სწრაფი და ბინძური გზამკვლევი გულმკერდის ტრავმისთვის
გულმკერდის დაზიანებები პასუხისმგებელია ყოველწლიურად ყველა ტრავმული სიკვდილის 25%-ზე. მნიშვნელოვანია, რომ ყველა EMS პროვაიდერი იყოს საეჭვო და ფხიზლად გულმკერდის ტრავმის მქონე პაციენტთან შეხვედრისას.
გულმკერდის ტრავმები
გულმკერდის დაზიანებები გამოწვეულია ბლაგვი ძალის ტრავმით, შეღწევადი ტრავმით ან ორივე ერთად.
ისინი ხშირად გვხვდება:
- საავტომობილო ავარიები
- ეცემა გადაჭარბებული სიმაღლიდან (ჩვეულებრივ >15' ვერტიკალურად)
- აფეთქების დაზიანებები (როგორც პირველადი, ასევე მეორადი)
- მნიშვნელოვანი დარტყმა მკერდზე
- გულმკერდის შეკუმშვის დაზიანებები
- ცეცხლსასროლი ჭრილობები (GSW)
- ჭრილობები დანით
გულმკერდის სხვადასხვა დაზიანებები/ტრავმა, კლასიფიცირებულია ჩართულობის არეალის მიხედვით:
- ჩონჩხის დაზიანება (ნეკნები, კლავიკულები, მკერდი)
- ფილტვის დაზიანება (ტრაქეა, ბრონქები, ფილტვები)
- გული/დიდი გემები (მიოკარდიუმი, აორტა, ფილტვის სისხლძარღვები)
ადექვატური ვენტილაციისთვის აუცილებელია ადამიანს ჰქონდეს გულმკერდის ხელუხლებელი გალია.
გულმკერდის ბლაგვი დაზიანება, რომელიც იწვევს არაადექვატურ ვენტილაციას, შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს ჰიპოქსია და ჰიპერკარბია.
აციდოზი და სუნთქვის უკმარისობა მოჰყვება, თუ გადაუდებელი ჩარევები არ დაიწყება სწრაფად.
გულმკერდის კედლის ბლაგვი დაზიანებები მოიცავს ნეკნების მოტეხილობებს ერთი ნეკნიდან მკერდამდე, ასევე მკერდის მოტეხილობებს.
გულმკერდის შეღწევადმა ტრავმამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოქსია ჰიპოკარბიით, რადგან ინსპირაციული წნევა იკარგება.
ხარისხის AED? ეწვიეთ ZOLL ჯიხურს გადაუდებელი დახმარების გამოფენაზე
გულმკერდის ტრავმის შესახებ: ნეკნის/მკერდის მოტეხილობა
ნეკნების მოტეხილობა გულმკერდის ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა.
მიუხედავად იმისა, რომ ძალიან მტკივნეულია პაციენტისთვის, ნეკნების მოტეხილობის პრობლემა, როგორც წესი, არ არის თავად მოტეხილობა, არამედ შიდა დაზიანების პოტენციალი, რომელიც თან ახლავს მოტეხილობებს; როგორიცაა:
- პნევმოთორაქსი
- ჰემოტორაქსი
- გულის დაზიანება
- ღვიძლის ჭრილობები
- ელენთის ჭრილობები
პირველი 3 ნეკნის მოტეხილობა იშვიათია; ისინი უფრო მოკლეა, უფრო ხისტი და დაცულია კლავიკულით, სკაპულათა და გულმკერდის ზედა კედლის კუნთებით.
გულმკერდის გალიის ნებისმიერ დონეზე ორი ან მეტი ნეკნის მოტეხილობის არსებობა დაკავშირებულია შიდა დაზიანებების უფრო მაღალი სიხშირით.
ნეკნები 4-9 ყველაზე გავრცელებული ნეკნებია დაზიანებული, რადგან ისინი ღია და შედარებით უმოძრაოა.
