頻脈の特定: 頻脈とは何か、原因と頻脈への介入方法

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 8 月 26 日

心停止健康スライダー

頻脈の患者: 頻脈を特定することは、厳密にはロケット科学ではありませんが、威圧的な場合があります。そのスピードに惑わされないでください！

何を探すべきかを知り、治療法を理解することで、生命を脅かす頻脈を適切に特定し、患者にとって正しい臨床上の決定を下す準備ができます。

頻脈、知っておくべき基準を見てみましょう。

レート：

通常の安静時の成人の心拍数は、通常 60 ～ 90 bpm です。

通常のアクティブ (有酸素運動) の心拍数は、通常、活動中および「クールダウン」段階の直後の短時間で 110 ～ 180 bpm です。

QRS:

幅の広い QRS コンプレックスは、0.12 秒 (120 ミリ秒) を超えるもの、または 3 つの小さなボックスです。

ナロー QRS コンプレックスは < 0.12 秒 (120 ミリ秒) です。

規則性:

心臓のリズムは規則的ですか？「正常な洞規則性」と考えてください。

心臓のリズムは不規則ですか？「心房細動の不規則性」と考えてください。

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頻脈患者、症候性対無症候性:

患者は青白く、冷静でベトベトしており、精神状態が変化しており、HR は 170 ですか?

彼らは診療所で静かに座っており、無症候性で、HR は 150 ですか?

生命を脅かす対安定：

何かをすぐに行う必要がありますか (IV/IO、カーディオバージョン、CPR)、または通常のタスク (IV、心臓モニタリング、12 誘導、ASA) を実行して変化を監視しますか?

この患者は末梢の脈拍がなく、210 の割合で無反応ですか?

患者は虚弱、A+Ox4、正常血圧、および GCS 15のHRで160の？

注目すべき頻脈

NARROW-COMPLEX 頻脈: QRS < 120 ミリ秒

上室性頻脈 (SVT): 房室 (AV) 結節またはその上で発生する不整脈で、毎分 120 回 (bpm) を超えるレートで狭い波形 (QRS < 100 ミリ秒) によって定義されます。

WIDE-COMPLEX 頻脈: QRS > 0.12 秒:

心室頻拍（VT）、

心室細動（VF）、

心室ペース調律

不規則な頻脈:

A-フィブ、

Aフラッター、

多形VT。

薬（「成人のACLS頻脈」アルゴリズムによる）：

アデノシン: 初回投与量 1mg–RAPID IVP; 6 回目の投与 2mg–RAPID IVP。

アデノシンは心臓の電気活動を「リセット」し、房室結節を通過する電気を遮断することで再突入を解決しようとします。

これを患者に投与した後、徐脈 (または心静止) の期間に気付く場合がありますが、これは 5 ～ 30 秒以内に解消するはずです。

アデノシンを投与する前に、これに備えて患者を準備してください。これは本当に良い考えです。

安定した QRS 幅の広い頻脈に対する抗不整脈注入：

プロカインアミド: 20-50mg/分、最大用量は 17mg/kg/分。

アミオダロン: 150mg を 10 分間かけて、VT が再発する場合は繰り返し、その後 1mg/分を 6 時間。

SOLATOL: 100 分間で 5mg (1.5mg/kg)。 ►QT延長は避けてください。

根底にある原因を特定して治療する (H's & T's)

これが心拍数 155 で脚からの出血が止まらない外傷患者の場合は、出血を止めてください!

