Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Manajemen Ventilator: ventilasi pasien

By Cristiano Antonino On Feb 24, 2023

Ventilasi mekanik invasif minangka intervensi sing kerep digunakake ing pasien sing lara akut sing mbutuhake dhukungan ambegan utawa perlindungan saluran napas.

Ventilator ngidini ijol-ijolan gas dijaga nalika perawatan liyane ditindakake kanggo nambah kahanan klinis

Kegiatan iki nyemak indikasi, kontraindikasi, manajemen, lan kemungkinan komplikasi ventilasi mekanik invasif lan nandheske pentinge tim interprofessional kanggo ngatur perawatan pasien sing mbutuhake dhukungan ventilasi.

Kebutuhan kanggo ventilasi mekanik minangka salah sawijining panyebab sing paling umum kanggo mlebu ICU.[1][2][3]

STRETCHERS, SPINE BOARD, VENTILATOR PARU, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER ING BOOTH GANDA ING EMERGENCY EXPO

Penting kanggo ngerti sawetara istilah dhasar kanggo ngerti ventilasi mekanik

Ventilasi: Pertukaran hawa ing antarane paru-paru lan hawa (ambient utawa diwenehake dening ventilator), kanthi tembung liya, yaiku proses ngobahake hawa mlebu lan metu saka paru-paru.

Efek sing paling penting yaiku ngilangi karbon dioksida (CO2) saka awak, dudu nambah isi oksigen ing getih.

Ing setelan klinis, ventilasi diukur minangka ventilasi menit, diitung minangka tingkat pernapasan (RR) kaping volume pasang surut (Vt).

Ing pasien kanthi ventilasi mekanik, isi CO2 getih bisa diganti kanthi ngganti volume pasang surut utawa tingkat pernapasan.

Oksigenasi: Intervensi sing nyedhiyakake pangiriman oksigen tambah menyang paru-paru lan kanthi mangkono menyang sirkulasi.

Ing pasien kanthi ventilasi mekanik, iki bisa ditindakake kanthi nambah fraksi oksigen inspirasi (FiO 2%) utawa tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP).

PEEP: Tekanan positif sing isih ana ing saluran napas ing pungkasan siklus pernapasan (pungkasan kadaluwarsa) luwih gedhe tinimbang tekanan atmosfer ing pasien kanthi ventilasi mekanik.

Kanggo katrangan lengkap babagan panggunaan PEEP, deleng artikel kanthi judhul "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" ing referensi bibliografi ing pungkasan artikel iki.

Volume pasang surut: Volume udara sing mlebu lan metu saka paru-paru ing saben siklus pernapasan.

FiO2: Persentase oksigen ing campuran udara sing dikirim menyang pasien.

Mili: Tingkat ing liter saben menit nalika ventilator ngirim ambegan.

Tundhuk: Owah-owahan volume dibagi karo owah-owahan tekanan. Ing fisiologi pernapasan, kepatuhan total minangka campuran kepatuhan paru-paru lan tembok dada, amarga loro faktor kasebut ora bisa dipisahake ing pasien.

Amarga ventilasi mekanik ngidini dokter ngganti ventilasi lan oksigenasi pasien, mula ana peran penting ing gagal ambegan hypoxic lan hypercapnic akut lan acidosis abot utawa alkalosis metabolik.[4][5]

Fisiologi ventilasi mekanik

Ventilasi mekanik duweni sawetara efek ing mekanika paru-paru.

Fisiologi pernapasan normal minangka sistem tekanan negatif.

Nalika diafragma nyurung mudhun nalika inspirasi, tekanan negatif diasilake ing rongga pleura, sing banjur nggawe tekanan negatif ing saluran napas sing narik hawa menyang paru-paru.

Tekanan negatif intrathoracic sing padha nyuda tekanan atrium tengen (RA) lan ngasilake efek nyedhot ing vena cava inferior (IVC), nambah bali vena.

Aplikasi ventilasi tekanan positif ngowahi fisiologi iki.

Tekanan positif sing diasilake dening ventilator ditularake menyang saluran napas ndhuwur lan pungkasane menyang alveoli; iki, ing siji, ditularaké menyang spasi alveolar lan rongga thoracic, nggawe meksa positif (utawa paling ngisor tekanan negatif) ing papan pleura.

Tambah ing tekanan RA lan nyuda bali vena ngasilake penurunan preload.

Iki nduweni efek ganda kanggo ngurangi output jantung: kurang getih ing ventrikel tengen tegese kurang getih sing tekan ventrikel kiwa lan kurang getih sing bisa dipompa metu, ngurangi output jantung.

Preload sing luwih murah tegese jantung kerja ing titik sing kurang efisien ing kurva akselerasi, ngasilake karya sing kurang efisien lan luwih nyuda output jantung, sing bakal nyebabake penurunan tekanan arteri rata-rata (MAP) yen ora ana respon kompensasi liwat tambah. resistensi vaskular sistemik (SVR).