ეს ნეკნები მიმაგრებულია მკერდზე წინ, ხოლო ხერხემალზე უკან.
ნეკნები 9–11 fx. ასოცირდება ინტრააბდომინალური დაზიანების მაღალ რისკთან, განსაკუთრებით ღვიძლისა და ელენთის დაზიანებებთან.
მკერდის მოტეხილობა და კოტოქონდრალური გამოყოფა (მკერდის ძვლის ნეკნებიდან გამოყოფა) ხშირად გამოწვეულია წინა ბლაგვი ძალის ტრავმით.
გულის მდებარეობის გამო, რომელიც მდებარეობს მკერდის პირდაპირ უკან, გულის გართულებები, როგორიცაა მიოკარდიუმის კონტუზია, შეიძლება მოხდეს მოტეხილობით ან გადაადგილებული მკერდის არეში.
შენიშვნა: ჩვენთვის რთულია შემთხვევის ადგილზე აღქმა, მაგრამ თავშეკავებული მგზავრი უფრო მეტად განიცდის მკერდის მოტეხილობას, ვიდრე შეუზღუდავ მგზავრს.
ხართ თუ არა ცნობისმოყვარე? ეწვიეთ სპენსერის პოზიციებს გადაუდებელ ექსპოზე
Flail Chest
გულმკერდის გაფუჭება ხდება მაშინ, როდესაც 3 ან მეტი ნეკნი მოტეხილია ორ ან მეტ ადგილას, რაც ქმნის გულმკერდის კედლის თავისუფალ მოძრავ სეგმენტს, რომელიც პარადოქსულად მოძრაობს გულმკერდის დანარჩენ ნაწილზე.
ფლაკონის სეგმენტები შეიძლება განთავსდეს წინა, გვერდითი ან უკანა მხარეს.
ბარძაყის ძვალი შეიძლება გამოწვეული იყოს წინა ბლაგვი ძალის ტრავმით, რომელიც არღვევს მკერდს ყველა ნეკნიდან (კოსტოქონდრალური გამოყოფა).
სუნთქვა გავლენას ახდენს გულმკერდის არეში 3 გზით:
- სუნთქვის მუშაობას მატულობს გულმკერდის კედლის მთლიანობის დაკარგვით და შედეგად ფლაკონის სეგმენტის პარადოქსული მოძრაობით.
- მოქცევის მოცულობა მცირდება შთაგონების დროს ფილტვის დაზიანებულ მხარეს ფილტვების შეკუმშვის პარადოქსული მოძრაობით. ის ასევე გამოწვეულია პაციენტის უხალისობით/უუნარობით ღრმა სუნთქვით, ტკივილის გამო, რომელიც წარმოიქმნება ფლაკონის სეგმენტის მოძრაობისას.
- ფილტვის კონტუზია აფერხებს სუნთქვას, რაც იწვევს ატელექტაზის და ცუდი გაზის გაცვლას ალვეოლურ-კაპილარულ გარსზე.
ეს ფაქტორები ხელს უწყობს არაადეკვატური სუნთქვის განვითარებას და ჰიპოქსიას.
ფილტვის დაზიანებები
ხელუხლებელი გულმკერდის კედლის გარდა, აუცილებელია ფილტვის სისტემის ხელუხლებელი და ფუნქციონირებადი ადეკვატური ვენტილაციის უზრუნველსაყოფად.
ფილტვის საერთო დაზიანებები მოიცავს:
- ფილტვის კონტუზია
- მარტივი ღია/დახურული პნევმოთორაქსი
- დაძაბულობის პნევმოთორაქსი
- ჰემოტორაქსი
- ტრავმული ასფიქსია.
პნევმოთორაქსი ხდება მაშინ, როდესაც ჰაერი გროვდება პლევრალურ სივრცეში ფილტვებსა და გულმკერდის კედლის შიგნითა მხარეს შორის.
ეს არის გულმკერდის ბლაგვი და გამჭოლი ტრავმის ხშირი გართულება, რომელიც გადის პარიეტალურ და ვისცერალურ პლევრაში.
