ძალადობრივი შეღწევადი ტრავმა: ჩარევა შეღწევადობის დაზიანებებში
შეღწევადი ტრავმა იწვევს კომპლექსურ ურთიერთკავშირს დაზიანების სხვადასხვა მექანიზმებს შორის. შედეგად მიღებული ტრავმის არაპროგნოზირებადი ბუნება იწვევს პაციენტის მრავალ უნიკალურ პრეზენტაციას
ეს განყოფილება ყურადღებას გაამახვილებს რამდენიმე ფაქტორზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ შეღწევადობის ტრავმის მრავალფეროვნებაზე:
მოცემული დაზიანების ელემენტები, შეღწევადი ობიექტების მახასიათებლები, როგორ ვრცელდება ისინი ცეცხლსასროლი იარაღიდან/დაჭრის დროს, და პაციენტების შეფასება და მართვა, რომლებსაც აქვთ დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია ძალადობრივი შეღწევადი ტრავმით.
შეღწევადი ტრავმა: ტრავმის ელემენტები
ძირითადი ელემენტები, რომლებიც ქმნიან ჯამურ დაზიანებას, რომელიც ჩანს შეღწევადი ტრავმით, არის გამანადგურებელი, გაჭიმვა და კავიტირება.
ამ სამი კომპონენტის ზუსტი კომბინაცია დიდწილად დამოკიდებულია შეღწევადი ობიექტის ფორმაზე, ზომაზე, მასაზე და სიჩქარეზე, ქსოვილის ტიპზე, რომელსაც ობიექტი გადის.
დამსხვრევა: ეს არის პირველი ძალა, რომელსაც სხეული განიცდის: სანამ რაიმე ობიექტი სხეულს არ ხვრეტავს, ის აძლიერებს გამანადგურებელ ძალას კანსა და ქვემო კუნთზე/ორგანოებზე.
იგივე გამანადგურებელი ძალა გრძელდება ობიექტის წინ, როდესაც ობიექტი კვეთს სხეულს.
ეს იწვევს შემდეგ, გაჭიმვის ძალას.
გაჭიმვა: სანამ ობიექტთან შეჯახების ადგილზე ქსოვილი დამსხვრეულია, ყველა მიმდებარე ქსოვილი იჭიმება. ისევე, როგორც დამსხვრეული ძალების შემთხვევაში, დაჭიმვის ძალები წარმოიქმნება ქსოვილის მთელ ობიექტზე.
გაჭიმვის ძალის უფრო ფართო წვდომის გამო, ის პასუხისმგებელია რეალური შეღწევადი ობიექტის ირგვლივ ფართო ზონის დაზიანებაზე.
ეწვიეთ სპენსერის სტენდებს საგანგებო გამოფენაზე
კავიტაცია: კავიტაცია არის ცარიელი ჭრილობის ღრუ, რომელიც რჩება საგნების გადასასვლელიდან.
ობიექტის სიჩქარე არის კავიტაციის მთავარი განმსაზღვრელი, რადგან მასიური გაჭიმვის ძალები, რომლებიც გამოწვეულია მაღალსიჩქარიანი ობიექტებით, ჭიმავს ქსოვილის დიდ უბნებს მათი ორგანიზებულად უკან დახევის შესაძლებლობის მიღმა, რაც იწვევს დაქუცმაცებული და დაკარგული ქსოვილის დიდ უბნებს.
შეღწევადი ობიექტების მახასიათებლები
შეღწევადი ობიექტის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებლებია ფორმა, ზომა, მასა, სიჩქარე და ქსოვილის ტიპი, რომელსაც ობიექტი გადის.
ფორმა/ზომა: ერთად განხილვისას, ეს ფაქტორები ქმნიან ობიექტის „ჯვარედინი მონაკვეთს“. წარმოიდგინეთ ეს, როგორც ობიექტის "სიმახვილე" ან "წერტილი".
უკიდურესად მკვეთრი შეღწევადი ობიექტები ავლენენ უკიდურესად ფოკუსირებულ გამანადგურებელ ძალას და მინიმალურ გაჭიმვის ძალას, აზიანებენ ქსოვილს პირდაპირ გზაზე, ხოლო მიმდებარე ტერიტორიებს დაუზიანებლად ტოვებენ.
