トレンデレンブルグ体位の究極のガイド
トレンデレンブルグ体位、有用なガイド: ポジショニングは外科手術中の患者の安全にとって不可欠です
適切な患者のポジショニングは、処置の種類と長さ、患者への麻酔アクセス、必要なデバイス、およびその他の要因によって異なります。
この位置にいる間、患者は手術台に仰向けに寝かせ、頭を下に向けます。
この位置は、重力を利用して、腹腔内の他の臓器を手術部位から遠ざけることにより、手術チームが患者の腹部臓器にアクセスできるようにします。
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トレンデレンブルグポジションとは？
これは、手術台上の患者の位置であり、下腹部の手術中に最も一般的に使用されます。 中心静脈カテーテル 配置。
この位置では、患者はテーブルの上に仰向けになり、頭が足の下に約 16° の角度で下がります。 1
トレンデレンブルグの程度は可能な限り最小限に抑える必要があり、可能であれば、患者を仰臥位または仰臥位に戻す必要があります。 トレンデレンブルクの地位 設定された間隔で。 2
この角度により、この位置では、重力を使用して患者の腹部器官が頭に向かって移動し、骨盤内器官への外科的アクセスが改善されます。
急なトレンデレンブルグ体位では、患者は頭を下げた状態で 30 ～ 40 度の角度になります。
このバージョンは、ロボット骨盤手順に最もよく使用されます。
急なトレンデレンブルグ体位に関連するリスクには、肺機能の変化、気道浮腫、頭蓋内圧および眼圧の上昇、神経損傷などがあります.3
いつ患者をトレンデレンブルグ体位にしますか?
トレンデレンブルグ体位は通常、結腸直腸、婦人科、泌尿生殖器の手術や中心静脈カテーテル留置などの下腹部手術に使用されます。
トレンデレンブルグの位置に関する考慮事項
トレンデレンブルグ体位に患者を配置する際、外科スタッフは、危険因子、損傷の可能性、再配置の臨床的推奨事項など、さまざまな要因を考慮する必要があります。
上腕神経叢ニューロパチー – 鎖骨の接近と最初の除去は、鎖骨下血管と腕神経叢の圧迫を脅かします.
肩ブレースは、腕神経叢神経障害の原因となります。重力が患者の体重を肩ブレースに引っ張り、肩が圧力に屈して、ブレース間で体重が滑ります。
極端なトレンデレンブルグ体位による周術期合併症 – トレンデレンブルグ病に患者を長期間留置すると、角膜剥離、網膜剥離、虚血性視神経症、 呼吸困難.
患者の体位変換に関する臨床上の推奨事項 – トレンデレンブルグ体位の急な患者の体位は、術中の損傷のリスクを伴います。 怪我の予防は意識することから始まります。
以下を含むいくつかの軽減策を展開できます。 神経浮腫のリスクを軽減するためにクリスタロイドを投与した麻酔では、外科医は手術に必要な最小量の気腹を使用し、手順に必要な最小量のトレンデレンブルグを使用する必要があります。
看護チームは、患者の位置を監視する必要があります。
患者の位置を確認し、患者の生理的および身体的状態に基づいて調整を行うことを含む 4 回目のタイムアウトは、XNUMX 時間以上かかる場合に提案されています。
看護スタッフは、可能であれば毎時間、患者の位置の安全性をチェックすることが標準です。
ポジショニングチェックのために一時停止を導入し、トレンデレンブルグを一時的に緩和することで、患者がこのポジションにいる間に受ける最も一般的な怪我のリスクを減らすことができます.4
トレンデレンブルグポジション VS. 逆トレンデレンブルグ位置
トレンデレンブルグ体位の修正版であるリバース トレンデレンブルグ体位は、胆嚢、胆道、胃の手術、頭蓋手術などの腹腔鏡手術に使用されます。 首 手術。
トレンデレンブルグ体位では、患者の頭は下に、足は上に配置されます。
逆トレンデレンブルグでは、頭が上にあり、足が下に位置しています。
結論
外科的処置のために患者をポジショニングするには、怪我のリスクを減らし、快適さを高める必要があります。
この位置により、外科医は骨盤内臓器へのアクセスが容易になり、結腸直腸、婦人科、および泌尿生殖器の手術などの処置に役立ちます。
すべての外科的位置と同様に、患者をこの位置に配置する前にリスクを評価する必要があります。
例えば、患者へのリスクには、肺活量の減少、一回換気量および肺コンプライアンス、患者の頭部への静脈の貯留、滑走および剪断が含まれる。
トレンデレンブルグ体位は極度の肥満患者には避けるべきです。
参考文献
1 Ghomi A、Kramer C、Askari R、Chavan NR、Einarsson JI。 婦人科ロボット支援手術におけるトレンデレンブルグ体位. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4):485-489。 doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 患者のポジショニングのガイドライン。 （2017）。 AORN ジャーナル、105(4)、P8-P10。 doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM、Krupski TL。 低侵襲手術中の患者のポジショニング: 現在のベスト プラクティスとは? ロボット外科. 2017;4:69-76。 2017 年 14 月 10.2147 日公開。 doi:115239/RSRR.SXNUMX
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