პნევმოთორაქსები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:
- მარტივი პნევმოთორაქსი
- ღია პნევმოთორაქსი
- დაძაბულობის პნევმოთორაქსი
- მარტივი პნევმოთორაქსი
მარტივი პნევმოთორაქსი ჩნდება, როდესაც ვისცერული პლევრის ხვრელი საშუალებას აძლევს ჰაერს გამოვიდეს ფილტვებიდან და შეგროვდეს პლევრის სივრცეში.
უბრალო პნევმოთორაქსი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია მაშინ, როდესაც მოტეხილი ნეკნი ჭრის პლევრას.
ეს შეიძლება მოხდეს მოტეხილობის გარეშე, როდესაც ბლაგვი ტრავმა მიიღება სრული შთაგონებით დახურული გლოტით (სუნთქვის შეკავებით).
ეს იწვევს ინტრაალვეოლარული წნევის მკვეთრ მატებას და ხდება ალვეოლური რღვევა. საყოველთაოდ ცნობილია, როგორც ქაღალდის პარკის სინდრომი.
მკურნალობა: პაციენტები ხშირად შეძლებენ საკუთარი სასუნთქი გზების შენარჩუნებას და ადეკვატურად ვენტილაციას.
ასეთ შემთხვევებში, ჟანგბადის შეყვანა NRB-ით @ 12-15 lpm (SpO2 მინიმუმ 94%). მოათავსეთ პაციენტი გულის მონიტორზე და დაამყარეთ IV წვდომა.
მონიტორინგი EtCO2 თუ ეს შესაძლებელია და იმობილიზაცია ხერხემლის, თუ ეს გამართლებულია. პაციენტებს იშვიათად დასჭირდებათ BVM ან ინტუბაცია.
გახსენით პნევმოთორაქსი
ღია პნევმოთორაქსი ხდება მაშინ, როდესაც ხვრელი (ჩვეულებრივ, ნიკელზე დიდი) გულმკერდის კედელსა და პლევრაში ჰაერის შეგროვების საშუალებას იძლევა პლევრის სივრცეში.
ჰაერი შეიძლება შევიდეს და გამოვიდეს გულმკერდის კედლის ხვრელში შთაგონებით, რაც იწვევს გულმკერდის წოვას.
მკურნალობა: დაფარეთ ღია პნევმოთორაქსის თანმხლები შეღწევა ოკლუზიური სახვევით, რომელიც დამაგრებულია სამ მხარეს.
ეს ეფექტურად ქმნის ცალმხრივ სარქველს, რომელიც ხელს შეუშლის ჰაერის შეღწევას გულმკერდში შეღწევის გზით ინსპირაციის დროს, თუმცა საშუალებას მისცემს ჰაერს გაიქცეს ამოსუნთქვის დროს, რაც ხელს უშლის დაძაბულობის პნევმოთორაქსის განვითარებას.
არის შემთხვევები, როდესაც ოკლუზიური სახვევი არ იმუშავებს გამართულად და ჰაერი გროვდება გულმკერდში.
თუ დაიდება ოკლუზიური სახვევი და განვითარდება დაძაბულობის პნევმოთორაქსის ნიშნები და სიმპტომები, ასწიეთ სახვევის კუთხე, რათა მკერდმა დეკომპრესია შეძლოს.
შემდეგი მოკლე ვიდეო გვიჩვენებს გულმკერდის წოვის ჭრილობის სათანადო მკურნალობას.
დაძაბულობის პნევმოთორაქსი
დაძაბულობის პნუემო არის ნამდვილი საგანგებო მდგომარეობა; ხდება მაშინ, როდესაც ფილტვში ხვრელი მოქმედებს როგორც ცალმხრივი სარქველი, რომელიც საშუალებას აძლევს ჰაერს შევიდეს გულმკერდში შთაგონებით, მაგრამ ჰაერი ვერ გადის ამოსუნთქვით.