Iki minangka pertimbangan sing penting banget kanggo pasien sing ora bisa nambah SVR, kayata ing pasien kanthi kejutan distributif (septik, neurogenik, utawa anafilaksis).

Ing sisih liya, ventilasi mekanik tekanan positif bisa nyuda kerja ambegan.

Iki, kanthi mangkono, nyuda aliran getih menyang otot pernapasan lan disebarake maneh menyang organ sing paling kritis.

Ngurangi kerja otot pernapasan uga nyuda produksi CO2 lan laktat saka otot kasebut, mbantu nambah acidosis.

Efek ventilasi mekanik tekanan positif ing bali vena bisa migunani ing pasien kanthi edema paru kardiogenik.

Ing pasien kasebut kanthi kakehan volume, nyuda bali vena bakal langsung nyuda jumlah edema paru sing diasilake, nyuda output jantung tengen.

Ing wektu sing padha, pengurangan bali vena bisa nambah overdistensi ventrikel kiwa, nempatake ing titik sing luwih nguntungake ing kurva Frank-Starling lan bisa uga ningkatake output jantung.

Manajemen ventilasi mekanik sing tepat uga mbutuhake pangerten babagan tekanan paru-paru lan kepatuhan paru-paru.

Kepatuhan paru-paru normal kira-kira 100 ml/cmH20.

Iki tegese ing paru-paru normal, administrasi 500 ml udara kanthi ventilasi tekanan positif bakal nambah tekanan alveolar kanthi 5 cm H2O.

Kosok baline, administrasi tekanan positif 5 cm H2O bakal ngasilake paningkatan volume paru-paru 500 mL.

Nalika nggarap paru-paru sing ora normal, kepatuhan bisa uga luwih dhuwur utawa luwih murah.

Sembarang penyakit sing ngrusak parenkim paru-paru, kayata emfisema, bakal nambah kepatuhan, dene penyakit apa wae sing nyebabake paru-paru kaku (ARDS, radhang paru-paru, edema paru, fibrosis paru) bakal nyuda kepatuhan paru-paru.

Masalah karo paru-paru sing kaku yaiku mundhake volume cilik bisa ngasilake tekanan gedhe lan nyebabake barotrauma.

Iki nyebabake masalah ing pasien hiperkapnia utawa acidosis, amarga ventilasi menit bisa uga kudu ditambah kanggo mbenerake masalah kasebut.

Nambah tingkat ambegan bisa ngatur kenaikan ventilasi menit iki, nanging yen iki ora bisa ditindakake, nambah volume pasang surut bisa ningkatake tekanan dataran tinggi lan nggawe barotrauma.

Ana rong tekanan penting ing sistem sing kudu dieling-eling nalika ventilasi mekanis pasien:

Tekanan puncak yaiku tekanan sing digayuh nalika inspirasi nalika hawa didorong menyang paru-paru lan minangka ukuran resistensi saluran napas.
Tekanan Plateau yaiku tekanan statis sing tekan ing pungkasan inspirasi lengkap. Kanggo ngukur tekanan plateau, jeda inspirasi kudu ditindakake ing ventilator kanggo ngidini tekanan padha karo sistem kasebut. Tekanan plateau minangka ukuran tekanan alveolar lan kepatuhan paru-paru. Tekanan plateau normal kurang saka 30 cm H20, dene tekanan sing luwih dhuwur bisa ngasilake barotrauma.

Indikasi kanggo ventilasi mekanik

Indikasi sing paling umum kanggo intubasi lan ventilasi mekanik yaiku ing kasus gagal ambegan akut, hypoxic utawa hypercapnic.

Indikasi penting liyane yaiku nyuda tingkat kesadaran kanthi ora bisa nglindhungi saluran napas, gangguan pernapasan sing gagal ventilasi tekanan positif noninvasif, kasus hemoptisis masif, angioedema abot, utawa kasus kompromi saluran napas kayata kobongan saluran napas, serangan jantung, lan kejut.

Indikasi elektif umum kanggo ventilasi mekanik yaiku operasi lan gangguan neuromuskular.

Contraindications

Ora ana contraindications langsung kanggo ventilasi mekanik, amarga iki minangka langkah nylametake nyawa ing pasien sing lara kritis, lan kabeh pasien kudu diwenehi kesempatan kanggo entuk manfaat yen perlu.

Mung kontraindikasi mutlak kanggo ventilasi mekanik yaiku yen bertentangan karo kepinginan pasien kanggo langkah-langkah nylametake urip.

Kontraindikasi relatif mung yen ana ventilasi non-invasif lan panggunaane bakal bisa ngatasi kebutuhan kanggo ventilasi mekanik.

Iki kudu diwiwiti dhisik, amarga komplikasi sing luwih sithik tinimbang ventilasi mekanik.

Sawetara langkah kudu ditindakake kanggo miwiti ventilasi mekanik

Perlu kanggo verifikasi panggonan sing bener saka tabung endotrakeal.

Iki bisa ditindakake kanthi capnography pasang surut pungkasan utawa kanthi kombinasi temuan klinis lan radiologis.

