尿失禁、患者管理
尿失禁は非常に一般的な問題です。典型的な加齢現象であり、男性よりも女性に多く発生します。
尿失禁について話すとき、私たちは成人のみを指します。
子供の場合、排尿を制御できないことを指す夜尿症について話します。
通常、失禁は加齢や良性で簡単に治療できる病状が原因ですが、まれに、より重篤な病状（腫瘍、神経障害）の症状である場合もあります。
根本的な原因を解決すれば、尿量の減少も解決され、その結果、個人の身体的、心理的、社会的な幸福が改善されます。
尿失禁とは、無意識のうちに尿が失われることです
突然の尿意として現れる人もいれば、くしゃみや咳の結果として漏れてしまう人もいます。
失禁には主にXNUMXつのタイプがあります
- 腹圧性失禁。原因が刺激（くしゃみ、咳き込み、突然の笑い）である場合。
- 切迫性尿失禁。原因が突然の制御不能な排尿衝動です。
- 逆流性失禁、排尿中に膀胱を完全に空にすることができない場合。
排尿能力は、脳と尿路を構成する構造との連携に依存し、より具体的には、随意筋作用と不随意筋作用のバランスに依存します。
膀胱は尿の「貯蔵所」として機能し、膀胱が約 XNUMX/XNUMX 満杯になると、人は尿意を感じます。膀胱壁が伸ばされ、神経インパルスが脳と神経に送られます。 脊髄 コード。
この時点で、排出反射が起こります。排尿筋は脊髄からの刺激を受けて収縮し、内括約筋は弛緩します。
人は外括約筋の筋肉を収縮させて尿を抑えます。排尿できない場合は、排尿は延期されます。 排尿できる場合は、外排尿筋を弛緩させて尿を排出します。
したがって、失禁を可能にする括約筋は XNUMX つあり、XNUMX つは膀胱のレベルにあります。 首 もう XNUMX つは自発的に制御できません。もう XNUMX つは尿道のレベルにあり、随意神経系によって制御されます。
膀胱頸部が完全に閉じていない場合、または膀胱周囲の筋肉が正しく収縮していない場合、失禁が発生することがあります。
尿失禁の原因は数多くあります
- 女性の場合、この問題に最も影響を受けるのは、妊娠と出産が重要な役割を果たします。
- 失禁に関与する骨盤底筋が弱くなり、「尿道過可動性」（尿道が完全に閉じていない）として知られる状態が引き起こされます。これは出産する女性の 20 ～ 40% に見られ、通常はこの原因による失禁が発生します。出産後数週間以内に自然に治ります。
尿失禁のその他の原因としては、
- 子宮脱。通常は出産によって引き起こされます。
- 閉経期、エストロゲンの低下による筋力低下により尿量が減少する時期。
- 前立腺の肥大;
- 前立腺がん;
- 骨盤底を弱める放射線療法または手術。
- エージング;
- ライフスタイル: 過剰なアルコール、カフェイン、または液体全般。
- 利尿薬、下剤、エストロゲン、抗うつ薬、ベンゾジアゼピンの摂取。
- 高血圧;
- 糖尿病;
- アルツハイマー病;
- 肥満;
- 背中の問題。
- パーキンソン病;
- 二分脊椎;
- 多発性硬化症;
- 脳卒中;
- 脊髄損傷。
- 尿路感染症;
- 腎臓病。
原因に応じて、さまざまなタイプの尿失禁を特定できます。
腹圧性尿失禁または腹圧性尿失禁は、ウェイトリフティング、前屈、咳、笑い、飛び跳ね、またはくしゃみなどの活動による腹圧の上昇が原因です。
骨盤底の損傷につながるすべての状態が臨床像に寄与します。
尿漏れも最小限です。
切迫性尿失禁は、切迫した排尿の必要性として現れ、充填期における排尿筋の不随意収縮が原因です。
尿の損失はかなりのものです。
混合型失禁は、腹圧性尿失禁の原因に切迫性尿失禁の原因が加わると発生します。
逆流性尿失禁は、膀胱が不完全に空になることで構成され、便秘、糖尿病、多発性硬化症、帯状疱疹、前立腺肥大症が原因です。
排尿後、少量の尿が失われます。
構造的失禁は、先天的な構造的問題が原因であるだけでなく、怪我や婦人科系の外傷によって引き起こされる瘻孔も原因となります。
機能性失禁は、身体障害者または精神障害者に典型的なものですが、アルコール乱用も原因であり、身体上の問題がないにもかかわらず、排尿のためにトイレに行くことができないことで構成されます。
一過性尿失禁は短期間で解消され、通常は特定の薬の服用によって引き起こされます。
症状
尿失禁の典型的な症状は尿の喪失であり、制御不能な数滴の尿の放出として現れることもあれば、非常に多量の尿の放出として現れることもあります。
通常、排尿時の痛み（場合によっては）と人が感じる不快感（失禁は人に当惑と不快感を与えます）を除いて、他の症状はありません。
診断
失禁の診断は、既往歴と客観的検査に基づいて泌尿器科医によって行われます。
