Capnography ing praktik ventilasi: kenapa kita butuh capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ventilasi kudu ditindakake kanthi bener, pemantauan sing cukup dibutuhake: capnographer nduweni peran sing tepat ing babagan iki.

Capnograph ing ventilasi mekanik pasien

Yen perlu, ventilasi mekanik ing fase prehospital kudu ditindakake kanthi bener lan kanthi pemantauan lengkap.

Penting ora mung kanggo nggawa pasien menyang rumah sakit, nanging uga kanggo mesthekake kemungkinan pemulihan sing dhuwur, utawa paling ora kanggo nambah keruwetan kondisi pasien sajrone transportasi lan perawatan.

Dina ventilator sing luwih prasaja kanthi setelan minimal (frekuensi-volume) minangka jaman kepungkur.

Umume pasien sing mbutuhake ventilasi mekanik sebagian wis njaga napas spontan (bradypnoea lan hypoventilation), sing ana ing tengah 'jarak' antarane apnea lengkap lan napas spontan, ing ngendi inhalasi oksigen cukup.

ALV (Adaptive lung ventilation) ing umum kudu normoventilation: hypoventilation lan hyperventilation loro-lorone mbebayani.

Efek ventilasi sing ora nyukupi ing pasien kanthi patologi otak akut (stroke, trauma sirah, lan liya-liyane) utamane mbebayani.

Mungsuh sing didhelikake: hypocapnia lan hypercapnia

Dikenal yen ambegan (utawa ventilasi mekanik) perlu kanggo nyedhiyakake awak kanthi oksigen O2 lan mbusak karbon dioksida CO2.

Kerusakan kekurangan oksigen jelas: hypoxia lan karusakan otak.

O2 sing berlebihan bisa ngrusak epitelium saluran napas lan alveoli paru-paru, nanging nalika nggunakake konsentrasi oksigen (FiO2) 50% utawa kurang, ora bakal ana karusakan sing signifikan saka 'hiperoksigenasi': oksigen sing ora diasimilasi mung bakal dibusak. kanthi exhalation.

Ekskresi CO2 ora gumantung saka komposisi campuran sing diwenehake lan ditemtokake dening nilai ventilasi menit MV (frekuensi, volume pasang surut fx, Vt); ambegan sing luwih kenthel utawa luwih jero, luwih akeh CO2 sing diekskresi.

Kanthi kekurangan ventilasi ('hypoventilation') - bradypnoea / ambegan entheng ing pasien kasebut dhewe utawa ventilasi mekanik 'kekurangan' hiperkapnia (keluwihan CO2) berkembang ing awak, sing ana ekspansi patologis pembuluh serebral, paningkatan intrakranial. tekanan, edema serebral lan karusakan sekunder.

Nanging kanthi ventilasi sing berlebihan (tachypnoea ing pasien utawa parameter ventilasi sing berlebihan), hypocapnia diamati ing awak, ing ngendi ana penyempitan patologis saka pembuluh serebral kanthi iskemia saka bagean kasebut, lan kanthi mangkono uga karusakan otak sekunder, lan alkalosis ambegan uga nambah. keruwetan kondisi pasien. Mulane, ventilasi mekanik ora mung kudu 'anti-hipoksik', nanging uga 'normokapnik'.

Ana cara kanggo ngetung parameter ventilasi mekanik kanthi teoritis, kayata rumus Darbinyan (utawa liyane sing cocog), nanging minangka indikatif lan bisa uga ora nggatekake kahanan nyata pasien, umpamane.

Napa oksimeter pulsa ora cukup

Mesthine, oksimetri pulsa penting lan dadi basis pemantauan ventilasi, nanging pemantauan SpO2 ora cukup, ana sawetara masalah, watesan utawa bebaya sing didhelikake, yaiku: Ing kahanan sing diterangake, panggunaan oksimeter pulsa asring dadi mokal. .

- Nalika nggunakake konsentrasi oksigen ing ndhuwur 30% (biasane FiO2 = 50% utawa 100% digunakake karo ventilasi), paramèter ventilasi sing suda (tingkat lan volume) bisa uga cukup kanggo njaga "normoxia" amarga jumlah O2 sing dikirim saben respirasi mundhak. Mulane, oksimeter pulsa ora bakal nuduhake hipoventilasi sing didhelikake kanthi hiperkapnia.

- Oksimeter pulsa ora nuduhake hiperventilasi sing mbebayani kanthi cara apa wae, nilai SpO2 sing konstan 99-100% ngapusi dokter.

- Oximeter pulsa lan indikator jenuh banget inert, amarga pasokan O2 ing getih sing sirkulasi lan ruang mati fisiologis paru-paru, uga amarga rata-rata maca sajrone interval wektu ing pulse oximeter-protected. pulsa transportasi, ing acara darurat (circuit disconnection, lack saka paramèter ventilasi, etc.) n.) Saturasi ora langsung suda, dene respon luwih cepet saka dokter dibutuhake.

