胆嚢炎とは何ですか？ 症状、診断および治療
いくつかの病気が胆道系に影響を及ぼし、十二指腸への胆汁の正常な排液を妨げます。 胆嚢炎は、胆嚢の急性または慢性の炎症です
胆嚢炎にはXNUMXつの分類があります：
- 結石性胆嚢炎。 結石性胆嚢炎では、胆嚢結石が胆汁の流出を妨げます。
- 無石胆嚢炎。 無石胆嚢炎は、胆石による閉塞がない場合の急性炎症を表します。
結石性胆嚢炎と無石性胆嚢炎は原因が異なる
- 妨害。 結石性胆嚢炎は、胆嚢結石が胆汁の流出を妨げると発生します。
- 化学反応。 胆嚢に残っている胆汁は化学反応を開始します。 自己消化と浮腫が発生します。
- 圧縮。 胆嚢の血管が圧迫され、その血管供給が損なわれます。
胆嚢炎は、胆嚢手術を必要とする患者のほとんどを占める
胆嚢炎のすべての発生が胆石症に関連しているわけではありませんが、急性胆嚢炎患者の 90% 以上に胆石があります。
急性型は、中年期に最も一般的です。
慢性型は通常、高齢患者に発生します。
胆嚢炎の原因は次のとおりです。
- 胆石。 胆嚢炎は通常、胆嚢管に影響を与えた胆石に関連しています。
- 細菌。 細菌は胆嚢炎で小さな役割を果たします。 ただし、胆汁の二次感染は、症例の約 50% で発生します。
- 体液と電解質の変化。 無石胆嚢炎は、体液と電解質の変化によって引き起こされると推測されています。
- 胆汁うっ滞。 胆汁うっ滞または胆嚢収縮の欠如も、胆嚢炎の発症に関与しています。
胆嚢炎は、一連の徴候と症状を引き起こします。
- 痛み。 右上腹部痛は胆嚢炎で発生します。
- 白血球増加症。 体が病原体を追い払おうとするため、WBC の増加が起こります。
- 熱。 発熱は、体内の感染に反応して発生します。
- 触知可能な胆嚢。 胆嚢は、感染が進行するにつれて浮腫になります。
- 敗血症。 感染は血流に達し、体は敗血症を起こします。
胆嚢炎は、次のような胆嚢合併症に進行する可能性があります。
- 蓄膿症。 胆嚢が化膿性液体で満たされると、膀胱の膿胸が発生します。
- 壊疽。 壊疽が発生するのは、組織が十分な酸素と栄養をまったく受け取らないためです。
- 胆管炎。 感染は胆管に到達するにつれて進行します。
胆嚢炎の診断に使用される研究は次のとおりです。
- 胆道超音波：胆嚢および/または胆管の拡張を伴う結石を明らかにします（多くの場合、初期診断手順）。
- 口腔胆嚢造影 (OCG): 充満欠陥、構造欠陥、および/または管/胆道系の石の存在を含む、胆嚢の一般的な外観と機能を視覚化する好ましい方法。 吐き気がある場合はIV（IVC）を行うことができます/嘔吐 OCG 中に胆嚢が視覚化できない場合、または胆嚢摘出後に症状が持続する場合は、経口摂取を避けてください。 IVC は、管の構造と機能を評価するため、砕石術または胆嚢摘出術後に残っている結石を検出するため、および/または外科的合併症を検出するために術前に行うこともできます。 色素は、術後に T チューブ ドレーンを介して注入することもできます。
- 内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP): 十二指腸を通る総胆管のカニューレ挿入によって胆道系を視覚化します。
- 経皮経肝胆道造影（PTC）：X線透視画像により、胆嚢疾患と膵臓がん（黄疸がある場合）を区別します。 閉塞性黄疸の診断をサポートし、管内の結石を明らかにします。
- 胆嚢造影（慢性胆嚢炎の場合）：胆道系の結石を明らかにします。 注: 急性胆嚢炎の場合は、患者が病気で口から染料を摂取できないため、禁忌です。
- 非核 CT スキャン: 胆嚢嚢胞、胆管の拡張を明らかにし、閉塞性黄疸と非閉塞性黄疸を区別することがあります。
- 肝胆道（HIDA、PIPIDA）スキャン：特にバリウム検査が禁忌の場合、胆嚢炎の診断を確認するために行うことがあります。 スキャンをコレシストキニン注射と組み合わせて、異常な胆嚢駆出を示すことができます。
- 腹部 X 線フィルム (多位): 症例の 10% ～ 15% に存在する放射線不透過性 (石灰化) 胆石。 壁の石灰化または胆嚢の拡大。
- 胸部 X 線: 関連する痛みの呼吸器の原因を除外します。
- CBC：中等度の白血球増加症（急性）。
- 血清ビリルビンおよびアミラーゼ：上昇。
- 血清肝酵素—AST; ALT; ALP; LDH: わずかな上昇。 アルカリホスファターゼと 5-ヌクレオチダーゼは、胆道閉塞で著しく上昇します。
- プロトロンビン値：腸への胆汁の流れが妨げられ、ビタミンKの吸収が低下すると低下します。
- 超音波検査。 超音波検査は、急性胆嚢炎の診断に好まれる初期画像検査です。 シンチグラフィーが好ましい代替手段です。