Sampeyan perlu kanggo mesthekake dhukungan kardiovaskular sing nyukupi karo cairan utawa vasopressor, kaya sing dituduhake ing kasus-kasus.

Priksa manawa ana sedasi lan analgesik sing cukup.

Tabung plastik ing tenggorokan pasien lara lan ora kepenak, lan yen pasien gelisah utawa berjuang karo tabung utawa ventilasi, bakal luwih angel ngontrol parameter ventilasi lan oksigenasi sing beda.

Mode ventilasi

Sawise intubasi pasien lan nyambungake dheweke menyang ventilator, wektune kanggo milih mode ventilasi sing digunakake.

Kanggo nindakake iki kanthi konsisten kanggo entuk manfaat saka pasien, sawetara prinsip kudu dimangerteni.

Kaya sing wis kasebut sadurunge, kepatuhan yaiku owah-owahan volume dibagi karo owah-owahan tekanan.

Nalika ventilasi mekanis pasien, sampeyan bisa milih kepiye ventilator bakal menehi ambegan.

Ventilator bisa disetel kanggo ngirim volume sing wis ditemtokake utawa jumlah tekanan sing wis ditemtokake, lan gumantung marang dokter sing nemtokake sing paling migunani kanggo pasien.

Nalika milih pangiriman ventilator, kita milih sing bakal dadi variabel gumantung lan sing bakal dadi variabel bebas ing persamaan kepatuhan paru-paru.

Yen kita milih miwiti pasien ing ventilasi sing dikontrol volume, ventilator bakal ngirim volume volume sing padha (variabel bebas), dene tekanan sing diasilake bakal gumantung marang kepatuhan.

Yen kepatuhan kurang, tekanan bakal dhuwur lan barotrauma bisa kedadeyan.

Ing sisih liya, yen kita mutusake kanggo miwiti pasien kanthi ventilasi sing dikontrol tekanan, ventilator bakal tansah menehi tekanan sing padha sajrone siklus pernapasan.

Nanging, volume pasangsurut bakal gumantung marang kepatuhan paru-paru, lan ing kasus sing kerep owah-owahan (kaya ing asma), iki bakal ngasilake volume pasang surut sing ora bisa dipercaya lan bisa nyebabake hiperkapnia utawa hiperventilasi.

Sawise milih mode pangiriman ambegan (kanthi tekanan utawa volume), dokter kudu mutusake mode ventilasi sing digunakake.

Iki tegese milih apa ventilator bakal nulungi kabeh ambegan pasien, sawetara ambegan pasien, utawa ora ana, lan apa ventilator bakal menehi ambegan sanajan pasien ora ambegan dhewe.

Parameter liyane sing kudu ditimbang yaiku tingkat pangiriman ambegan (aliran), bentuk gelombang aliran (wangun gelombang decelerating niru ambegan fisiologis lan luwih nyaman kanggo pasien, dene bentuk gelombang persegi, ing ngendi aliran kasebut dikirim kanthi tingkat maksimal sajrone inspirasi, luwih ora nyenengake kanggo pasien nanging nyedhiyakake wektu inhalasi sing luwih cepet), lan tingkat ambegan sing dikirim.

Kabeh paramèter kasebut kudu diatur supaya bisa nyenengake pasien, gas getih sing dikarepake, lan ngindhari jebakan udara.

Ana sawetara mode ventilasi sing beda-beda minimal saka saben liyane. Ing review iki, kita bakal fokus ing mode ventilasi sing paling umum lan panggunaan klinis.

Mode ventilasi kalebu kontrol bantuan (AC), dhukungan tekanan (PS), ventilasi wajib intermiten sing disinkronake (SIMV), lan ventilasi pelepasan tekanan saluran napas (APRV).

Bantuan Ventilasi (AC)

Kontrol bantuan yaiku ing ngendi ventilator nulungi pasien kanthi menehi dhukungan kanggo saben ambegan sing ditindakake pasien (iki minangka bagean bantuan), dene ventilator nduweni kontrol marang tingkat pernapasan yen mudhun ing tingkat sing disetel (bagian kontrol).

Ing kontrol bantuan, yen frekuensi disetel dadi 12 lan pasien ambegan ing 18, ventilator bakal mbantu 18 ambegan, nanging yen frekuensi mudhun dadi 8, ventilator bakal ngontrol tingkat ambegan lan njupuk 12 ambegan. saben menit.

Ing ventilasi kontrol bantuan, ambegan bisa dikirim kanthi volume utawa tekanan

Iki diarani minangka ventilasi sing dikontrol volume utawa ventilasi sing dikontrol tekanan.

Kanggo tetep prasaja lan ngerti yen amarga ventilasi umume dadi masalah sing luwih penting tinimbang kontrol tekanan lan volume luwih umum digunakake tinimbang kontrol tekanan, kanggo sisa review iki, kita bakal nggunakake istilah "kontrol volume" sing diganti nalika ngomong babagan kontrol bantuan.