ყოველი ამოსუნთქვით, გულმკერდის ღრუში წნევა იზრდება, რაც ფილტვის კიდევ უფრო აფუჭებს.
ზეწოლის მატებასთან ერთად, შუასაყარი უბიძგებს დაუცველი მხარისკენ.
ეს ცვლა იწვევს ღრუ ვენის შეკუმშვას, ვენური ბრუნვის შემცირებას.
ეს ქმნის ჯაჭვურ რეაქციას შემცირებული წინასწარი დატვირთვით, ინსულტის მოცულობის შემცირებით, გულის გამომუშავების შემცირებით და, საბოლოოდ, არტერიული წნევის დაქვეითებით.
ის საბოლოოდ დაიწყებს ფილტვის გაფართოების შეფერხებას დაზიანების მოპირდაპირე მხარეს, ამცირებს მოქცევის მოცულობას ჯანმრთელ ფილტვში.
ობსტრუქციული შოკი და ჰიპოქსია დაძაბულობის პნევმოთორაქსის შედეგია.
თუ დაძაბულობის პნევმოთორაქსი გაუარესდება, მოხდება შუასაყარის ცვლა.
ტაქიკარდია და ჰიპოტენზია გახდება ღრმა, რასაც მოჰყვება ცნობიერების დონის დაქვეითება.
ფილტვების ხმები შემცირდება დაუცველ მხარეს და JVD წარმოიქმნება გულში ვენური დაბრუნების შემცირების შედეგად, თანმხლები ჰიპოვოლემიის არარსებობის შემთხვევაში.
ტრაქეის გადახრა, თუ საერთოდ შეინიშნება EMS-ით, არის ძალიან გვიანი ნიშანი და ხდება დაბალი კისრის.
მოხდება ციანოზის გაუარესება, ცნობიერების დაკარგვა და საბოლოოდ სიკვდილი.
მკურნალობა: დაძაბულობის პნევმოთორაქსის მკურნალობა არის ნემსის დეკომპრესია, ეს უნარი, როგორც წესი, ხელმისაწვდომია მხოლოდ ALS პროვაიდერებისთვის.
BLS პროვაიდერებმა უნდა მიაწოდონ PPV ამ პაციენტებს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში სწრაფი ტრანსპორტირებისას ან ALS განყოფილებასთან პაემანის დროს.
ჩაატარეთ ნემსის დეკომპრესია დაძაბულობის პნევმოთორაქსის ეჭვის შემთხვევაში, ნებისმიერი სხვა მკურნალობის დაწყებამდე (კონტაქტი MCP).
პროცედურა: 2-3”14 გ კათეტერის ჩადგმა ხდება მეორე ან მესამე ნეკნთაშუა სივრცეში, შუაკლავიკულურ ხაზზე, ნეკნის ზევით.
მნიშვნელოვანია ადეკვატური სიგრძის ნემსის გამოყენება.
ნემსის პლევრალურ სივრცეში ჩასმის შემდეგ ნემსიდან ჰაერის ნაკადი გამოდის, გულმკერდის მყისიერი დეკომპრესია და დაძაბულობის პნევმოთორაქსისთვის დამახასიათებელი კარდიო-რესპირატორული ინსულტის საკმაოდ სწრაფი კორექცია.
კათეტერი რჩება ადგილზე, როგორც წესი, ფრიალი სარქველით, რათა ჰაერი გამოვიდეს გულმკერდიდან, მაგრამ არ შევიდეს ხელახლა.
ნემსის თორაკოსტომიის კომერციული ნაკრები ხელმისაწვდომია რამდენიმე მწარმოებლისგან, ან ნაკრები შეიძლება დამზადდეს აღჭურვილობა ჩვეულებრივ გვხვდება ა სასწრაფო დახმარების.
დაძაბულობის პნევმოთორაქსის მკურნალობა პრეჰოსპიტალში
ჰემოტორაქსი
ჰემოთორაქსი ჩნდება, როდესაც სისხლი გროვდება პლევრის ღრუში.
