Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Bor darurat: aplikasi saka immobilizer sirah lan iker-iker rasukan serviks

Teknik imobilisasi serviks lan spinal: ringkesan

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Teknik imobilisasi serviks lan spinal: personel layanan medis darurat (EMS) terus dadi pengasuh utama ing manajemen darurat darurat ing njaba rumah sakit, kalebu kahanan trauma.

Pedoman ATLS (Advanced Trauma Life Support), sing dikembangake ing taun 1980-an, terus dadi standar emas kanggo ngevaluasi lan ngutamakake manajemen ciloko sing ngancam nyawa kanthi cara sing logis lan efisien, sanajan wis suwe dadi debat serius babagan metode kasebut. nggunakake bantuan iki.

Imobilisasi balung mburi wis dadi bagéyan penting saka piwulang, saliyane kanggo pengikat panggul lan splints kanggo fraktur balung dawa.

Macem-macem jinis medis peralatan wis dikembangake kanggo ngaktifake efektifitas lan gampang aplikasi, uga ngidini keluwesan lan akses penting kanggo manajemen saluran napas lan prosedur liyane.

Kebutuhan kanggo immobilize utomo ditemtokake dening pemandangan lan penilaian pasien.

STRETCHERS, SPINE BOARDS, VENTILATOR PARU, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER ING BOOTH GANDA ING EMERGENCY EXPO

Coba imobilisasi spinal nalika mekanisme cedera nggawe indeks curiga sing dhuwur kanggo sirah, gulu utawa tatu balung mburi

Status mental sing cacat lan defisit neurologis uga minangka indikator yen imobilisasi spinal kudu dianggep.[1][2][3][4]

Ajaran ATLS tradisional kanggo imobilisasi spinal sing cocog kanggo pasien ing kahanan trauma utama yaiku kaku sing dipasang kanthi apik. kerah karo pamblokiran lan tape kanggo ngamanake utomo serviks, uga backboard kanggo nglindhungi liyane saka utomo.

The piranti extrication Kendrick ngidini utomo bisa direksa karo wong tatu ing posisi lungguh sak extrication cepet saka kendaraan utawa ing kahanan liyane ngendi akses diwatesi kanggo ngidini nggunakake backboard lengkap.

Nanging, piranti iki mbutuhake personel penyelamat kanggo mbatesi gerakan spine serviks kanthi nggunakake mobilisasi inline nganti perakitan [5].

Pedoman ATLS edisi kaping 10 lan pernyataan konsensus saka American College of Emergency Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), lan National Association of EMS Physicians (NAEMSP) nyatakake, ing kasus trauma penetrating ora ana indikasi kanggo watesan gerakan balung mburi [6], selaras karo studi retrospektif saka American Trauma Database sing nuduhake jumlah ciloko balung mburi sing ora stabil sing mbutuhake operasi ing konteks trauma penetrating. Panliten kasebut uga nuduhake manawa jumlah pasien sing bakal diobati kanggo entuk manfaat potensial luwih akeh tinimbang jumlah pasien sing bakal diobati kanggo ngalami ciloko, 1032/66.

Nanging, ing kasus trauma tumpul sing signifikan, watesan terus dituduhake ing kahanan ing ngisor iki:

kurang GCS utawa bukti mabuk alkohol lan obat-obatan
Midline utawa posterior serviks spine tenderness
Deformitas balung mburi sing jelas
Anane lesi distractive liyane

Rekomendasi kanggo watesan sing efektif terus dadi kerah serviks kanthi proteksi spinal lengkap, sing kudu dicopot sanalika bisa.

Iki amarga risiko ciloko multi-lapisan.

Nanging, ing populasi pediatrik, risiko ciloko multilevel kurang lan mulane mung pancegahan spine serviks lan ora pancegahan spine lengkap sing dituduhake (kajaba ana pratandha utawa gejala ciloko balung mburi liyane).