- CTスキャン。 CT スキャンは、胆嚢炎の胆道外障害および急性合併症を特定できる二次画像検査です。
- MRI。 磁気共鳴画像法は、急性胆嚢炎の診断を確認するための二次的な選択肢でもあります。
- 経口胆嚢造影。 胆嚢の一般的な外観と機能を視覚化する好ましい方法。
- 胆嚢図。 胆嚢造影は、胆道系の結石を明らかにします。
- 腹部レントゲン。 放射線不透過性または石灰化した胆石は、症例の 10% から 15% に存在します。
管理には、徴候や症状、胆嚢の炎症の制御が含まれる場合があります
- 断食。 患者は、炎症を起こした胆嚢からストレスを取り除くために、最初は飲んだり食べたりすることを許可されていない場合があります。 IV 輸液は、細胞に一時的な栄養を与えるために処方されます。
- 支える医療。 これには、血行動態の安定性の回復と、グラム陰性菌の腸内フローラに対する抗生物質の適用が含まれる場合があります。
- 胆嚢刺激。 静脈内コレシストキニンによる胆嚢収縮の毎日の刺激は、TPNを受けている患者の胆嚢スラッジの形成を防ぐのに役立つかもしれません.
薬物療法
胆嚢炎の患者には、次の薬が役立つ場合があります。
- 抗生物質療法。 最も一般的な微生物に対する予防的抗生物質適用のためのレボフロキサシンとメトロニダゾール。
- プロメタジンまたはプロクロルペラジンは、吐き気を抑え、体液および電解質障害を予防する可能性があります。
- オキシコドンまたはアセトアミノフェンは、炎症の徴候と症状を制御し、痛みを軽減する可能性があります。
外科的管理
胆嚢炎は頻繁に再発するため、この状態のほとんどの人は最終的に胆嚢の摘出が必要になります。
- 胆嚢摘出術。 胆嚢摘出術は、腹腔鏡を使用して胆嚢を除去することによって最も一般的に行われます。
- 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）。 ERCP は、十二指腸を通る総胆管のカニュレーションによって胆道樹を視覚化します。
看護管理
胆嚢炎の管理には以下のようなものがあります：
看護評価
- 外皮系。 皮膚と粘膜を評価します。
- 循環系。 末梢の脈拍と毛細血管の補充を評価します。
- 出血。 異常な出血の評価: 注射部位からのにじみ、鼻出血、歯茎の出血、点状出血、斑状出血、吐血、または メレナ.
- 消化器系。 腹部膨満、頻繁なげっぷ、防御、および動きへの抵抗を評価します。
看護診断
評価データに基づいて、患者の主要な看護診断には以下が含まれる場合があります。
- 炎症過程に関連する急性の痛み。
- 自ら課した食事制限や痛みに関連する栄養バランスの乱れのリスク。
介護計画と目標
患者の主な目標は次のとおりです。
- 痛みを和らげ、休息を促進します。
- 水分と電解質のバランスを維持します。
- 合併症を防ぎます。
- 病気の経過、予後、治療の必要性に関する情報を提供します。
看護介入
胆嚢炎の治療は、状態の重症度と合併症の有無によって異なります。
- 痛みの評価。 痛みの場所、重症度 (0 ～ 10 スケール)、および特徴を観察して記録します。
- アクティビティ。 ベッドレストを促進し、患者が快適な姿勢をとることができるようにします。
- 転用。 リラクゼーション技術の使用を奨励し、気晴らし活動を提供します。
- コミュニケーション。 話を聞く時間を作り、患者と頻繁に連絡を取り合いましょう。
- カロリー。 カロリー摂取量を計算して、栄養不足や必要性を特定します。
- 食事企画。 好き嫌い、原因となる食べ物について患者と相談する 苦痛、および優先食事スケジュール。
- 食欲を促進します。 食事時に快適な雰囲気を提供し、有害な刺激を取り除きます。
- 実験室での研究。 臨床検査のモニタリング: BUN、プレアルブミン、アルブミン、総タンパク質、トランスフェリン レベル。
評価
期待される患者の転帰は次のとおりです。
- 痛みが和らぎました。
- ホメオスタシスを達成。
- 合併症を防止/最小限に抑えます。
- 病態、予後、治療法が理解できた。
退院と在宅ケアのガイドライン
胆嚢炎患者の退院指導の焦点は教育です。
- 教育。 胆嚢炎の患者は、病気の原因、治療せずに放置した場合の合併症、医学的および外科的選択肢について教育を受ける必要があります。
- アクティビティ。 歩行し、耐えられるように活動を増やします。
- ダイエット。 栄養士または栄養サポートに相談して、個々の栄養ニーズを確立してください。
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