ეს შეიძლება მოხდეს როგორც ბლაგვი, ასევე გამჭოლი გულმკერდის ტრავმით.
ფილტვის პარენქიმის დაზიანებით გამოწვეული სისხლდენა ჰემოთორაქსის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, მაგრამ ასეთი დაზიანებებიდან სისხლდენა, როგორც წესი, თვითშეზღუდულია დაგროვილი სისხლის კომპრესიული ბუნების, თრომბოპლასტინის (სისხლის ცილა, რომელიც ხელს უწყობს კოაგულაციას) გამო. ) იმყოფება ფილტვში და დაბალი ფილტვის არტერიული წნევა, ეს ყველაფერი ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას და სისხლდენის შეჩერებას.
ფილტვის პარენქიმის და არტერიების და/ან ვენების მსხვილმა დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სისხლდენა (1 ლიტრზე მეტი) და გამოიწვიოს ჰიპოვოლემიური შოკი.
დაზიანებული ნეკნთაშუა არტერიიდან სისხლდენა შეიძლება იყოს მძიმე, ის ტოტდება პირდაპირ აორტიდან და იმყოფება მაღალი წნევის ქვეშ.
სისხლის დაგროვება ანაცვლებს და ანგრევს ფილტვებს, ამცირებს მოქცევის მოცულობას და არღვევს ვენტილაციას, რაც იწვევს ჰიპოქსიას.
თუ დაშვებულია პროგრესირება, შეიძლება განვითარდეს იშვიათი გართულება, რომელსაც ეწოდება დაძაბულობის ჰემოთორაქსი, რომელიც გამოჩნდება დაძაბულობის პნევმოთორაქსის მსგავსად.
ჰემოთორაქსის მქონე პაციენტს აღენიშნება სუნთქვის გაძნელება, დაზიანებულ მხარეს ფილტვის ხმების დაქვეითება ან არარსებობა და გულმკერდი, რომელიც პერკუსიამდე დუნდება. გარდა ამისა, იქნება შოკის ნიშნები, მათ შორის ტაქიკარდია; ტაქიპნოე; მაგარი, ფერმკრთალი, დიაფორული კანი; და ჰიპოტენზია.
მკურნალობა: ჰემოთორაქსის მართვა იწყება ოქსიგენაციით და ინტრავენური წვდომით გარეგანი სისხლდენის კონტროლით.
დაუშვით ნებადართული ჰიპოტენზია, რადგან სითხის მოცულობის აგრესიულმა ჩანაცვლებამ შეიძლება განზავდეს დარჩენილი სისხლი და მისი შედედების ფაქტორები, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს ორგანიზმის თრომბის წარმოქმნის მცდელობებს, სისხლდენის კონტროლს და ჰემოსტაზს.
ტრავმული ასფიქსია
ტრავმული ასფიქსია ხდება მაშინ, როდესაც მკერდზე მოულოდნელი და ძლიერი გამანადგურებელი ძალები იწვევს სისხლის საპირისპირო ნაკადს გულის მარჯვენა მხრიდან ზედა ღრუ ვენის გავლით და კისრისა და თავის დიდ ვენებში.
ტრავმული ასფიქსიის მქონე პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა გამოავლენს ზედა კიდურების ციანოზს, ორმხრივ სუბკონიუნქტივალურ სისხლდენას, შეშუპებას, ნათელ წითელ სახეს და შეშუპებულ ენას.
ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური დეფიციტი, ფსიქიკური მდგომარეობის შეცვლა, ცნობიერების დონის შეცვლა ან კრუნჩხვები.
მკურნალობა: ტრავმული ასფიქსიის პრეჰოსპიტალური მკურნალობა ძირითადად დამხმარეა.
მიუხედავად დრამატული გარეგნობისა, თავად მდგომარეობა ხშირად კეთილთვისებიანია ინტრათორაკალური ან ინტრააბდომინალური დაზიანებების არარსებობის შემთხვევაში.
