Intubasi endotrakeal (ETI) ing bocah-bocah arang banget lan tingkat sukses lulus kaping pisanan bisa ditindakake kanthi sawetara perbaikan

Sampeyan angel mbandhingake khasiat macem-macem teknik saluran napas canggih ing bocah-bocah.

Mesthi ana implikasi etika, nanging uga ditandhani beda-beda umur lan potensi anaetiologi penahanan.

Sering ana wektu kanggo ngobrol karo tim perawatan intensif lan nggawe rencana adhedhasar saluran napas paling apik kanggo kahanan kasebut.

Kajaba iku, bioskop operasi, omah sing diadili akeh, minangka lingkungan sing beda banget.

Kita bakal ndeleng saluran napas canggih ing kasus penyakit jantung / pernafasan.

Elinga, mesthi ana bedane wektu lan katrampilan sing ditemtokake ing antarane tahanan jantung ing rumah sakit (OHCA) nganti penahanan jantung ing rumah sakit (IHCA).

Ana sawetara panliten nyata sing mbandhingake perawatan saluran napas canggih sing digunakake sajrone manajemen serangan jantung ing bocah-bocah.

Malah ana luwih sithik pasinaon babagan panggunaan saluran udara supraglottic (SGA) ing bocah. Umume iki minangka kajian observasional.

ILCOR saiki nyaranake intubasi endotrakeal (ETI) minangka cara sing becik kanggo ngatur dalan napas sajrone resusitasi

Dheweke uga ujar manawa saluran napas supraglottic minangka alternatif sing bisa ditampa kanggo ventilasi topeng-tutup-tutup-tutup standar (BVM).

Ana sawetara uji coba klinis ing bocah-bocah, adhedhasar rekomendasi kasebut (lan mesthine ora ana desain sing ketat ing 20 taun kepungkur).

Amarga kurang bukti iki, dheweke nuli sinau minangka bagian saka Pasukan Tugas Pendhukung Pediatric Life Force.

Lavonas dkk. (2018) nganakake kajian sistematis lan analisis meta babagan panggunaan intervensi saluran napas canggih (ETI vs SGA), dibandhingake karo BVM wae, kanggo resusitasi bocah sing dicekel jantung. Mung 14 panaliten sing diidentifikasi.

12 saka iki cocog kanggo dilebokake ing analisis meta.

Dheweke biasane fokus ing OHCA. Ana risiko bias sing gedhe lan kualitas bukti umume ana ing kisaran sing sithik nganti sithik banget.

Langkah asil utama yaiku slamet ing rumah sakit kanthi asil neurologis sing apik.

Analisis kasebut nuduhake manawa ETI lan SGA ora luwih unggul tinimbang BVM.

Dadi saiki, ayo nutupi sawetara literatur babagan panggunaan piranti napas supraglottic. Umume didhasarake ing panelitian ing wong diwasa.

Piranti ventilasi sing ideal

• … Gampang disiyapake lan dilebokake dening sapa wae, dadi ora dadi masalah apa sing dadi gawe tim kasebut
• … Cepet disiyapake lan cepet dipasang. Iki nyuda wektu sing dijupuk saka tugas penting liyane lan ngidini 'bandwidth' sing paling penting
• … Ngidini resiko gegayuhan minimal
• … Nyedhiyakake segel sing nyenyet kanggo tekanan udhara dhuwur yen dibutuhake
• … Cukup kuwat supaya pasien ora bisa nyokot liwat lan mateni pasokan oksigen dhewe
• … Nyedhiyakake pilihan kanggo decompress weteng liwat piranti sing padha
• … Duwe risiko minimal kesalahan ora sengaja utawa ilang dalan napas yen dipasang

Yen iki apike apik banget, mesthine. Ora ana piranti sing nggabungake kabeh fitur penting kasebut.

Iki nggawe kita milih sing paling cocog kanggo pasien ing ngarep.

Angel banget kanggo mbandhingake SGA karo tabung endotrakeal (ETT).

ETT minangka 'saluran napas definitif' sing nyedhiyakake perlindungan saka aspirasi.

Iki ora ateges SGA minangka pilihan 'sing luwih murah'.

SGA isih 'dalan napas canggih' lan luwih efektif tinimbang nggunakake teknik tas katup-tutup-topeng.