Kontrol bantuan (kontrol volume) minangka mode pilihan sing digunakake ing umume ICU ing Amerika Serikat amarga gampang digunakake.

Papat setelan (tingkat respirasi, volume pasang surut, FiO2, lan PEEP) bisa gampang diatur ing ventilator. Volume sing dikirim dening ventilator ing saben ambegan ing kontrol dibantu bakal tansah padha, preduli saka ambegan sing diwiwiti dening pasien utawa ventilator lan kepatuhan, puncak utawa tekanan plateau ing paru-paru.

Saben ambegan bisa diatur wektune (yen tingkat ambegan pasien luwih murah tinimbang setelan ventilator, mesin bakal ngirim ambegan ing interval sing disetel) utawa dipicu dening pasien, yen pasien miwiti ambegan dhewe.

Iki ndadekake kontrol assistive dadi mode sing nyaman banget kanggo pasien, amarga kabeh upaya bakal ditambah karo ventilator

Sawise nggawe owah-owahan ing ventilator utawa sawise miwiti pasien ing ventilasi mekanik, gas getih arteri kudu dipriksa kanthi teliti lan saturasi oksigen ing monitor kudu diterusake kanggo nemtokake manawa ana owah-owahan liyane sing kudu ditindakake ing ventilator.

Kaluwihan saka mode AC tambah comfort, gampang koreksi saka ambegan acidosis / alkalosis, lan ambegan kurang kanggo sabar.

Kerugian kalebu kasunyatan amarga iki minangka mode siklus volume, tekanan ora bisa dikontrol langsung, sing bisa nyebabake barotrauma, pasien bisa ngalami hiperventilasi kanthi tumpukan napas, autoPEEP, lan alkalosis pernapasan.

Kanggo katrangan lengkap babagan kontrol sing dibantu, deleng artikel kanthi judhul "Ventilasi, Kontrol Dibantu" [6], ing bagean Referensi Bibliografi ing pungkasan artikel iki.

Ventilasi Prentah Intermiten (SIMV) sing Disinkronake

SIMV minangka modalitas ventilasi liyane sing asring digunakake, sanajan panggunaane wis ora digunakake amarga volume pasang surut sing kurang dipercaya lan ora duwe asil sing luwih apik tinimbang AC.

"Sinkronisasi" tegese ventilator nyesuekake pangiriman ambegan kanggo upaya pasien. "Intermittent" tegese ora kabeh ambegan kudu didhukung lan "ventilasi wajib" tegese, kaya ing kasus CA, frekuensi sing wis ditemtokake dipilih lan ventilator ngirimake ambegan wajib iki saben menit tanpa preduli saka upaya ambegan pasien.

Ambegan wajib bisa dipicu dening pasien utawa wektu yen RR pasien luwih alon tinimbang RR ventilator (kaya ing kasus CA).

Bentenipun saka AC iku ing SIMV ventilator bakal ngirim mung breaths sing frekuensi disetel kanggo ngirim; sembarang breaths dijupuk dening sabar ndhuwur frekuensi iki ora bakal nampa volume pasang surut utawa support pressor lengkap.

Iki tegese saben ambegan sing dijupuk dening pasien ing ndhuwur RR sing disetel, volume pasang surut sing dikirim dening pasien mung gumantung saka kepatuhan lan usaha paru-paru pasien.

Iki wis diusulake minangka cara kanggo "nglatih" diafragma kanggo njaga nada otot lan nyuda pasien saka ventilator luwih cepet.

Nanging, akeh panaliten ora nuduhake keuntungan saka SIMV. Kajaba iku, SIMV ngasilake karya ambegan luwih akeh tinimbang AC, sing nduwe pengaruh negatif marang asil lan nyebabake lemes ambegan.

Aturan umum sing kudu ditindakake yaiku pasien bakal dibebasake saka ventilator nalika wis siyap, lan ora ana mode ventilasi khusus sing bakal luwih cepet.

Ing sawetoro wektu, paling apik kanggo njaga pasien kanthi nyaman, lan SIMV bisa uga ora dadi mode paling apik kanggo entuk iki.

Tekanan Dukungan Ventilasi (PSV)

PSV minangka mode ventilasi sing gumantung banget marang napas sing diaktifake pasien.

Minangka jeneng tabet, iku mode ventilasi meksa-mimpin.

Ing mode iki, kabeh ambegan diwiwiti dening pasien, amarga ventilator ora duwe tingkat cadangan, mula saben napas kudu diwiwiti dening pasien. Ing mode iki, ventilator ngalih saka siji tekanan menyang liyane (PEEP lan tekanan dhukungan).

PEEP minangka tekanan sing isih ana ing pungkasan ekspirasi, dene dhukungan tekanan yaiku tekanan ing ndhuwur PEEP sing bakal ditindakake ventilator sajrone saben ambegan kanggo njaga ventilasi.

Iki tegese yen pasien disetel ing PSV 10/5, dheweke bakal nampa 5 cm H2O PEEP lan sajrone inspirasi bakal nampa dhukungan H15O 2 cm (10 PS ndhuwur PEEP).