Imobilisasi serviks lan kerah kaku ing pasien pediatrik

pain Neck
Owah-owahan neurologis anggota awak ora diterangake dening trauma awak
Kejang otot gulu (tortikolis)
GCS kurang
Trauma beresiko dhuwur (contone, kacilakan mobil kanthi energi dhuwur, cedera hiperekstensi gulu lan cedera awak ndhuwur sing signifikan)

Area sing dikepengini

Ana akeh bukti lan keprihatinan lapangan kasebut triase wis nyebabake overuse metode imobilisasi spinal lan sawetara pasien duweni potensi resiko [7] [8] [9] [10].

Masalah potensial saka imobilisasi spinal:

Rasa ora nyaman lan kangelan kanggo pasien [11].
Lengthening wektu pra-rumah sakit kanthi potensial tundha investigasi lan perawatan penting, uga ngganggu intervensi liyane [11].
Watesan ambegan kanthi tali, uga fungsi ambegan sing luwih elek ing posisi supine dibandhingake posisi tegak. Iki penting utamané ing kasus trauma thoracic, apa kethul utawa penetrating [12] [13] Kesulitan karo intubasi [14].
Kasus pasien karo ankylosing spondylitis utawa deformitas balung mburi sing wis ana, ing ngendi cilaka nyata bisa disebabake kanthi meksa pasien supaya cocog karo posisi sing wis ditemtokake saka kerah serviks sing kaku lan backboard [15].

Tinjauan anyar babagan literatur Skandinavia, sing ditindakake kanggo nliti bukti sing kasedhiya kanggo watesan gerakan spinal [16], nyedhiyakake wawasan sing penting banget babagan perbandingan metode stabilisasi spinal prehospital kanthi evaluasi kekuatan bukti.

Kerah kaku

Kolar kaku wis digunakake wiwit pertengahan 1960-an minangka metode stabilisasi spine serviks, kanthi bukti kualitas rendah sing ndhukung pengaruh positif marang asil neurologis saka cedera tulang belakang serviks, kanthi efek negatif potensial amarga kenaikan tekanan intrakranial lan tekanan intrakranial sing signifikan. dysphagia [17].

Artikel kasebut uga nyaranake yen pasien sing waspada lan kooperatif kanthi spasme otot sing disebabake dening ciloko ora mungkin duwe pamindahan sing signifikan, kaya sing wis dicathet ing studi cadaver sing nyoba nyinaoni efek cedera.

Artikel kasebut nyaranake ngimbangi risiko lan keuntungan saka operasi iki.

Nanging, Asosiasi Ahli Bedah Neurologis Amerika terus nyaranake kerah kaku minangka cara kanggo nyetabilake spine serviks ing skenario pra-rumah sakit [18].

Papan kaku: Nalika longboard balung mburi digunakake?

Papan dawa balung mburi asli digunakake bebarengan karo kerah kaku, pamblokiran lan tali kanggo entuk imobilisasi tulang belakang.

Potensi karusakan, utamane luka tekanan ing sakrum, [19] [20] saiki wis dituduhake, utamane ing kasus ciloko balung mburi tanpa rasa perlindungan.

Kasur vakum sing alus nyedhiyakake permukaan sing luwih lembut sing nglindhungi efek saka lara tekanan lan ing wektu sing padha nyedhiyakake dhukungan sing cukup nalika digedhekake ing ndhuwur tingkat sirah [16].

Blok

Pamblokiran minangka bagéan saka strategi mobilisasi inline kanggo nyetabilake balung mburi lan katon efektif nalika strapping pasien menyang balung mburi. Papan kanggo entuk tingkat immobilisasi tartamtu, tanpa entuk manfaat tambahan nggunakake kerah kaku ing kombinasi [21].

Kasur vakum

Mbandingake kasur vakum karo papan kaku piyambak, kasur nawakake kontrol liyane lan gerakan kurang sak aplikasi lan ngangkat saka Papan kaku [22].