ამ დაზიანებების კავიტაცია საუკეთესო შემთხვევაში მინიმალურია, მიმდებარე ქსოვილზე დაბალი გაჭიმვის ძალის გათვალისწინებით.
ბლაგვი ობიექტებს აქვთ დაზიანების საპირისპირო ნიმუში, ახორციელებენ გამანადგურებელ ძალებს უფრო დიდ ფართობზე, ხოლო ახდენენ მასიური გაჭიმვის ძალებს, როდესაც ისინი ჭრიან ქსოვილს დიდი ძალით.
ამ დაზიანებების კავიტაცია ხშირად მნიშვნელოვანია მათ გარშემო არსებული დიდი რაოდენობით დაზიანებული ქსოვილის გამო.
ფორმა და ზომა რთულია, მოცემული მასისა და სიჩქარის მქონე ობიექტმა შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური დაზიანება, ხოლო მეორემ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლჩაქცევაზე მეტი. (ბეისბოლი, რომელიც მოძრაობს 45 მილი/სთ სიჩქარით დანის წინააღმდეგ, რომელიც მოძრაობს 45 მილი/სთ სიჩქარით).
მასა: ეს თვისება მჭიდროდ არის დაკავშირებული გამჭოლი ობიექტის ენერგიასთან. მეტი მასა მოცემულ სიჩქარეზე = მეტი ენერგია. (ანუ მანქანა 60 კმ/სთ სიჩქარით მოძრავი კალათბურთის წინააღმდეგ, რომელიც მოძრაობს 60 კმ/სთ სიჩქარით
თუ ორი ობიექტი ერთი და იგივე სიჩქარით მოძრაობს, უფრო მასიურს ექნება მეტი ენერგია, რომ გაანადგუროს, გაჭიმოს, შეაღწიოს და შემდეგ გაანადგუროს ქსოვილი.
მაღალი ენერგეტიკული ობიექტები იწვევს უფრო მეტ დამსხვრევას, დაჭიმვას და კავიტირებას.
სიჩქარე: ენერგიის მეორე განმსაზღვრელი მასის შემდეგ. (განიხილეთ ტყვია, რომელიც გესროლეს თოფიდან ნასროლი ტყვიის წინააღმდეგ):
მაღალი სიჩქარის ობიექტები იწვევენ მკვეთრად გაზრდილი გამანადგურებელი და გაჭიმვის ძალას; კავიტაცია განსაკუთრებით სასიკვდილოა მაღალი სიჩქარის ტრავმის დროს, როგორც ეს განხილულია ამ ნაწილში სათაურით "ცეცხლსასროლი ჭრილობები".
ქსოვილის გავლილი ტიპი: ქსოვილს აქვს გამძლეობის სხვადასხვა დონე დაჭიმვისა და დამსხვრეული ტრავმის მიმართ.
ფხვიერი ქსოვილი, როგორიცაა ცხიმი ან ფილტვები, ძალიან მდგრადია დამსხვრევის/გაჭიმვის მიმართ და შეუძლია გაექცეს ტრავმას მინიმალური კავიტაციის ან დარღვევით.
ალტერნატიულად, მკვრივი ქსოვილი, როგორიცაა კუნთი/ღვიძლი/ძალი, ადვილად ნადგურდება ასეთი ძალების მიერ და შეიძლება წარმოადგინოს შთამბეჭდავი კავიტაცია.
ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ჭრილობებით
ზემოაღნიშნული ცნებები შესანიშნავად არის ილუსტრირებული ზოგიერთი ჩვეულებრივი იარაღით მიყენებული ჭრილობებით – თოფებითა და დანებით (ან ნებისმიერი ბასრი/წვეტიანი დამჭრელი ხელსაწყოებით).
ცეცხლსასროლი ჭრილობები (GSW): ცეცხლსასროლი ჭრილობები არის მაღალი სიჩქარის/დაბალი მასის საგნის კლასიკური მაგალითი, რამაც გამოიწვია მნიშვნელოვანი დამსხვრეული და გაჭიმვის დაზიანებები, მიუხედავად ობიექტების დაბალი ზომისა და წვეტიანი ფორმისა.
ეს გამოწვეულია მასიური კავიტაციის გამო, რომელიც გამოწვეულია მაღალსიჩქარიანი ობიექტის მიერ, რომელიც სხეულში წყალს ხვდება.