Amarga ora ana frekuensi serep, mode iki ora bisa digunakake ing pasien sing ora eling, kejut utawa serangan jantung.

Volume saiki mung gumantung marang tenaga pasien lan kepatuhan paru-paru.

PSV asring digunakake kanggo nyusoni saka ventilator, amarga mung nambah upaya pernapasan pasien tanpa menehi volume pasang surut utawa tingkat pernapasan sing wis ditemtokake.

Kerugian utama PSV yaiku volume pasang surut sing ora bisa dipercaya, sing bisa ngasilake retensi CO2 lan acidosis, lan kerja napas sing dhuwur sing bisa nyebabake lemes ambegan.

Kanggo ngatasi masalah iki, algoritma anyar digawe kanggo PSV, sing diarani ventilasi sing didhukung volume (VSV).

VSV minangka mode sing padha karo PSV, nanging ing mode iki volume saiki digunakake minangka kontrol umpan balik, amarga dhukungan pressor sing diwenehake kanggo pasien terus diatur miturut volume saiki. Ing setelan iki, yen volume pasang surut, ventilator bakal nambah support pressor kanggo ngurangi volume pasangsurut, nalika volume pasangsurut mundhak support pressor bakal suda kanggo njaga volume pasangsurut cedhak ventilasi menit dikarepake.

Sawetara bukti nuduhake yen panggunaan VSV bisa nyuda wektu ventilasi sing dibantu, wektu nyusoni total lan wektu T-piece total, uga nyuda kabutuhan sedasi.

Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

Minangka jeneng kasebut, ing mode APRV, ventilator ngirimake tekanan dhuwur sing konstan ing saluran napas, sing njamin oksigenasi, lan ventilasi ditindakake kanthi ngeculake tekanan kasebut.

Capnography ing praktik ventilasi: kenapa kita butuh…

Mar 24, 2023

Cara milih lan nggunakake oksimeter pulsa?

Mar 21, 2023

Peralatan medis: Cara Maca Monitor Tandha Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, kabeh sing sampeyan kudu ngerti: prabédan antarane…

Mar 18, 2023

Mode iki bubar dadi populer minangka alternatif kanggo pasien ARDS sing angel dioksigenasi, sing mode ventilasi liyane gagal nggayuh tujuane.

APRV wis diterangake minangka tekanan saluran napas positif terus-terusan (CPAP) kanthi fase pelepasan intermiten.

Iki tegese ventilator ngetrapake tekanan dhuwur sing terus-terusan (P dhuwur) kanggo wektu sing disetel (T dhuwur) lan banjur ngeculake, biasane bali menyang nol (P low) kanggo wektu sing luwih cendhek (T low).

Gagasan ing mburi iki yaiku sajrone T dhuwur (kalebu 80% -95% saka siklus), ana rekrutmen alveolar sing tetep, sing nambah oksigenasi amarga wektu sing dijaga ing tekanan dhuwur luwih suwe tinimbang sajrone jinis ventilasi liyane (strategi paru-paru mbukak. ).

Iki nyuda inflasi bola-bali lan deflasi paru-paru sing kedadeyan karo mode ventilasi liyane, nyegah cedera paru-paru sing disebabake ventilator.

Sajrone periode kasebut (T dhuwur) pasien bebas ambegan kanthi spontan (sing nggawe dheweke nyaman), nanging bakal narik volume pasang surut amarga exhaling marang tekanan kasebut luwih angel. Banjur, nalika T dhuwur tekan, tekanan ing ventilator mudhun menyang P kurang (biasane nol).

Udhara banjur diusir saka saluran napas, ngidini exhalation pasif nganti T kurang tekan lan ventilator ngirim ambegan liyane.

Kanggo nyegah ambruk saluran napas sajrone wektu iki, T kurang disetel sedhela, biasane watara 0.4-0.8 detik.

Ing kasus iki, nalika tekanan ventilator disetel menyang nol, recoil elastis paru-paru nyurung hawa metu, nanging wektu ora cukup suwe kanggo njaluk kabeh hawa metu saka paru-paru, supaya tekanan alveolar lan saluran napas ora tekan nol. lan saluran napas ambruk ora kedadeyan.

Wektu iki biasane disetel supaya T kurang rampung nalika aliran exhalation mudhun nganti 50% saka aliran awal.

Ventilasi saben menit, mula, bakal gumantung ing T kurang lan volume pasang surut pasien sajrone T dhuwur.

Indikasi kanggo nggunakake APRV:

ARDS angel dioksigenasi nganggo AC
Cedera paru akut
Atelektasis pasca operasi.

Keuntungan saka APRV:

APRV minangka modalitas sing apik kanggo ventilasi protèktif paru-paru.

Kemampuan kanggo nyetel P dhuwur tegese operator nduweni kontrol tekanan plateau, sing bisa nyuda insiden barotrauma.