Nganggep risiko lara tekanan, kasur katon minangka pilihan sing luwih apik kanggo transportasi pasien.

Mbebasake tulang belakang: modulasi imobilisasi spinal lan serviks

Kriteria NEXUS: wong sing waspada, ora mabuk tanpa ciloko distractive nduweni kemungkinan cedera sing sithik banget yen ora ana tension midline lan defisit neurologis.

Iki katon minangka alat screening sensitif kanthi sensitivitas 99% lan nilai prediksi negatif 99.8% [23].

Nanging, studi observasional liyane nyaranake yen pasien sing waspada kanthi cedera tulang belakang serviks bakal nyoba nyetabilake tulang belakang lan yen ana lesi sing distractive (ora kalebu thorax) ora mengaruhi asil tes klinis saka spine serviks lan mulane balung mburi bisa diresiki sacara klinis tanpa pencitraan luwih lanjut [24]. Panaliten liyane nyaranake asil sing padha kanggo spine thoracolumbar [25] [24].

RADIO PEKERJA RESCUE ING DUNIA? KUNJUNGI BOOTH RADIO EMS ING EMERGENCY EXPO

Makna klinis

Sanajan imobilisasi spinal pra-rumah sakit wis ditindakake nganti pirang-pirang dekade, data saiki nuduhake yen ora kabeh pasien kudu imobilisasi.

Saiki Asosiasi Dokter Darurat Nasional AS lan Komite Bedah Amerika Serikat babagan Trauma nyaranake aplikasi immobilisasi spinal sing winates.

Pedoman paling anyar iki nuduhake yen jumlah pasien sing bisa entuk manfaat saka imobilisasi sithik banget

Panitia kasebut nyatakake yen panggunaan empiris saka pembatasan spinal sajrone transportasi kudu digunakake kanthi ati-ati, amarga ing sawetara kasus risiko potensial luwih gedhe tinimbang keuntungan.

Salajengipun, ing pasien sing nandhang trauma penetrating lan ora duwe defisit neurologis sing jelas, panggunaan spinal restraints ora dianjurake.

Ing AS operator EMS kudu nggunakake ketajaman klinis sadurunge mutusake nggunakake papan spinal.[26]

Pungkasan, imobilisasi balung mburi wis digandhengake karo nyeri punggung, nyeri gulu lan ndadekake angel banget kanggo nindakake prosedur tartamtu, kalebu pencitraan.

Imobilisasi balung mburi uga digandhengake karo kesulitan ambegan, utamane nalika tali gedhe ditrapake ing dada.

Sanajan akeh organisasi EMS ing AS wis ngetrapake pedoman anyar babagan imobilisasi spinal, iki ora universal.

Sawetara sistem EMS wedi pengadilan yen ora immobilize pasien.

Pasien sing kudu imobilisasi ing balung mburi kalebu ing ngisor iki:

Capnography ing praktik ventilasi: kenapa kita butuh…

Mar 24, 2023

Cara milih lan nggunakake oksimeter pulsa?

Mar 21, 2023

Peralatan medis: Cara Maca Monitor Tandha Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, kabeh sing sampeyan kudu ngerti: prabédan antarane…

Mar 18, 2023

trauma blunt
lara balung mburi
pasien kanthi tingkat kesadaran sing owah
defisit neurologis
deformitas anatomi cetha saka kolom balung mburi
Trauma intensitas dhuwur ing pasien sing mabuk dening obat-obatan, alkohol.