Penting, kanggo elinga yen saluran napas maju duwe pro lan kontra.

Nalika bisa nambah kemungkinan pasien bisa urip kanthi pemulihan neurologis sing apik, bisa uga ana komplikasi.

Ilmu sing ana ing dalan napas supraglottic

Dadi, apa sing diarani ilmu pengetahuan? Ana sawetara uji coba ing bocah-bocah, nanging wis ana sawetara makalah mani sing dirilis babagan teknik saluran napas canggih kanggo wong diwasa. Sanajan ora ana gandhengane langsung karo bocah-bocah, dheweke nambah sawetara perbandingan sing menarik ing antarane piranti.

Uji coba acak klompok multicentre iki, ditindakake dening paramedis ing papat ambulans layanan ing Inggris. Iki mbandhingake piranti supraglottic karo intubasi trakea ing pasien diwasa kanthi OHCA sing ndeleng efek ing asil neurologis fungsional.

Panaliten iki mung kalebu pasien sing umur luwih saka 18 taun.

Dheweke ora nemokake prabédan statistik sing signifikan ing asil 30 dina (ukuran asil utama) utawa status kaslametan, tingkat regurgitasi, aspirasi utawa ROSC (asil sekunder).

Ana prabédan sing signifikan sacara statistik nalika sukses ing ventilasi awal.

Jalur napas supraglottic mbutuhake usaha sing luwih sithik, nanging panggunaane uga bisa nyebabake saya ilang dalan gedhe sing wis ditemtokake

Dadi, apa tegese iki? Keprigelan utama sing bakal ditindakake nalika ngrembug SGA yaiku risiko gegayuhan sing luwih dhuwur. Yen ora ana bedane risiko, apa bakal ngganti pikiran sampeyan?

Iki minangka uji coba klinis kanthi multicentre, Prancis lan Belgia sing ndeleng OHCA sajrone 2 taun. Maneh panelitian iki ndaftarkan wong diwasa luwih saka 18 taun.

Dheweke nyawang BVM vs ETI sing ora kalah karo kaslametan urip kanthi asil neurologis sing apik sajrone 28 dina.

Tim sing nanggapi kalebu sopir ambulan, perawat lan dokter darurat.

Tingkat ROSC luwih gedhe ing klompok ETI nanging ora ana bedane kaslametan kanggo debit.

Sakabèhé, asil panaliten kasebut ora mesthi.

Yen kaslametan kanggo ngeculake ora kena pengaruh, apa kita kabeh kudu nglampahi latihan wektu lan njaga kompetensi utawa intubasi endotrakeal mung disimpen kanggo wong-wong sing nindakake rutin ing padinan?

Desain crossover acak, kluster acak iki ditindakake dening paramedis / EMS ing 27 agensi.

Katon pasien diwasa sing nampa tabung laring utawa intubasi endotrakeal lan kaslametan sajrone 72 jam.

Maneh, dheweke mung kalebu wong diwasa luwih saka 18 sing ditangkep jantung non-traumatik.

Dheweke nemokake tingkat kaslametan paningkatan sing 'sederhana nanging signifikan' ing klompok LMA lan iki ana hubungane karo tingkat ROSC sing luwih dhuwur.

Nanging, uji coba iki nyakup akeh bias potensial lan desain pasinaon bisa uga ora cukup kuat kanggo nggawe level bedane.

Apa tingkat kaslametané bisa dijlentrehake kanthi sukses lulus kaping pisanan lan kurang wektu sing ditindakake 'saka dodo' nalika resusitasi awal? Ora sinau sing sampurna. Tindakake evaluasi kritis kanggo awake dhewe lan priksa manawa asil pasinaon ditrapake kanggo populasi lokal lan praktik dhewe sadurunge ngowahi apa-apa.

Pitakon luwih akeh tinimbang wangsulan

Sawise maca ilmu pengetahuan (lan coba luwih jero nulis kertas kasebut lan evaluasi kanggo sampeyan dhewe), ayo ngrampungake sawetara pitakon umum.

SGA gampang banget, sampeyan mung bisa ngalahake lan ngrampungake!