Nalika pasien miwiti upaya ambegan, ana distribusi gas sing luwih apik amarga pertandhingan V / Q sing luwih apik.

Tekanan dhuwur sing terus-terusan tegese tambah rekrutmen (strategi paru-paru terbuka).

APRV bisa nambah oksigenasi ing pasien ARDS sing angel oksigenasi karo AC.

APRV bisa nyuda kabutuhan sedasi lan agen pamblokiran neuromuskular, amarga pasien bisa luwih nyaman dibandhingake karo modalitas liyane.

Kekurangan lan kontraindikasi:

Amarga ambegan spontan minangka aspek penting saka APRV, ora becik kanggo pasien sing seda banget.

Ora ana data babagan panggunaan APRV ing kelainan neuromuskular utawa penyakit paru-paru obstruktif, lan panggunaan kasebut kudu dihindari ing populasi pasien kasebut.

Secara teoritis, tekanan intrathoracic dhuwur sing terus-terusan bisa ngasilake tekanan arteri pulmonalis sing luwih dhuwur lan nambah shunt intracardiac ing pasien kanthi fisiologi Eisenmenger.

Penalaran klinis sing kuat dibutuhake nalika milih APRV minangka mode ventilasi tinimbang mode sing luwih konvensional kayata AC.

Informasi luwih lengkap babagan rincian mode ventilasi sing beda lan setelane bisa ditemokake ing artikel ing saben mode ventilasi tartamtu.

Panganggone ventilator

Setelan awal ventilator bisa beda-beda gumantung saka panyebab intubasi lan tujuan review iki.

Nanging, ana sawetara setelan dhasar kanggo umume kasus.

Mode ventilator sing paling umum digunakake ing pasien sing mentas diintubasi yaiku mode AC.

Mode AC nyedhiyakake kenyamanan sing apik lan gampang ngontrol sawetara parameter fisiologis sing paling penting.

Diwiwiti karo FiO2 saka 100% lan sudo dipandu dening pulse oximetry utawa ABG, minangka cocok.

Ventilasi volume pasang surut sing sithik wis ditampilake minangka protèktif paru-paru ora mung ing ARDS nanging uga ing jinis penyakit liyane.

Miwiti pasien kanthi volume pasang surut (6 nganti 8 mL / Kg bobot awak ideal) nyuda insiden cedera paru-paru sing disebabake ventilator (VILI).

Tansah gunakake strategi perlindungan paru-paru, amarga volume pasang surut sing luwih dhuwur ora entuk manfaat lan nambah tekanan geser ing alveoli lan bisa nyebabake ciloko paru-paru.

RR awal kudu nyaman kanggo pasien: 10-12 bpm cukup.

A caveat penting banget kanggo patients karo acidosis metabolis abot.

Kanggo pasien kasebut, ventilasi saben menit paling ora cocog karo ventilasi pra-intubasi, amarga acidosis saya tambah parah lan bisa nyebabake komplikasi kayata serangan jantung.

Aliran kudu diwiwiti ing utawa luwih saka 60 L/menit supaya ora PEEP otomatis

Mulai kanthi PEEP kurang saka 5 cm H2O lan tambah miturut toleransi pasien kanggo tujuan oksigenasi.

Pay manungsa waé kanggo tekanan getih lan comfort sabar.

ABG kudu dijupuk 30 menit sawise intubasi lan setelan ventilator kudu diatur miturut asil ABG.

Tekanan puncak lan dataran tinggi kudu dipriksa ing ventilator kanggo mesthekake yen ora ana masalah karo resistensi saluran napas utawa tekanan alveolar kanggo nyegah karusakan paru-paru sing disebabake dening ventilator.

Manungsa waé kudu dibayar kanggo kurva volume ing tampilan ventilator, minangka wacan sing nuduhake kurva ora bali menyang nol nalika exhalation nuduhake exhalation ora lengkap lan pangembangan otomatis PEEP; mula, koreksi kudu langsung ditindakake menyang ventilator.[7][8]

Ngatasi masalah Ventilator

Kanthi pangerten sing apik babagan konsep sing dibahas, ngatur komplikasi ventilator lan ngatasi masalah kudu dadi sifat liya.

Koreksi sing paling umum kanggo ventilasi kalebu hipoksemia lan hiperkapnia utawa hiperventilasi:

Hypoxia: oksigenasi gumantung ing FiO2 lan PEEP (T dhuwur lan P dhuwur kanggo APRV).

Kanggo mbenerake hypoxia, nambah salah siji saka paramèter kasebut kudu nambah oksigenasi.

Perhatian khusus kudu dibayar kanggo efek samping sing bisa nambah PEEP, sing bisa nyebabake barotrauma lan hipotensi.

Tambah FiO2 ora tanpa kuwatir, amarga FiO2 sing munggah pangkat bisa nyebabake karusakan oksidatif ing alveoli.

Aspek penting liyane babagan manajemen konten oksigen yaiku nyetel tujuan oksigenasi.

Umumé, ora ana gunane kanggo njaga jenuh oksigen ing ndhuwur 92-94%, kajaba, contone, ing kasus keracunan karbon monoksida.

