船酔いまたは乗り物酔い：乗り物酔いの原因は何ですか？
乗り物酔いは、通常、吐き気を含む症状の複合体であり、しばしば漠然とした腹部不快感、嘔吐、錯乱、蒼白、発汗および関連する症状を伴います
それは、特定の形態の動き、特に反復的な角度および線形の加速と減速によって、または前庭、視覚、および固有受容性の刺激の衝突の結果として誘発されます。
行動の変化と薬物療法は、症状の予防または制御に役立ちます。
乗り物酔いは、挑発的な刺激に対する通常の生理学的反応です
- 乗り物酔いに対する個人の感受性は大きく異なります。 ただし、2歳から12歳までの女性と子供に多く発生します。
- 乗り物酔いは、50歳以降および2歳未満の子供ではまれです。
- 発生率は、飛行機での1％未満から、荒れた海の状態で宇宙旅行中に重力がない場合のボートでのほぼ100％の範囲です。
乗り物酔いの病因
主な原因は、運動による前庭器の過度の刺激です。
前庭刺激は、角運動（半規管によって検出される）または線形加速度または重力（耳石器官[卵形嚢および球形嚢]によって検出される）から生じる可能性があります。
乗り物酔いを媒介する中枢神経系の構成要素には、前庭系と脳幹核、視床下部、小脳の小結節とブドウ膜、およびヘメチック経路（例えば、髄質化学受容体のトリガーゾーン、 嘔吐 センター、およびヘメティック効果）。
正確な病態生理学は定義されていませんが、乗り物酔いは、8番目の脳神経と小脳前庭路が無傷の場合にのみ発生します。 機能的な前庭動眼反射システムを持たない人は、乗り物酔いの影響を受けません。
船、自動車、電車、航空機、宇宙船などの輸送手段によって生成される動き、およびレクリエーション公園での活動は、過度の前庭刺激を引き起こす可能性があります。
トリガーには、前庭刺激、視覚刺激、固有受容刺激の競合が含まれる場合があります
たとえば、静止していることを示す視覚入力は、動きの感覚と矛盾する可能性があります（たとえば、ボートの横揺れを感じながら、明らかに静止している船のキャビンの壁を見る）。
あるいは、動きの視覚入力は、動きの知覚の欠如と競合する可能性があります。たとえば、顕微鏡で動きの速いスライドを表示したり、座ったまま仮想現実のゲームを見たりします（乗り物酔いまたは乗り物酔いと呼ばれます。実際の加速の）。
ボートからの波を見るとき、人は相反する視覚刺激（一方向への波の動き）と前庭刺激（ボート自体の垂直方向の動き）を受け取る可能性があります。
もうXNUMXつの考えられるトリガーは、回転時に重力がゼロの環境（角加速度）で発生する可能性がある、角運動と線形加速度または重力の間のインパルスの競合です。
さらに、予想されるパターンとは異なるモーションパターン（たとえば、無重力環境では、落下するのではなく浮遊する）がトリガーになる可能性があります。
危険因子
乗り物酔いを発症するリスクを高めたり、症状の重症度を高めたりする可能性のある要因には、次のものがあります。
- 換気が悪い（例：蒸気、煙、一酸化炭素への暴露）
- 感情的要因（例、恐怖、旅行への不安、乗り物酔いの可能性）
- 片頭痛
- 前庭障害（内耳炎など）
- ホルモン因子（例：妊娠またはホルモン避妊薬の使用）
- 遺伝的要因も乗り物酔いへの感受性を高める可能性があります
宇宙酔い（宇宙旅行中のキネトーシス）では、XNUMXつの病因は無重力（無重力）です。
この症候群は、宇宙飛行の最初の数日間で宇宙飛行士の効率を損ないますが、適応は数日にわたって起こります。
一般的なリファレンス
Hromatka BS、Tung JY、Kiefer AK、他：乗り物酔いに関連する遺伝子変異は、内耳の発達、神経学的プロセス、およびブドウ糖の恒常性の役割を示しています。 Hum Mol Genet 24（9）：2700-2708、2015年。doi：10.1093 / hmg / ddv028
乗り物酔いの症状
乗り物酔いの特徴的な症状は、吐き気、嘔吐、蒼白、発汗、および漠然とした腹部不快感です。
特徴的な症状に先行する可能性のある他の症状には、あくび、過呼吸、唾液分泌、および眠気が含まれます。