უზრუნველყოფა ზურგის immobilization თუ დაზიანების მექანიზმი ვარაუდობს შესაძლებლობას ზურგის სვეტი ან ტვინის დაზიანება და მიეცით ჟანგბადი, თუ არსებობს ეჭვი ინტრათორაკალურ დაზიანებაზე ან არსებობს ჰიპოქსია.
დაიწყეთ ALS ინტერვენციები, როგორიცაა O2, IV, გულის მონიტორინგი და სითხის მოცულობის რეანიმაცია, თუ არსებობს შოკის ნიშნები.
გულ-სისხლძარღვთა დაზიანებები გულმკერდის ტრავმის დროს
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ინტრათორაკალური კომპონენტების დაზიანებებს ხშირად აქვს დამანგრეველი და დაუყოვნებლივ სიცოცხლისათვის საშიში ეფექტი.
საერთო დაზიანებებს მიეკუთვნება პერიკარდიუმის ტამპონადა, ბლაგვი გულის ტრავმა და ბლაგვი აორტის დაზიანება.
პერიკარდიული ტამპონადა
პერიკარდიუმის ტამპონადა არის სისხლის დაგროვება პერიკარდიუმში, რის შედეგადაც ხდება გულის შეკუმშვა, გულის შევსების დარღვევა და გულის გამომუშავების შემცირება.
მწვავე პერიკარდიული ტამპონადა ყველაზე ხშირია გულმკერდისა და მუცლის ზედა ნაწილში შეღწევადი ტრავმის მქონე პაციენტებში და იშვიათად ასოცირდება ბლაგვი ძალის ტრავმასთან.
ის უფრო ხშირად ჩნდება დანით, ვიდრე ცეცხლსასროლი ჭრილობებით.
თავდაპირველი შეღწევადი ტრავმის შემდეგ პერიკარდიუმი ხურავს ხვრელს. დაზიანებული მიოკარდიუმიდან მუდმივი სისხლდენა ავსებს პერიკარდიულ სივრცეს.
პერიკარდიუმი შედარებით არაელასტიურია და მცირე მოცულობის (60-100 მლ) სისხლის შეყვანაც კი მოკლე დროში გამოიწვევს ტამპონადს.
პერიკარდიუმში გაზრდილი წნევა გადაეცემა გულს, იკუმშება მას და ხელს უშლის პარკუჭების ადეკვატურ შევსებას დიასტოლის დროს.
ეს თავის მხრივ ამცირებს წინასწარ დატვირთვას, ინსულტის მოცულობას და გულის გამომუშავებას.
მკვეთრი ჰიპოტენზია სწრაფად ვითარდება.
გულის შეკუმშვის შედეგია დიასტოლური წნევის მომატება.
პულსის შევიწროება განვითარდება, როდესაც სისტოლური წნევა ეცემა გულის გამომუშავების შემცირებით, მაგრამ დიასტოლური წნევა რჩება მაღალი გულის შეკუმშვის გამო.
JVD შეიძლება განვითარდეს მეორადად გულის მარჯვენა მხარეს ვენური დაბრუნების შემცირების გამო.
გარდა შემცირებული გულის გამომუშავებისა, გულის ტამპონადა ამცირებს მიოკარდიუმის პერფუზიას კორონარული არტერიების შეკუმშვის გზით, რაც ამცირებს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მიწოდებას.
კლასიკური დასკვნები, რომლებიც დაკავშირებულია გულის ტამპონადასთან, მოიცავს ჰიპოტენზიას, JVD-ს და გულის დახშულ ტონებს, ნიშნების სამეულს, რომლებიც ერთობლივად ცნობილია როგორც ბეკის ტრიადა.
ამ ტრიადის იდენტიფიცირება რთულია პრეჰოსპიტალურ გარემოში, რადგან გულის ბგერების აუსკულტაცია შეიძლება რთული აღმოჩნდეს ხმაურიან სასწრაფო დახმარების მანქანებში.