Penurunan saturasi oksigen kanthi tiba-tiba kudu nyebabake kecurigaan saka malpositioning tabung, embolisme paru, pneumothorax, edema paru, atelektasis, utawa pangembangan sumbat lendir.

Hypercapnia: Kanggo ngganti isi CO2 getih, ventilasi alveolar kudu diowahi.

Iki bisa ditindakake kanthi ngganti volume pasang surut utawa tingkat pernapasan (T kurang lan P kurang ing APRV).

Nambah tingkat utawa volume pasang surut, uga nambah T kurang, nambah ventilasi lan nyuda CO2.

Care kudu dijupuk kanthi nambah frekuensi, amarga uga bakal nambah jumlah spasi mati lan bisa uga ora efektif minangka volume pasang surut.

Nalika nambah volume utawa frekuensi, manungsa waé khusus kudu mbayar kanggo daur ulang aliran-volume kanggo ngindhari pangembangan otomatis-PEEP.

Tekanan dhuwur: Rong tekanan penting ing sistem: tekanan puncak lan tekanan plateau.

Tekanan puncak minangka ukuran resistensi lan kepatuhan saluran napas lan kalebu tabung lan wit bronkial.

Tekanan plateau nggambarake tekanan alveolar lan kanthi mangkono cocog karo paru-paru.

Yen ana paningkatan tekanan puncak, langkah pisanan yaiku njupuk jeda inspirasi lan mriksa dataran tinggi.

Tekanan puncak tinggi lan tekanan dataran tinggi normal: resistensi saluran napas dhuwur lan kepatuhan normal

Penyebab sing bisa ditindakake: (1) Twisted ET tube-Solusi kanggo untwist tabung; nggunakake kunci cokotan yen pasien nyakot tabung, (2) Mucus plug-Solusi kanggo aspirate pasien, (3) Bronkospasme-Solusi kanggo administrasi bronkodilator.

Puncak dhuwur lan dataran tinggi: Masalah kepatuhan

Sebab sing bisa uga kalebu:

Intubasi batang utama-Solusi kanggo narik tabung ET. Kanggo diagnosis, sampeyan bakal nemokake pasien kanthi swara napas unilateral lan paru-paru kontralateral (paru-paru atelektatik).
Pneumothorax: Diagnosis bakal ditindakake kanthi ngrungokake swara napas kanthi sepihak lan nemokake paru hiperresonansi kontralateral. Ing pasien sing diintubasi, penempatan tabung dada iku penting, amarga tekanan positif mung bakal nambah pneumothorax.
Atelektasis: Manajemen awal kasusun saka perkusi dada lan manuver rekrutmen. Bronkoskopi bisa digunakake ing kasus sing tahan.
Edema paru: diuresis, inotropik, PEEP sing dhuwur.
ARDS: Gunakake volume pasang surut kurang lan ventilasi PEEP dhuwur.
Hiperinflasi dinamis utawa PEEP otomatis: minangka proses nalika sawetara hawa sing dihirup ora dibuwang kanthi lengkap ing pungkasan siklus pernapasan.
Akumulasi udara sing kepepet nambah tekanan paru-paru lan nyebabake barotrauma lan hipotensi.
Pasien bakal angel ventilasi.
Kanggo nyegah lan ngatasi self-PEEP, wektu sing cukup kudu diidini supaya hawa metu saka paru-paru sajrone exhalation.

Tujuan ing manajemen yaiku nyuda rasio inspirasi / ekspirasi; Iki bisa ditindakake kanthi nyuda tingkat pernapasan, nyuda volume pasang surut (volume sing luwih dhuwur bakal mbutuhake wektu sing luwih suwe kanggo ninggalake paru-paru), lan nambah aliran inspirasi (yen hawa dikirim kanthi cepet, wektu inspirasi luwih cendhek lan wektu ekspirasi bakal luwih cepet. luwih dawa ing tingkat pernapasan apa wae).

Efek sing padha bisa ditindakake kanthi nggunakake gelombang persegi kanggo aliran inspirasi; iki tegese kita bisa nyetel ventilator kanggo ngirim kabeh aliran saka awal kanggo mburi inspirasi.

Teknik liya sing bisa ditindakake yaiku njamin sedasi sing cukup kanggo nyegah hiperventilasi pasien lan nggunakake bronkodilator lan steroid kanggo nyuda obstruksi saluran napas.

Yen PEEP otomatis abot lan nyebabake hipotensi, medhot pasien saka ventilator lan ngidini kabeh hawa dihembus bisa dadi langkah sing nylametake.

Kanggo katrangan lengkap babagan manajemen PEEP otomatis, deleng artikel kanthi judhul "Tekanan Ekspirasi Akhir Positif (PEEP)."

Masalah umum liyane sing ditemoni ing pasien sing ngalami ventilasi mekanik yaiku dyssynchrony pasien-ventilator, biasane diarani "perjuangan ventilasi."