- Oksimeter pulsa menehi maca SpO2 sing salah yen ana keracunan karbon monoksida (CO) amarga panyerepan cahya oxyhaemoglobin HbO2 lan carboxyhaemoglobin HbCO padha, pemantauan ing kasus iki diwatesi.

Panganggone capnograph: kapnometri lan kapnografi

Opsi pemantauan tambahan sing nylametake nyawa pasien.

Tambahan sing penting lan penting kanggo ngontrol kecukupan ventilasi mekanik yaiku pangukuran konstan konsentrasi CO2 (EtCO2) ing udara sing dihembus (capnometry) lan perwakilan grafis saka cyclicity ekskresi CO2 (capnography).

Kauntungan saka capnometry yaiku:

- Indikator sing jelas ing kahanan hemodinamik apa wae, sanajan sajrone CPR (ing tekanan getih kritis, pemantauan ditindakake liwat rong saluran: ECG lan EtCO2)

– Owah-owahan cepet saka indikator kanggo acara lan panyimpangan, contone, nalika sirkuit ambegan pedhot

- Pengkajian status pernapasan awal pada pasien yang diintubasi

- Visualisasi nyata-wektu saka hypo- lan hyperventilation

Fitur capnography luwih akeh: obstruksi saluran napas ditampilake, upaya pasien kanggo ambegan sacara spontan kanthi perlu kanggo nggedhekake anestesi, osilasi jantung ing grafik kanthi tachyarrhythmia, kenaikan suhu awak kanthi kenaikan EtCO2 lan liya-liyane.

Tujuan utama nggunakake capnograph ing fase prehospital

Ngawasi sukses intubasi trakea, utamane ing kahanan gangguan lan kesulitan auskultasi: program normal ekskresi CO2 siklik kanthi amplitudo apik ora bakal bisa digunakake yen tabung dilebokake ing esophagus (nanging, auskultasi perlu kanggo ngontrol ventilasi loro paru-paru)

Ngawasi pemugaran sirkulasi spontan sajrone CPR: metabolisme lan produksi CO2 mundhak sacara signifikan ing organisme 'resusitasi', 'mlumpat' katon ing capnogram lan visualisasi ora luwih elek karo kompresi jantung (ora kaya sinyal ECG)

Kontrol umum ventilasi mekanik, utamane ing pasien sing nandhang karusakan otak (stroke, cedera sirah, konvulsi, lsp.)

Pengukuran "ing aliran utama" (MAINSTREAM) lan "ing aliran lateral" (SIDESTREAM).

Capnographs ana rong jinis teknis, nalika ngukur EtCO2 'ing aliran utama' adaptor cendhak kanthi bolongan sisih diselehake ing antarane tabung endotrakeal lan sirkuit, sensor berbentuk U diselehake, gas sing liwati dipindai lan ditemtokake. EtCO2 diukur.

Nalika ngukur 'ing aliran lateral', bagean cilik saka gas dijupuk saka sirkuit liwat bolongan khusus ing sirkuit dening kompresor nyedhot, wis panganan liwat tabung tipis menyang awak saka capnograph ing, ngendi EtCO2 diukur.

Sawetara faktor mengaruhi akurasi pangukuran, kayata konsentrasi O2 lan kelembapan ing campuran lan suhu pangukuran. Sensor kudu dipanasake lan dikalibrasi.

Ing pangertèn iki, pangukuran sidestream katon luwih akurat, amarga nyuda pengaruh faktor distorting iki ing laku, nanging.

Portabilitas, 4 versi capnograph:

minangka bagéan saka monitor bedside
minangka bagéan saka multifungsi defibrillator
nozzle mini ing sirkuit ('piranti ana ing sensor, ora ana kabel')
piranti kanthong portabel ('awak + sensor ing kabel').

Biasane, nalika ngrujuk menyang kapnografi, saluran pemantauan EtCO2 dimangerteni minangka bagean saka monitor 'bedside' multifungsi; ing ICU, iku permanen tetep ing peralatan rak

Sanajan stand monitor bisa dicopot lan monitor capnograph didhukung dening baterei sing dibangun, nanging isih angel digunakake nalika pindhah menyang flat utawa ing antarane kendaraan penyelamat lan unit perawatan intensif, amarga bobot lan ukuran ngawasi kasus lan mokal kanggo nempelake menyang pasien utawa menyang tandu anti banyu, ing ngendi transportasi saka warata utamane ditindakake.

Piranti sing luwih portabel dibutuhake.

Kesulitan sing padha ditemoni nalika nggunakake capnograph minangka bagéan saka defibrillator multifungsi profesional: sayangé, meh kabeh isih duwe ukuran lan bobot sing gedhe, lan ing kasunyatan ora ngidini, contone, piranti kasebut bisa diselehake kanthi nyaman ing anti banyu. tandu ing jejere pasien nalika mudhun undhak-undhakan saka lantai dhuwur; malah sak operasi, kebingungan asring dumadi karo nomer akeh kabel ing piranti.