空気嚥下症、錯乱、頭痛、倦怠感、脱力感、集中力の欠如も発生する可能性があります。
痛み、息切れ、限局性の脱力感または神経学的欠損、および視力と発話の異常はありません。
継続的な動きの場合、患者はしばしば数日以内に適応します。
ただし、動きの強度が増したり、最初のトリガーから少し休憩した後に再開したりすると、症状が再発する場合があります。
乗り物酔いによる嘔吐の長期にわたるエピソードは、まれに、脱水症や動脈の低血圧、発作、うつ病を引き起こす可能性があります。
乗り物酔いの診断
臨床評価
診断は、典型的なトリガーにさらされた互換性のある症状のある患者で疑われます。
診断は臨床的であり、通常は明確です。
ただし、一部の人、特に高齢者、運動病の既往歴のない患者、または中枢神経系出血または梗塞のリスク要因がある患者では、別の診断（中枢神経系出血または脳梗塞など）の可能性を考慮する必要があります。旅行中に急性の混乱状態と嘔吐（またはめまい）を発症する人。 限局性の神経学的症状または徴候、重大な頭痛、または乗り物酔いの他の非定型所見を有する患者は、さらに評価されるべきである。
乗り物酔いの治療
- 予防薬（例、スコポラミン、抗ヒスタミン薬、抗ドーパミン作動薬）
- 予防および非薬理学的治療措置
- 制吐薬（例：セロトニン拮抗薬）
- 時々液体と電解質のEV補充
乗り物酔いの素因がある人は、症状が現れる前に予防薬を服用し、他の予防策を講じる必要があります。 症状が現れた後は、介入の効果は低くなります。
嘔吐が起こった場合、直腸または非経口的に投与される制吐剤が効果的である可能性があります。
嘔吐が長引く場合は、補充とメンテナンスのためにEV液と電解質が必要になることがあります。
妊娠中の女性は、妊娠初期の吐き気や嘔吐を治療するのと同じように乗り物酔いを治療する必要があります。
スコポラミン
抗コリン薬の処方薬であるスコポラミンは予防に効果がありますが、治療効果は不明です。
スコポラミンは、1.5mgの経皮パッチまたは経口製剤として入手できます。
パッチは最大72時間有効であるため、長距離の移動に適しています。
効果が必要な時間の4時間前に耳の後ろに塗布します。
72時間後に治療が必要な場合は、パッチを取り外し、新しいパッチをもう一方の耳の後ろに配置します。
経口スコポラミン製剤は30分以内に有効であり、旅行の0.4時間前に0.8〜1 mgの投与量で投与され、その後、必要に応じて8時間ごとに投与されます。
眠気、かすみ目、口渇、徐脈などの抗コリン作用の悪影響は、パッチではそれほど頻繁ではありません
パッチの残留物による眼の偶発的な汚染は、持続的で大きな瞳孔拡張を引き起こす可能性があります。
高齢者におけるスコポラミンの追加の悪影響には、混乱、幻覚、尿閉などがあります。
スコポラミンは、閉塞隅角緑内障のリスクがある人には禁忌です。
スコポラミンは、大人と同じ投与量で12歳以上の子供に使用できます。
12歳以下の子供での使用は安全かもしれませんが、副作用のリスクが高いためお勧めできません。
抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬の作用機序はおそらく抗コリン作用です。
すべての効果的なものは鎮静剤です。 非鎮静性抗ヒスタミン薬は効果がないようです。
これらの薬は予防と最終的な治療に効果的かもしれません。
抗コリン作用薬の悪影響は、特に高齢者にとっては厄介なものになる可能性があります。
出発の1時間前から、敏感な人には処方箋なしで次の用量のジメンヒドリナート、ジフェンヒドラミン、メクリジン、またはシクリジンを投与することができます。
- ジメンヒドリナート：成人および12歳以上の子供、50〜100時間ごとに4〜6 mgを経口投与（400 mg /日を超えないこと）。 6〜12歳の子供、25〜50時間ごとに6〜8 mgを経口投与（150 mg /日を超えないこと）。 2〜5歳の子供、12.5〜25時間ごとに6〜8 mgを経口投与（75 mg /日を超えない）