Referensi bibliografi

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Perbandingan telung piranti imobilisasi serviks. Perawatan darurat prehospital: jurnal resmi Asosiasi Dokter EMS Nasional lan Asosiasi Direktur EMS Negara. 2009 Apr-Jun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Evaluasi piranti imobilisasi / extrication serviks anyar. Prehospital lan obat bencana. 1992 Jan-Maret; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC, Yang J, Court LE, Reproducibility saka persiyapan pasien ing posisi perawatan sing lungguh: Perawatan novel. dhingklik desain. Jurnal Fisika Kedokteran Terapan. 2017 Jan; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Dampak posisi ing rasa wedi sajrone imunisasi: supine versus lungguh. Jurnal Keperawatan Anak. 2008 Juni; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Cervical spine motion during extrication. Jurnal Kedokteran Darurat. 2013 Jan [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Watesan Gerakan Spinal ing Pasien Trauma - Pernyataan Posisi Gabungan. Perawatan darurat prehospital: jurnal resmi Asosiasi Dokter EMS Nasional lan Asosiasi Direktur EMS Negara. 2018 Nov-Dis [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Risiko pasti lan keuntungan sing bisa dipertanyakan saka imobilisasi spinal pra-rumah sakit liberal. Jurnal Kedokteran Darurat Amerika. 2017 Juni; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Efek saka posisi netral kanthi lan tanpa bantalan ing imobilisasi balung mburi subyek sehat. Perawatan darurat prehospital: jurnal resmi Asosiasi Dokter EMS Nasional lan Asosiasi Direktur EMS Negara. 1998 Apr-Jun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Out-of-hospital spinal immobilization: efek ing cedera neurologis. Kedokteran darurat akademik: jurnal resmi Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Maret; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Spine immobilization in penetrating trauma: more harm than good? Jurnal trauma. 2010 Jan; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, TO BOARD UTAWA NOT TO BOARD: AN BUKTI REVIEW OF PREHOSPITAL SPINAL IMMOBILIZATION. JEMS: Jurnal Layanan Medis Darurat. 2015 Nov [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Efek imobilisasi spinal prehospital: review sistematis saka uji acak ing subyek sehat. Prehospital lan obat bencana. 2005 Jan-Feb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, Garcia Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Beda ing fungsi paru-paru sawise nggunakake 2 sistem extrication: uji coba silang kanthi acak. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redesign of a spine board: Bukti evaluasi konsep. Teknologi bantu: Jurnal resmi RESNA. 2016 Gugur [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury. Jurnal Skandinavia trauma, resusitasi lan obat darurat. 2017 Januari 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Pedoman klinis anyar babagan stabilisasi spinal pasien trauma diwasa - konsensus lan bukti adhedhasar. Jurnal Skandinavia trauma, resusitasi lan obat darurat. 2019 Agustus 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Imobilisasi balung mburi ing perawatan pra-rumah sakit lan darurat: review sistematis literatur. Jurnal Keperawatan Darurat Australasia: AENJ. 2015 Agustus [PubMed PMID: 26051883]

[18] Sekolah kedokteran lan masyarakat sekitar: diskusi., Zimmerman HM,, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 Jun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, A review saka pitu lumahing support karo emphasis ing pangayoman sing tatu spinally. Jurnal Kecelakaan & Kedokteran Darurat. 1996 Jan [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiology of decubitus ulcers. Arsip obat fisik lan rehabilitasi. 1961 Jan [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Nilai saka kerah kaku saliyane pamblokiran sirah: bukti sinau prinsip. Jurnal Kedokteran Darurat: EMJ. 2012 Feb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Comparison of the Vacuum Mattress versus the Spine Board Alone kanggo Immobilization saka Cervical Spine Injured Patient: A Biomechanical Cadaveric Study. balung mburi. 2017 Dhésèmber 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Validitas sakumpulan kriteria klinis kanggo ngilangi cedera ing spine serviks ing pasien kanthi trauma tumpul. Kelompok Studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional. Jurnal Kedokteran New England. 2000 Juli 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D. sinau. Jurnal trauma. 2011 Sep [PubMed PMID: 21248650]

[25] Dadi sampeyan pengin duwe bangunan dental dhewe!, Sarner H,, CAL [majalah] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Topik Saiki ing Manajemen Cedera Tulang Belakang Traumatik Akut. Perawatan neurokritik. 2018 April 12 [PubMed PMID: 29651626]