გულმკერდის ტრავმა: გულმკერდის მძიმე ტრავმის მქონე პაციენტის სიმპტომები, დიაგნოზი და მართვა

By კრიშტიანო ანტონინო On Mar 31, 2023

გულმკერდის ტრავმის დიაგნოზს დაუსვამს ადამიანს გულმკერდის მძიმე ტრავმის დროს

ასევე ცნობილია, როგორც გულმკერდის ტრავმა, ეს მდგომარეობა გამოიწვევს ინვალიდობას და შედეგად შეიძლება მოხდეს სიკვდილი; ეს არის ფიზიკური ტრავმის შედეგად სიკვდილის მესამე მიზეზი.

გულმკერდის ტრავმა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სახის დაზიანებების შედეგად; გულმკერდის დაზიანების ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორის არის საგზაო შემთხვევები.

შემთხვევითმა ან მავნე დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტრავმა

გულმკერდის დაზიანებები მოიცავს ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობებს, ასევე შეიძლება მოხდეს დაცემის შედეგად, დაჭრის, დარტყმის ან ცემის შემდეგ.

დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ექიმმა, ჩვეულებრივ რენტგენის საშუალებით.

რა თქმა უნდა, გულმკერდის ტრავმა ერთ-ერთი ყველაზე რთული თემაა და სიღრმისეულ სტატიებში შესაძლებელი იქნება სხვა თავისებური ასპექტების გაცნობა: შეუძლებელია თემის ერთ ტექსტში შეჯამება.

გულმკერდის ტრავმა შეიძლება დაიყოს ორ ტიპად:

ტრავმის მკურნალობა, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც მსხვერპლს აქვს ტრავმა, რომელიც ტყავს ტყავს, როგორიცაა დანა მკერდში ან ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობა;
სისხლჩაქცევის ტრავმა გამოიწვევს კანის გარკვეულ რღვევას, ჭრილობა არ არის თავად დაზიანების მიზეზი და დაზიანება ხშირად ნაკლებად ლოკალიზებულია. დიდი ცხოველის დარტყმა ან ა ავტოავარია შეიძლება გამოიწვიოს ბლაგვი ტრავმა.

ბლაგვი ტრავმა შეადგენს ყველა სიკვდილიანობის 25%-ს ტრავმული სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევების გამო.

გულმკერდის ტრავმა რამდენიმე სიმპტომს წარმოაჩენს, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებული იქნება ძლიერი ტკივილი და სუნთქვის გაძნელება.

სხვა სიმპტომები იქნება სისხლდენა, შოკი, ქოშინი, სისხლდენა, სისხლჩაქცევები და გონების დაკარგვა, რაც მოხდება გულმკერდის ტრავმის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.

ძვლის მოტეხილობა შეიძლება ასევე მოხდეს გულმკერდის დაზიანების გამო.

გულმკერდის ტრავმა გამომწვევი მიზეზის მიხედვით განიხილება

შესაძლოა საჭირო გახდეს ჩარევა სასუნთქი გზების გასაწმენდად, როგორც ფილტვის კოლაფსის შემთხვევაში, ასევე ტრავმის თავიდან ასაცილებლად, რომ არ გამოიწვიოს უარესი დაზიანება და ამით გამოიწვიოს ინფექცია.

გულმკერდის ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის სხვადასხვა სახის დაზიანება, როგორიცაა უცხო სხეულის შეღწევა, რღვევა, ტამპონადა, კორონარული არტერიების ჭრილობა და ოკლუზია, მიოკარდიუმის კონტუზია, პერიკარდიუმის გამონაჟონი, ძგიდის დეფექტები, სარქვლოვანი დაზიანებები და დიდი სისხლძარღვების რღვევა.

ეს დაზიანებები ხშირად ფატალურია.

გულის შეღწევადი დაზიანებები ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ბლაგვი იარაღით ან თოფით და იწვევს სიკვდილიანობას 50%-დან 85%-მდე.

დახურული ტრავმები ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია გულის გასკდომასთან, მარჯვენა პარკუჭზე უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე მარცხენა და იწვევს სიკვდილიანობას დაახლოებით 50%-მდე პაციენტებში, რომლებიც მიდიან სასწრაფო დახმარების ცოცხალია.

გულის კამერის რღვევის ან კორონარული არტერიების ან დიდი სისხლძარღვების რღვევის შემდეგ, სისხლი სწრაფად ავსებს პერიკარდიულ პარკს და იწვევს გულის ტამპონადას.

60-100 მლ სისხლმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს გულის ტამპონადა და კარდიოგენური შოკი, რაც გამოწვეულია დიასტოლური ავსების შემცირებით.

პუნქციური ჭრილობები, რომლებიც შეაღწევენ პერიკარდიუმის პარკში და გულის შიგნით, იწვევს სწრაფ სისხლდენას, რომელიც დომინირებს კლინიკურ სურათზე.

გულის ტამპონადა ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობის შემდეგ ასოცირდება სისტემური ჰიპოტენზიის და წნევის მომატებით პერიკარდიულ სივრცეში, რაც ხელს უწყობს სისხლდენის შეზღუდვას.

გულის ტამპონადა ხშირად ასოცირდება ბეკის ტრიადის კლინიკურ სიმპტომებთან (საუღლე ვენური დისტენზია, ჰიპოტენზია და გულის ტონების შესუსტება).

ეს ტრიადა შეიძლება არ იყოს იმ პაციენტებში, რომლებსაც სისხლდენის გამო ჰიპოვოლემია აქვთ.

შუასაყარის ჩრდილის გაფართოების რენტგენოგრაფიული მტკიცებულება შეიძლება მიუთითებდეს შუასაყარში და/ან ტამპონადის გამონაყარზე.

პერიკარდიული ეფუზიის დადასტურება შესაძლებელია ექოკარდიოგრაფიით.

ჩატარდება გადაუდებელი საძიებო თორაკოტომია, გულ-ფილტვის შემოვლითი და ქირურგიული კორექტირებით და ტრანსფუზია, როგორც ამას კლინიკური მდგომარეობა მოითხოვს.

დაზიანებული გულის ანატომოპათოლოგიური ცვლილებები მოიცავს ინტრამიოკარდიულ სისხლდენას, მიოკარდიუმის შეშუპებას, კორონარული ოკლუზიას, მიოფიბრილარული დეგენერაციას და მიოკარდიოციტების ნეკროზის.

ეს დაზიანებები იწვევს არითმიებს და ჰემოდინამიკურ არასტაბილურობას, როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ.

გარდა ამისა, შეიძლება საჭირო გახდეს ინტუბაცია, ვენტილაცია ან ოქსიგენაციის სხვა მეთოდები, ასევე ქირურგიული ჩარევა, წამლის მკურნალობა, აბსოლუტური დასვენება და ზოგიერთ შემთხვევაში ფიზიოთერაპია.

ტკივილის ინტენსივობის გამო, ადგილობრივი ანესთეტიკები გამოყენებული იქნება ტკივილის სიმძიმის შესამსუბუქებლად.