Ora. Entuk SGA mung langkah pertama. Sanajan ngono, sampeyan kudu yakin manawa sampeyan wis milih ukuran sing cocog lan kabiji kanggo bocor. SGA luwih cenderung ilang lan bisa nyebabake dalan napas sing ora dikarepake. Umume, kita ora tliti babagan ngamanake kaya sing kudune. Luwih becik, gunakake dasi tabung kanggo aman ing panggonane lan ngawasi posisi (gegayutan karo untu). Sawetara SGA duwe garis ireng ing poros sing kudu dipasang karo incisors (ati-ati iki bisa uga ana ukuran sing luwih gedhe). Kaya ETT, sampeyan kudu mriksa ventilasi sing cukup liwat auskultasi, ETCO2 lan ngrungokake bocor sing jelas.

Ora apa-apa yen ing wiwitan ana bocor amarga gel bakal cetakan nalika dadi panas

Ora. Ora ana bukti sing nuduhake bentuk i-gel (iki biasane sing dirujuk dening model dokter) kanggo cetakan ing njero laring. Peneliti nyoba panas bahan kasebut lan ora ana owah-owahan statistik ing bocor. Yen sampeyan duwe bocor sing signifikan, pikirake posisi maneh, ganti ukuran sing beda utawa gunakake model sing beda. Sampeyan bisa uga nemokake bocor cilik sing ilang suwe-suwe. Suwe-suwe, saluran napas dheweke rame-rame lan lungguh luwih apik.

Sampeyan kudu mesthi decompress lambung nalika dilebokake ing LMA

Bisa uga. Iki ora ditemokake kanthi rutin ing pedoman amarga katon luwih saka prosedur nyetel sing apik. Sampeyan bisa mbutuhake wektu lan sumber daya adoh saka tugas penting liyane (kayata kompresi dada, akses IV, ventilasi optimal) nanging yen sampeyan duwe sumber daya sing bisa ditindakake, tanpa kena pengaruh dhasar perawatan resusitasi sing apik, mula iku pilihan sing apik yen ana ventilasi ora optimal kaya saiki. Iki penting banget kanggo bocah-bocah. Kita ngerti manawa dheweke luwih berisiko nyimpangake diafragma saka ventilasi sing kebanjiran saengga sisipan awal tabung nasogastrik bisa ningkatake samubarang.

Laryngoscopy kudu digunakake sadurunge saben sisipan SGA

Bisa uga. Sawetara panggonan wiwit menehi mandhiri laryngoscopy amarga ora kejawab alangan saka badan manca, utawa supaya nyedhot luwih apik lan nambah dalan kanggo sisipan. Ana argumen yen SGA bisa uga lenggah luwih apik yen dilebokake nganggo laryngoscope amarga, ing sawetara kasus, durung cukup dipasang. Laryngoscopy minangka katrampilan Komplek, sing mbutuhake latihan rutin lan tantangane dhewe (karusakan ing tutuk / untu, wektu tambahan sing dibutuhake, dibutuhake skill sing luwih dhuwur).

Sawise dilebokake, SGA bisa digunakake bebarengan karo kompresi dada sing terus-terusan

Bisa uga. Iki pancen kudu dipikirake kanthi cilik-cilik. SGA minangka dalan napas canggih lan bisa digunakake kanthi kompresi dada sing terus-terusan kanggo nambah tekanan perfusi serebral. Kasedhiya kanggo klinik individu kanggo ngawasi lan mutusake manawa dhukungan ventilasi sing diwenehake cukup sajrone kompresi aktif. Ing kasus penahanan sekunder kanggo hypoxia (kaya ing panangkepan bocah) bisa uga luwih gampang, lan luwih migunani, kanggo terus nganggo rasio 30: 2 utawa 15: 2 kanggo mesthekake volume pasang surut tekan paru-paru. Sawetara panelitian ora nuduhake prabédan mbandhingake pendekatan 30: 2 kanggo ventilasi terus-terusan.

Maca uga:

Praktek Intubasi Sukses Kanthi Succinylcholine Versus Rocuronium

Tracheostomy Sajrone Intubasi Ing Pasien COVID-19: Survei Praktek Klinik Saiki

Intubasi Trakea: Kapan, Kepiye lan Napa Cara Nggawe Jalan Air Ponggawa Kanggo Pasien

Source:

Dening Jessica Rogers - Aja lali gelembung