ტამპონადის განვითარებასთან ერთად იქნება ჰიპოტენზია და ტაქიკარდია, ისევე როგორც პულსის წნევის შევიწროება და შესაძლოა პულსური პარადოქსუსი (სისტოლური არტერიული წნევის 10 მმ-ზე მეტი ვარდნა შთაგონების დროს).
მკურნალობა: პერიკარდიუმის ტამპონადის მართვა მიზნად ისახავს სასუნთქი გზების კონტროლს, ჟანგბადით გაჯერებას და ვენტილაციისა და ცირკულაციის მხარდაჭერას.
პერიკარდიუმის ტამპონადის ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება მიბაძოს დაძაბულობის პნევმოთორაქსის ნიშნებს, თუმცა ორმხრივი ფილტვის ბგერების არსებობამ შეიძლება გამორიცხოს ეს უკანასკნელი.
პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ჰიპოტენზია, მოცულობის სწრაფი გაფართოება იზოტონური კრისტალოიდით, გაზრდის ვენურ წნევას, რაც გამოიწვევს წინასწარ დატვირთვას და გაზრდის გულის გამომუშავებას, ამაღლებს სისტოლურ წნევას.
ბლაგვი გულის ტრავმა
ბლაგვი გულის ტრავმა არის ტერმინი, რომელიც წარმოადგენს მიოკარდიუმის დაზიანებების სპექტრს, რომელიც მოიცავს:
- მიოკარდიუმის შერყევა აღწერს ბლაგვი გულის ტრავმის ფორმას, რომელიც არ იწვევს მიოკარდიუმის პირდაპირ დაზიანებას.
- მიოკარდიუმის კონტუზია ხდება მიოკარდიუმის დაჟეჟილობისას, ყველაზე ხშირად ბლაგვი ძალის ტრავმის შედეგად.
- მიოკარდიუმის რღვევა არის წინაგულების ან პარკუჭის კედლის მწვავე ტრავმული რღვევა.
მიოკარდიუმის კონტუზია, როგორც წესი, გამოწვეულია მკერდის არეში ბლაგვი ძალის ტრავმით, რომელიც შეკუმშავს გულს მკერდსა და ზურგის სვეტს შორის, რაც იწვევს მიოკარდიუმის დაზიანებას.
მიოკარდიუმის დაზიანება შეიძლება მოიცავდეს სისხლდენას მიოკარდიუმში, შეშუპება, იშემია და ნეკროზი, რაც იწვევს გულის დისფუნქციას.
მიოკარდიუმის რღვევა ხდება მაშინ, როდესაც ბლაგვი ძალის ტრავმა იწვევს ინტრავენტრიკულური ან ინტრაარტერიული წნევის მატებას იმდენად მნიშვნელოვანი, რომ მიოკარდიუმის კედელი გასკდეს. ის ყველაზე ხშირად ჩქაროსნული ავტოტრანსპორტის ავარიის შედეგია; თითქმის ყოველთვის მაშინვე ფატალურია.
ბლაგვი აორტის დაზიანება აღწერს დაზიანებების სპექტრს, რომელიც მერყეობს აორტის ინტიმაში (არტერიის ყველაზე შიდა ფენა) მცირე ცრემლიდან აორტის სრულ გადაკვეთამდე, რომელიც თითქმის ყოველთვის ფატალურია.
ბლაგვი აორტის დაზიანების მქონე პაციენტების 90%-მდე იღუპება შემთხვევის ადგილზე ან საავადმყოფოში მიღებიდან რამდენიმე საათში.
ყველგან, სადაც ის ეცემა სპექტრში, აორტის ბლაგვი დაზიანება არის სიცოცხლისათვის საშიში დაზიანება და, როგორც წესი, არის შეზღუდული შუბლის შეჯახების ან მკერდზე ძალადობრივი გვერდითი ბლაგვი დარტყმის შედეგი.
