縦隔感染症（共同で縦隔炎と呼ばれる）は、主に手術、食道の穿孔、および隣接領域からの感染の広がりに関連しており、発生率は臨床設定によって異なります。 術後縦隔炎は最も頻繁に観察される実体です。

急性縦隔炎に直面した場合、すべての治療努力は、原発性病変および関連する臨床症状に合わせて調整する必要があります

病気の急性の場合には外科手術がしばしば追求されますが、慢性の場合には外科的治療の有用性は単に姑息的です。

一般に、患者全体の状態と、そもそも縦隔炎を引き起こした特定の疾患の動態と特徴の両方を考慮して、学際的な専門家のアプローチが必要です。

外科的再介入の必要性を評価するには、早期診断、根治的初期治療、および初期治療後の予定されたコンピューター断層撮影のフォローアップが必要です。

縦隔炎管理の一般原則

縦隔炎の管理は基礎疾患の病因によって導かれますが、ケアの特定の要素はすべての患者に共通です。 かなり重度の感染症として、縦隔炎はしばしば敗血症性ショックに進行します。

下行性壊死性縦隔炎の患者では、集中治療室への入院時間（および関連する重症度スコア）と全体的な死亡率との間に強い相関関係があります。

気道の障害は、管理の初期段階で、特に、 首 縦隔の上部。

局所的な腫れとロックジョーのために、気道への正面からのアクセスと喉頭鏡による視覚化が損なわれる可能性があります。

専門家のガイドラインでは、麻酔科医が気道を管理する必要があると規定されています（明確な代替計画を使用して）。

ただし、挿管計画プロセス中の顎顔面外科医と耳鼻咽喉科医の両方の関与が承認されていますが、潜在的な困難を軽減するために挿管時の彼らの存在も承認されています。

抗菌処理

縦隔炎の抗菌治療を検討する場合、集中治療室に入院した患者の経験的抗菌療法と同様の原則の下で指導する必要があります。

ただし、抗生物質を開始する前に微生物学的サンプルを収集する必要があります。

縦隔炎における抗生物質の有効性に関する特定のデータが不足しているため、現在の推奨事項は依然としてほとんど専門家の意見に基づいています。

深部胸骨創傷感染によって引き起こされる縦隔炎では、経験的な抗菌治療は、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌、胃腸起源のグラム陰性菌、および皮膚共生細菌をカバーする必要があります。 広域スペクトルのベータラクタムペニシリンが通常処方されます。

食道穿孔による縦隔炎を呈する患者は、通常、上部消化管に存在する好気性および嫌気性細菌種をカバーする広域スペクトル抗菌剤を静脈内投与されます。

選択される薬剤には、第XNUMX世代のセファロスポリン（通常はメトロニダゾールが追加されている）が含まれます。

最後に、下行性壊死性縦隔炎が原因で発生する縦隔炎では、経験的治療は、耳、鼻、喉の感染症に関連する好気性および嫌気性細菌を対象とする必要があります。

食道穿孔における前述のアプローチと同様のスキームが推奨されますが、通常はクリンダマイシンを追加します。

縦隔炎、外科的アプローチ

感染源の制御と組織の創面切除（必要な場合）は、縦隔炎の外科的治療におけるXNUMXつの基本的なステップです。

戦略は、病気の根本的な原因と規模に応じて決定されます。

これは通常、画像技術、より具体的には断面画像研究を使用して確立されます。

縦隔炎が縦隔の上部にある場合、通常は経頸部ドレナージを行うだけで十分です。 一方、気管カリーナ（XNUMXつの主気管支の開口部を隔てる隆起）の下に広がる疾患の症例では、通常、頸部/経胸壁ドレナージが必要です。

状態の診断と外科的介入の間の遅延は、より悪い結果に関連していることを強調する必要があります。したがって、この期間は24時間を超えてはなりません。

縦隔炎の予防

縦隔炎の発生率を減らすには、無数の予防策が効果的です。

それらのほとんどは、手術部位の感染を防ぐために使用される基本的な対策と一致しています。特に、多剤耐性微生物の保菌を除外するための術前スクリーニングです。

当然のことながら、手術中の無菌技術の厳格な遵守、抗菌予防、適切な止血、正確な外科技術、慎重な胸骨閉鎖、および適切な創傷管理はすべて、縦隔炎の上昇を防ぐために極めて重要であり、そのすべての潜在的な悲惨な結果を伴います。

記事の著者：Dr.TomislavMeštrović/ News-Medical

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ソース：

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Rees CJ、Cantor RM、Pollack Jr. CV、Riese VG 縦隔炎。 In：Pollack Jr. CV（eds）心肺疾患の鑑別診断。 Springer、Cham、Springer Nature Switzerland AG 2019