Penyebab penting kalebu hypoxia, self-PEEP, gagal nyukupi kabutuhan oksigenasi utawa ventilasi pasien, nyeri, lan rasa ora nyaman.

Sawise ngilangi panyebab penting kayata pneumothorax utawa atelektasis, nimbang kenyamanan pasien lan njamin sedasi lan analgesia sing cukup.

Coba ganti mode ventilasi, amarga sawetara pasien bisa nanggapi luwih apik kanggo mode ventilasi sing beda.

Perhatian khusus kudu dibayar kanggo setelan ventilasi ing kahanan ing ngisor iki:

COPD minangka kasus khusus, amarga paru-paru COPD murni nduweni kepatuhan sing dhuwur, sing nyebabake kecenderungan dhuwur kanggo alangan aliran udara dinamis amarga ambruk saluran napas lan jebakan udara, nggawe pasien COPD rawan banget kanggo ngembangake PEEP otomatis. Nggunakake strategi ventilasi pencegahan kanthi aliran dhuwur lan tingkat ambegan sing sithik bisa mbantu nyegah self-PEEP. Aspek penting liyane sing kudu ditimbang ing gagal napas hiperkapnik kronis (amarga COPD utawa alasan liyane) yaiku ora perlu mbenerake CO2 supaya bisa normal maneh, amarga pasien kasebut biasane duwe kompensasi metabolik kanggo masalah pernapasan. Yen pasien wis ventilasi menyang tingkat CO2 normal, bikarbonat dheweke mudhun lan, nalika diekstubasi, dheweke cepet dadi acidosis ambegan amarga ginjel ora bisa nanggapi kanthi cepet kaya paru-paru lan CO2 bali menyang awal, nyebabake gagal napas lan reintubasi. Kanggo ngindhari iki, target CO2 kudu ditemtokake adhedhasar pH lan garis dasar sing wis dingerteni utawa diitung.
Asma: Kaya COPD, pasien asma rentan banget kanggo jebakan udara, sanajan alesan kasebut beda-beda sacara patofisiologis. Ing asma, jebakan udara disebabake inflamasi, bronkospasme lan sumbat lendir, dudu saluran napas. Strategi kanggo nyegah self-PEEP padha karo sing digunakake ing COPD.
Edema paru kardiogenik: PEEP sing dhuwur bisa nyuda bali vena lan mbantu ngatasi edema paru, uga ningkatake output jantung. Keprigelan kudu kanggo mesthekake yen pasien cukup diuretik sadurunge extubating, amarga ngilangi tekanan positif bisa nyebabake edema paru anyar.
ARDS minangka jinis edema paru nonkardiogenik. Strategi paru-paru sing mbukak kanthi PEEP dhuwur lan volume pasang surut sing sithik wis ditampilake kanggo ningkatake mortalitas.
Embolisme paru minangka kahanan sing angel. Pasien kasebut gumantung banget karo preload amarga kenaikan tekanan atrium tengen. Intubasi pasien kasebut bakal nambah tekanan RA lan luwih nyuda bali vena, kanthi risiko precipitating shock. Yen ora ana cara kanggo nyegah intubasi, perhatian kudu dibayar kanggo tekanan getih lan administrasi vasopressor kudu diwiwiti kanthi cepet.
Asidosis metabolik murni sing abot minangka masalah. Nalika intubasi pasien kasebut, perhatian kudu dibayar kanggo ventilasi pra-intubasi menit. Yen ventilasi iki ora diwenehake nalika dhukungan mekanik diwiwiti, pH bakal mudhun maneh, sing bisa nyebabake serangan jantung.

Referensi bibliografi

Metersky ML, Kalil AC. Manajemen Ventilator-Associated Pneumonia: Pedoman. Clin Dada Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia lan Acara ing Pediatric Intensive Care: A Study Center Tunggal. Pediatr Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Manajemen pneumonia sing gegandhengan karo ventilator: Need for a personalized approach. Pakar Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Kawruh perawat perawatan kritis babagan, ketaatan, lan alangan menyang paket ventilator khusus institusi. Kontrol Infeksi Am J. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Hipoksemia sing ngancam nyawa akut sajrone ventilasi mekanik. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 28 apr 2022. Ventilasi Assist Control. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Rekomendasi Saka Pedoman 2016 kanggo Manajemen Dewasa Kanthi Pneumonia sing Dipikolehi Rumah Sakit utawa Ventilator. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Ventilasi Mekanik ing Wong diwasa kanthi Sindrom Distress Pernafasan Akut. Ringkesan Bukti Eksperimen kanggo Pedoman Praktek Klinis. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Tambahan_4): S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Intervensi multidisiplin lan perbaikan kualitas terus-terusan kanggo ngurangi ekstubasi sing ora direncanakake ing unit perawatan intensif diwasa: Pengalaman 15 taun. Kedokteran (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Pengujian ventilator mekanik lan inkubator bayi ing institusi kesehatan. Perawatan Kesehatan Technol. 2017;25(2):237-250. [PubMed]