- ジフェンヒドラミン：成人、25〜50時間ごとに4〜8mgを経口投与。 12歳以上の子供、25〜50時間ごとに4〜6mgを経口投与。 6〜11歳の子供、12.5〜25時間ごとに4〜6mgを経口投与。 2〜5歳の子供、6.25〜4時間ごとに6mgを経口投与
- メクリジン：成人および12歳以上の子供、25時間ごとに50〜24mgを経口投与
- シクリジン：成人、50〜4時間ごとに経口で6mg。 6〜12歳の子供、25mg3または4回/日
シクリジンとジメンヒドリナートは、迷走神経を介した胃腸症状を最小限に抑える可能性があります。
抗ドーパミン作動薬
プロメタジン25〜50 mgを出発の1時間前に経口投与し、その後2日XNUMX回、予防と治療の両方に効果があるようです。
2歳から12歳の子供の投与量は、開始の0.5時間前に経口で1 mg / kg、その後2日2回です。 呼吸抑制のリスクがあるため、XNUMX歳未満の子供には使用しないでください。
カフェインの追加は、有効性を高める可能性があります。
メトクロプラミドも効果的かもしれませんが、研究によると、プロメタジンほど効果的ではありません。
副作用には錐体外路症状と鎮静が含まれます。
ベンゾジアゼピン系薬
ベンゾジアゼピン（例：ジアゼパム）も乗り物酔いの治療にいくらかの利点があるかもしれませんが、鎮静効果があります。
セロトニン拮抗薬
オンダンセトロンやグラニセトロンなどのセロトニン（5-HT3）拮抗薬は非常に効果的な制吐薬ですが、乗り物酔いの予防におけるそれらの使用に取り組んだいくつかの研究では、有意な効果は示されていません。
ただし、重度の吐き気と嘔吐の場合は、セロトニン拮抗薬を使用するのが妥当です。 オンダンセトロンの潜在的な投与量の例は次のとおりです。
- 成人：4〜8時間ごとに8mg〜12mgを経口投与
- 6ヶ月から10歳の子供：8から15kg、2mg経口; > 15 kg、4mg経口
非薬理学的対策
影響を受けやすい人は、動きが最も少ない場所（たとえば、水位近くの狭いボートの真ん中、航空機の翼の高さ）に自分自身を配置することにより、トリガーへの露出を最小限に抑える必要があります。
さらに、視覚刺激と前庭刺激の違いを最小限に抑えるように努める必要があります。
したがって、自動車で走行する場合は、車両の動きが最もはっきりしている（または動きが最も目立つ）ドライバーの隣の前部座席で運転または走行するのが最適です。
船で旅行するとき、地平線または土地の眺めは通常、キャビンの壁の眺めよりも優れています。
輸送の形態がどうであれ、読書や後ろ向きの座席は避けるべきです。
最適な位置は、頭を休ませた状態で仰向けまたはセミリクライニングです。 睡眠は、前庭感覚刺激を減らすので役立ちます。
空間適応症候群では、症状を悪化させる動きを避ける必要があります。
適切な換気は症状の予防に役立ちます。
旅行前または旅行中のアルコール飲料の摂取と過食は、乗り物酔いの可能性を高めます。
長い旅行の間、少量の水分と軽い食べ物を頻繁に摂取することは、重い食事よりも好ましいです。 一部の人は、ドライクラッカーと炭酸飲料、特にジンジャーエールがより適していると感じています。
旅行が短い場合は、食べ物や液体を避ける必要があります。
適応は乗り物酔いの最も効果的な予防療法のXNUMXつであり、同じ刺激に繰り返しさらされることによって達成されます。
ただし、適応は刺激に固有です（たとえば、大きなボートでの動きに適応する船員は、小さなボートで乗り物酔いを起こす可能性があります）。
代替療法
いくつかの代替療法はまだテストされていませんが、役に立つかもしれません。
これらの代替療法には、指圧を行うカフと電気刺激を与えるカフの使用が含まれます。
どちらも確かにすべての年齢の人々が使用することができます。
生姜（0.5〜1 g、繰り返すことができますが、4 g /日に制限する必要があります）が使用されていますが、プラセボよりも効果的であることが示されていません。
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