შედეგად წარმოქმნილი გამჭრიახობა და ცრემლდენა ძალები აძლიერებს აორტას არტერიულ ლიგატთან და შეიძლება მოხდეს ცრემლდენა.
ეჭვის მაღალი მაჩვენებელი, რომელიც დაფუძნებულია ტრავმის სწრაფი შენელების მექანიზმისა და შოკის ნიშნებისა და სიმპტომების გაგებაზე, უნდა მიუთითებდეს ბლაგვი აორტის ტრავმის შესაძლებლობაზე.
ბლაგვი აორტის დაზიანების მკურნალობა მოიცავს სასუნთქი გზების მართვას, ოქსიგენაციას და ვენტილაციას და სითხის მოცულობის შეცვლას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ღრმა ჰიპოტენზია, მეორეხარისხოვანი აორტის გადაკვეთის ეჭვის გამო.
არ განახორციელოთ სითხის მოცულობის აგრესიული შეყვანა პაციენტებში, რომლებიც არ არიან ჰიპოვოლემიური, რადგან ინტრავასკულარული მოცულობის გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანებულ სისხლძარღვებზე უფრო დიდი ათვლის ძალა და დაზიანების გაუარესება.
როგორც ყველა სხვა ტრავმის შემთხვევაში, ტრავმის ცენტრში სწრაფი ტრანსპორტირება უმნიშვნელოვანესია.
გულმკერდის ტრავმა ტრავმის მოვლის ძალიან სიღრმისეული და მნიშვნელოვანი ასპექტია.
ასევე წაიკითხე:
გულმკერდის ტრავმის პათოფიზიოლოგია: გულის, დიდი გემების და დიაფრაგმის დაზიანებები
კარდიოფილტვის რეანიმაციის მანევრები: LUCAS გულმკერდის კომპრესორის მართვა
გულმკერდის ტრავმა: კლინიკური ასპექტები, თერაპია, სასუნთქი გზები და სავენტილაციო დახმარება
პრეკორდიალური დარტყმა მკერდზე: მნიშვნელობა, როდის უნდა გავაკეთოთ ეს, გაიდლაინები
ამბუ ჩანთა, ხსნა სუნთქვის ნაკლებობის მქონე პაციენტებისთვის
ბრმა ჩასმის სასუნთქი გზების მოწყობილობები (BIAD's)
ტრაქეალური ინტუბაცია: როდის, როგორ და რატომ უნდა შევქმნათ პაციენტისთვის ხელოვნური სასუნთქი გზები
ენდოტრაქეალური ინტუბაცია: რა არის VAP, ვენტილატორთან ასოცირებული პნევმონია
სედაცია და ანალგეზია: წამლები ინტუბაციის გასაადვილებლად
AMBU: მექანიკური ვენტილაციის გავლენა CPR-ის ეფექტურობაზე
სახელმძღვანელო ვენტილაცია, 5 რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ
მიკრობული დაბინძურება სასწრაფო დახმარების ზედაპირზე: გამოქვეყნებული მონაცემები და კვლევები
ამბუ ჩანთა: მახასიათებლები და როგორ გამოვიყენოთ თვითგაფართოებული ბუშტი
ანქსიოლიზური და სედატიური საშუალებები: როლი, ფუნქცია და მართვა ინტუბაციით და მექანიკური ვენტილაციით
ბრონქიტი და პნევმონია: როგორ განვასხვავოთ ისინი?
ინტუბაცია: რისკები, ანესთეზია, რეანიმაცია, ყელის ტკივილი
რა არის ინტუბაცია და რატომ კეთდება?
რა არის ინტუბაცია და რატომ არის საჭირო? სასუნთქი გზების დასაცავად მილის შეყვანა
ენდოტრაქეალური ინტუბაცია: შეყვანის მეთოდები, ჩვენებები და უკუჩვენებები
სასუნთქი გზების მართვა: რჩევები ეფექტური ინტუბაციისთვის