医師は患者の病歴、一般的な健康状態、ライフスタイル、症状などについての情報を入手します。
その後、ヘルニア、子宮脱、便秘、神経疾患または尿路疾患の有無を調べるために身体検査が行われます。
次に、専門医は、感染症、尿路結石、その他の原因を検出するために血液検査と尿検査を処方します。
適切であると判断した場合、膀胱鏡検査（尿道を通した膀胱の内視鏡検査）や尿力学検査（膀胱と尿道の機能を調べる診断検査）の実施を依頼する場合があります。
セラピー
尿失禁の治療法は異なり、問題の重症度とその原因によって異なります。
治療は個々の患者に合わせてカスタマイズする必要があり、性別、年齢、全身の健康状態を考慮する必要があります。
それは一般に保守的、薬理学的、またはその他の方法で侵襲性が最小限に抑えられます。
ただし、少数のケースでは手術が必要になる場合があります。
ライフスタイル、薬物療法、注射療法
最初の治療戦略として、患者のライフスタイルに介入することをお勧めします。
余分な体重を減らすためには、定期的に運動し、低カロリーの食事をとり、体重をコントロールすることが重要です。
太りすぎると骨盤底が弱くなります。
必要に応じて、医師は便秘を予防するための指導を行い、過度の運動やカフェインの乱用を避けるよう求めます。
便秘の原因が骨盤筋の衰えである場合には、患者にケーゲル体操も指導する。
主に女性を対象としていますが、男性にも役立ち、XNUMX日に数回行う簡単なエクササイズで構成されています。
適切と判断された場合、専門医は薬物療法を処方することがあります。
抗コリン薬は切迫性尿失禁の根底にある神経インパルスをブロックしますが、便秘、口渇、かすみ目、ほてりを引き起こす可能性があります。 局所エストロゲン（クリーム、パッチ、リング）は女性向けに予約されており、膣および尿道の領域の調子を整えるのに役立ちます。
最後に、混合型失禁に苦しんでいる人は、イミプラミンを服用することで利益が得られる可能性があります。
場合によっては、A 型ボツリヌス毒素または増量剤の注射が尿失禁の治療に役立つことが判明します。前者は過活動膀胱の場合に適応され、後者は尿道を閉じるのに役立ちます。
ただし、侵襲性は最小限であるため、外科的治療よりも効果は低くなります。
手術
保存的治療で効果が得られない場合は、手術で問題を解決できます。
専門医は、患者が提示した問題に基づいて最適な技術を選択します。
腹圧性失禁に苦しむ人に最も一般的に使用される技術は、「テープ」技術です。
Tot (トランス オブチュレーター テープ) は、骨盤にテープを通すために XNUMX つの小さな切開を入れることで構成されます。
手術は約XNUMX分のXNUMX時間で終わり、局所麻酔または局所麻酔下で行われ、患者は退院後すぐに日常生活に戻ることができます（いくつかの予防措置を講じた上で）。
代替技術は、膣壁の XNUMX つの切開を通してウェビングを挿入する Sis (スリング単一切開) です。
これは非常にデリケートな処置であり、専門の失禁治療センターのみが実施できるもので、軽度から中等度の失禁を患い、肥満ではない若い患者を対象としています。
腹圧性失禁にも適応されるコルポサスペンションは、骨盤底をサポートするために使用されます。
外科医が膀胱頸部と尿道を支える近くの組織を縫合できるように腹部を切開しますが、腹腔鏡下で手術を行うこともできます。
患者が排尿のコントロールを取り戻すために、人工尿道括約筋を移植することができます（この手術は通常、前立腺がんの男性に行われます）。また、重度の失禁の場合には、シリコンまたは吸収性充填剤を注射することができます。
これらは尿道管を狭くするのに役立ち、力や刺激がないにもかかわらず尿漏れが発生する場合に使用されます。
シリコーンは「永久的」ですが、吸収性フィラーは XNUMX ～ XNUMX 年ごとに繰り返す必要があります。
他の外科的オプションには、カテーテル挿入と電気刺激があります。
カテーテル治療は、逆流性失禁の場合、除去する必要のある閉塞があり、骨盤臓器の脱出を修復する必要がある場合、尿道狭窄、または前立腺組織を切除する必要がある場合に適応となります。
ただし、閉塞がない場合は、患者に自己導尿法を指導することをお勧めします。
ただし、この技術では尿路感染症のリスクが大幅に増加します。
一方、電気刺激は、臀部の皮下の仙骨神経に接続された小型のペースメーカーを挿入して、膀胱と骨盤底の神経根を刺激する革新的な技術です。
有効率は約70％で、禁忌もほとんどありません。
失禁の予後は、問題の重症度、根本的な原因、患者の全身状態によって異なります。
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