不妊症、精索静脈瘤の最初の警告サイン
精索静脈瘤は、20 歳から 15 歳までの男性の約 45% が罹患するかなり一般的な病状です。
ほとんどの場合、精索静脈瘤は無症候性であり、男性不妊の最も頻繁な原因であるため、臨床的役割を果たします。
調査によると、精索静脈瘤は、子供を産めない男性の約半数に存在します。
それは、パンピニ様神経叢、つまり精巣静脈の起点となる血管のセットの静脈の拡張で構成されています。
この状態は、精巣静脈の出口が同側の腎静脈に直角であるため、左側 (95%) でより一般的です。
この解剖学的状況は、素因のある個人では、進行性の拡張と静脈逆流を伴う血管系の能力の低下につながります。
後腹膜または骨盤腔内のスペースを占有するプロセスの結果である二次精索静脈瘤もあり、精巣静脈、腎静脈、または下大静脈を閉塞または圧迫し、静脈の流出を妨げます。 この場合、右睾丸の関与も可能です。
記載されている静脈の損傷は、精巣の損傷に反映されています
疫学によると、精索静脈瘤患者の約 35% に精子形成障害があり、受胎能の低下が見られる可能性があります。
これらの低出生率の写真を説明する原因はまだわかっていません。
最も信頼できるメカニズムの XNUMX つは、静脈うっ血に関連する精巣温度の上昇です。
別の理論では、精子形成への損傷の原因因子として、静脈うっ滞に起因する低酸素症を特定しています。
精索静脈瘤はほとんどの場合無症候性であるため、患者は、陰嚢のわずかな腫れが発見されたために医師の注意を引くか、カップルの不妊症の状況で男性パートナーの評価を求められます。
人口スクリーニング調査、軍の訪問、または定期的な健康診断に関連する、時折の発見が頻繁にあります。
症状が存在するまれなケースでは、これは睾丸の重さを伴う重力の痛みを特徴とし、特に立位で、または激しい運動の後に強調されます.
患者は、対応する半陰嚢の伸長を知覚する場合があります。これは、位置によって変化する柔らかい塊によって占められているように見え、触診では「バーミキュラー」のかせの感覚を呼び起こします。
精索静脈瘤の診断はかなり単純で、陰嚢の良好な検査と触診とそれに続く超音波検査に基づいています。
客観的な検査に基づいて、精索静脈瘤をXNUMXつのグレードに区別することはすでに可能です。
第 1 度または軽度の静脈拡張症で、患者がバルサルバ手技を行ったときの触診でのみ検出可能 (声門を閉じた状態での強制的な呼気に続く深い吸入に続く腹圧の上昇)
バルサルバ法がなくても起立性で、触知可能な腫脹を伴う第2度または中等度であるが、目に見えない
第 3 度、または視診で拡張症がすでに見られるボリュームのあるもの。
決定的な確認は、パンピニ様神経叢の静脈拡張を明らかにし、睾丸の位置、体積、形態学的特徴、および血管新生に関する情報を提供する超音波検査に依存しています。
超音波検査はシンプルで非侵襲的な方法であり、簡単に再現できるため、睾丸の研究に特に適しています。
エコーカラードップラー調査の助けを借りて、超音波は安静時とバルサルバ手技後の静脈逆流の程度を評価および定量化することも可能にします。
精索静脈瘤キャリアの約 35% で、不妊の可能性を伴う精子形成障害があります。
前述のように、精索静脈瘤は男性不妊症の最も頻繁な原因として認識されています。
したがって、診断の観点から言えば、精液検査、つまり 3 ～ 5 日間の性的禁欲後に採取した精液の分析を行うことが不可欠です。
少なくとも 16 回繰り返す必要があるこの検査は、XNUMX 歳以降にのみ信頼できるものであり、精液の量、精液の pH、濃度、運動性、精子の形態などのパラメーターを定義することができます。
内分泌学的状態と精巣の形態機能変化との間には相関関係があるため、ホルモン状態の研究も重要です。
ホルモン診断には、FSH、LH、テストステロン、プロラクチン、エストラジオール、インヒビン、甲状腺ホルモン、SHBG などの特定のホルモンの投与が含まれます。
文献によると、正しい外科的矯正に関連する早期診断により、治療後の妊娠率が 66% の患者の 50% で精液パラメータの改善が可能になります。
小児期および青年期では、精巣検査の参照がない場合、外科的適応は精巣萎縮症の存在の可能性に関連しています。
精索静脈瘤の治療は、患者の妊孕性を維持し、改善することを目的としています。
精索静脈瘤の治療は、静脈逆流の外科的矯正です。
外科的技術は、開腹手術、腹腔鏡手術、および経皮的硬化塞栓術を利用します。
精索静脈瘤が無症候性で不妊症の原因とならない場合、拘束ブリーフの使用などのいくつかの行動上の予防措置を除いて、どのような治療法も推奨されないようです.
手術後の回復時間はかなり短く、24 時間後には通常の日常活動が再開されます。
手術後の精索静脈瘤の持続は珍しくなく、その割合は 4 ～ 10% です。
次の泌尿器科の検査は、行われた治療の有効性を評価するために、精子検査と超音波検査の後、手術の6か月後に実施する必要があります。
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