103.9°の熱があり、湿った肺音があり、心拍数が 140 の場合、ここでは敗血症が主な懸念事項であり、そのように注意を払う必要があります。

持続性頻脈の徴候と症状

持続性頻脈は体の残りの部分に影響を与えます。表示される可能性のある症状は次のとおりです。

低血圧。
精神状態の変化。
ショックの兆候。
衰弱と無気力の増加。
胸痛。
低酸素症。

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ショックを与えるか、ショックを与えないか：それが問題です

患者に上記の症状があり、他の原因 (外傷や感染の可能性など) が見つからない場合は、化学的および/または電気的除細動が次のステップです。

成人の頻脈に対する ACLS アルゴリズムによると、不安定な患者には可能な限り鎮静と同期した除細動が必要です。

患者が非常に不安定な場合は、電気的除細動を遅らせないでください。

SVT などの定期的な QRS 幅の狭い頻脈がある患者には、アデノシンが適応となります。

パルス vs パルスなし:

常に周辺パルスをチェックしてください。彼らが応答しない場合は、中央 (頸動脈/大腿) をチェックします。

►脈がない場合は、心肺蘇生を開始してください!

症候性 vs 無症候性

患者はどのように見えますか？
彼らは青白く、涼しく、発汗していますか？
彼らは頻呼吸ですか？
それらは変更されていますか？それとも、何も悪いことはないように見えますが、なぜあなたが心配そうな顔をしているのかわかりませんか?
患者を評価する際の他のものと同様に、皮膚の状態、呼吸、および精神状態の変化は、何か問題があることの重要な指標となる可能性があります.

たとえば、73 歳のスミス氏は、ボストンマラソンを 180 の持続心拍数で完走したばかりのように見えますが、すぐに注意を払う必要があり、おそらく心臓介入が必要です。

H と T で可逆的な原因を監視し、必要に応じて治療します。

迷走神経手技

「ブレーキを踏む」：右の迷走神経は、副交感神経によって SA 結節の刺激を抑制します。左の迷走神経は房室結節の副交感神経抑制因子です。

SVT では、迷走神経運動の効果が SA 結節で優勢になり、上室性頻脈の心拍数を下げる最初の安全な方法になります。 7 個の SVT のうち 10 個で機能します。

迷走神経運動は副交感神経刺激であり、次のようなアセチルコリンを放出します。

SA ノードインパルスが遅くなります。
AVノードの伝導が遅くなります（不応期が長くなります）。

操作の種類:

Valsalva – おそらく SVT で最適に機能するため、最初は SVT から始めてください。これは、閉じた鼻と口に対して試みられた (ブロックされた) 力の呼気で構成されます。

「修正された」バルサルバ法 – バルサルバ法を行い、患者を仰向けに寝かせ、45 秒間 15° の角度で足を上げます。

頸動脈洞マッサージ - 頸動脈洞過敏症がある場合に有用です - 患者を仰臥位にして、一方の頸動脈洞に一定の圧力 (激しい円運動を行う人もいます) を 5 ～ 10 秒間加えます。応答がない場合は、反対側を行います。（期待した応答が得られない場合は、XNUMX ～ XNUMX 分遅れて反対側で手順が繰り返されます。）

潜水反射 – 面倒なので、SVT のやることリストの上位にはありません。

患者が冷たい水の入った浴槽の前に座っている状態で、テレメトリに接続している間、患者は深呼吸をして息を止め、可能であれば約 20 分間水を入れた浴槽に顔を入れます。 30〜XNUMX秒間。顔面を冷やすこと（三叉神経の眼部に冷やすことは反応にとって重要）と息止めの両方が、副交感神経性徐脈と交感神経性末梢血管収縮の両方を引き起こし、SVT を終わらせます。

心眼反射 - 眼球を押すと、迷走神経が刺激されます (三叉神経の眼枝の刺激によるものではありません。通常、この迷走神経操作は使用されません。

貧乏人のアデノシン: 迷走神経運動後の心拍数とリズムは、アデノシンの投与に似ています。

SA ノードの速度低下。

房室結節を抑制し、心房活動をより観察可能にします。

エンディングSV。

もちろん、可能な応答の 6 つは応答しないことです。 (アデノシンを準備しておきます。1 mg を 2 ～ 1 秒で迅速に IV ボーラス投与します。2 ～ 12 分後、1 mg を 2 ～ 20 秒かけて投与します。XNUMXcc フラッシュで IV します。)