持し、「治す」ことができるできるだけ多くの薬を使用することです.心臓のパフォーマンスが悪化したり改善したりするのを防ぎます。
心不全の治療に最も一般的に使用される薬剤のクラスを以下に示します。
明らかに、すべての患者がここにリストされているすべての薬を服用する必要があるわけではありません
利尿薬: それらは、心不全の結果として発生する体液過剰を排除します。 利尿剤の投与量は、患者の必要に応じて変えることができ、特定の状況下では、この薬を「自己管理」できるはずです（たとえば、1.5〜2kg以上の体重増加の場合は投与量を増やします）ある日から次の日に、水分保持が増加している兆候）。 最も一般的な副作用は、血圧の低下、けいれん、血中カリウム濃度の低下です。
ジギタリス: 心臓の収縮能力を高め、拍動の頻度を減らします。 より進行した心不全患者の症状を改善するのに役立ちます。 ジギタリスの血中濃度は、過度の心拍数の低下、リズム障害、吐き気を引き起こす可能性がある過剰摂取を避けるために、定期的にチェックする必要があります。
ACE阻害剤: それらは血管拡張剤として作用し、血圧を下げて心臓の働きを減らします。 それらはまた、心不全の進行メカニズムのいくつかを打ち消し、「治癒」効果を発揮します。 これらの薬は、心不全の症状の一部に作用するだけでなく、心不全および/または心不全に苦しむ患者の寿命を延ばし、予後を改善することができます。 また、高血圧の治療や心筋梗塞後の治療にも使用されます。 最も頻繁な副作用は、咳、血圧値の過度の低下であり、さらにまれに、血中カリウム濃度の上昇と腎機能指数の悪化です. これらの問題を防ぐために、通常は低用量から始め、徐々に用量を増やし、定期的に臨床検査をチェックします。
アンジオテンシン II 受容体阻害剤: ACE阻害薬と同様のメカニズムで作用しますが、副作用の中で咳はそれほど頻繁ではありません.
ベータ遮断薬： それらは、心拍数、血圧、そして最終的には心臓の働きを低下させることによって作用し、心筋がそのエネルギー貯蔵を徐々に補充できるようにします. ベータ遮断薬は、機能不全の心臓の拡張と収縮がますます少なくなる傾向を逆転させることができます. これらの薬は、心臓のポンプ機能を改善するだけでなく、寿命を延ばすこともできます。 また、高血圧、狭心症 (心筋への血流の減少による胸の痛み)、心臓発作にも使用されます。 心不全患者の場合、治療の開始時には非常に注意が必要です。この治療法を開始して適切な用量にするためには、非常に低い用量から始めて、徐々に増やしていく必要があります。 実際、最初のうちはベータ遮断薬が心臓の働きを低下させるため、患者はより疲れを感じ、場合によっては代償不全が悪化する可能性があります. 最も頻繁な副作用は、心臓へのこれらの影響と、素因のある個人の喘息を悪化させる能力に正確に関連しています.
抗アルドステロン薬: これらの薬は利尿薬であり、それ自体ではほとんど効果がありませんが、他の薬と比較して、水分保持と闘うために使用される利尿薬の最も恐ろしい副作用のXNUMXつであるカリウムの損失を妨げるという特徴があります. 最近、この薬理学的クラスの前駆体であるスピロノラクトンが、進行性心不全患者の寿命を延ばすことが示されました。
ARNI – サクビトリル/バルサルタン: ARNI (ネプリライシンおよびアンギオテンシン受容体拮抗薬) は、心不全の革新的な治療に使用される新しいクラスの薬物です。 サクビトリルとバルサルタンの XNUMX つの有効成分の組み合わせは、初めて、ナトリウム利尿ペプチド システムの効果を高める (尿中のナトリウム排出を増加させる) と同時に、レニンの抑制を維持することを可能にするホルモン メカニズムを活性化します。 -アンギオテンシン系（血圧の調節）。
サクビトリル/バルサルタンによる革新的な治療法は、参照治療法と比較して、心血管系の原因による死亡率を 20% 低下させることが示されており、駆出率が低下した慢性心不全の若年患者の生存期間を 2 年半延長します。ピークはXNUMX年まで。
SGLT2 阻害剤: これらは、心血管疾患の最も困難な症状を軽減できる新しいクラスの血糖降下薬です。 それらは、尿中グルコース排泄の増加を引き起こすことによって血糖値の低下に作用し、ナトリウムと循環量の減少に続いて血圧の低下 (平均 4 mmHg) にも影響を与え、心血管に大きな利益をもたらします。
臨床研究では、2 型糖尿病の治療薬として承認され、心血管リスクの低減に有意な結果を示した SGLT2 阻害剤は、エンパグリフロジン、カナグリフロジン、およびダパグリフロジンであることが示されています。
心不全の患者は、他の疾患の存在や特定の適応症に応じて、他の多くの薬を使用できます。
これは、いくつかの抗不整脈薬、抗凝固薬（特に共存する心房細動の場合）、抗血小板薬、スタチン（血漿コレステロールレベルを低下させることができる薬）、ニトロ誘導体およびカルシウムチャネル遮断薬、ビタミン、鉄、そして最近ではエリスロポエチンの場合に当てはまります。心不全患者の症状を悪化させる可能性がある貧血と戦うために。
心不全は薬だけで治りますか？
ほとんどの心不全患者は、薬物療法のみで治療できます。
しかし、過去 XNUMX、XNUMX 年にわたって、特定の特定の状況で、かかりつけの医師、心臓専門医、心臓外科医と話し合う必要がありました。 除細動器）または心臓手術（僧帽弁閉鎖不全の修正、形成外科または心室リモデリング）が確立されており、これらは医学的治療に取って代わるものではなく、補完的なものです。
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