ის ქმნის მასიურ შინაგან „აფეთქებას“, რადგან ტყვიის კინეტიკური ენერგია გადადის მიმდებარე ქსოვილში.
ეს ანადგურებს და აჭიმავს ქსოვილს ფართო წრიული ნიმუშით დარტყმის ადგილის ირგვლივ, რაც ქმნის ტრავმას ბევრად აღემატება იმას, რაც მიგვანიშნებს შესასვლელი ჭრილობაზე.
ჩანაწერისთვის, ყველა GSW მუცლის არეში საჭიროებს ქირურგიულ გამოკვლევას, ნაწლავის პერფორაციის ალბათობის გამო.
თუ პაციენტი სტაბილურია, მკერდზე GSW-იც კი შეიძლება დაფიქსირდეს კვლევის საჭიროების დადგენამდე (განვითარებული ანემია, ჰიპოტენზია = გამოკვლევა). მაგრამ ეს არის ჩამოსვლის შემდგომი მოსაზრებები. მოწოდება მოქმედებისკენ: სასწრაფოდ ტრანსპორტირება!
ჭრილობები: ნაჭრის ჭრილობები არის მაღალი მასის/დაბალი სიჩქარის ობიექტის მაგალითი, რომელიც იწვევს მასიურ ტრავმას.
დამჭრელი ჭრილობის დაზიანებების ნიმუში გამოწვეულია ენერგიის ზომიერი რაოდენობით კონცენტრირებული წუთ წერტილზე, რაც საშუალებას იძლევა სხვაგვარად მსუბუქი გამანადგურებელი ძალების კონცენტრაცია მიკროსკოპულ არეალში, ადვილად უბიძგებს ქსოვილს და აზიანებს მის ყველა სტრუქტურას.
დანის ჭრილობები უკიდურესად სერიოზულია იმის გამო, რომ სხეულის უუნარობა გაუძლოს უკიდურეს ძალებს დანის წვერზე.
ტრავმის ფორმების უმეტესობა დაზოგავს შედარებით გამძლე სისხლძარღვებს/ნერვებს, მაგრამ დარტყმითი ტრავმა ადვილად კვეთს ამ სტრუქტურებს.
გარკვეულწილად არაინტუიციურად, მაშინ როცა მყარი ფიქსირებული ქსოვილები, როგორიცაა ღვიძლი, თირკმელები და სხეულის კედელი, დიდი ალბათობით დაზიანდება დანის ტრაექტორიაზე, თავისუფლად მცურავი ნაწლავები ნაკლებად დაშავდება, ვიდრე ტყვიით. თავისუფალ მცურავებს“ მიდრეკილნი არიან უბიძგებენ ან „უხვევენ“ გზიდან.
მოწოდება მოქმედებისკენ: სასწრაფოდ ტრანსპორტირება!
თქვენ არ შეგიძლიათ განსაზღვროთ რა მოხდება სასწრაფოდ, რადგან ვერ ხედავთ რა ხდება „ზღვის დონიდან ქვემოთ“, ანუ კანის ქვემოთ, გარდა იმისა, რომ ირიბად გამოიტანოთ ეს სასიცოცხლო ნიშნების გაუარესებით.
შეფასება და მართვა: ABC(DE)s
როგორც მძიმე ტრავმის უმეტესი ფორმების შემთხვევაში, შეღწევადი ტრავმის მართვა ფოკუსირებულია ტრავმის მართვაზე. ABC's (სასუნთქი გზები, სუნთქვა, ცირკულაცია), მაგრამ ასევე ვრცელდება D და E-მდე (ინვალიდობა და ექსპოზიცია) დაზიანებების რთული და მრავალფაქტორული ხასიათის გამო, რომელიც გამოწვეულია ძალადობრივი შეღწევადი დაზიანების შედეგად.
სასუნთქი გზები: თავის და/ან შეღწევადი ტრავმა კისრის აქვს სასუნთქი გზების დათრგუნვის მაღალი რისკი პირდაპირი სტრუქტურული დაზიანებისა და „მასობრივი ეფექტების“ გამო, აფართოებს სისხლის/სითხის კოლექციებს, რომლებიც შეკუმშავს ჰაერის გასასვლელებს.
სასუნთქი გზების გახსნა ყბის მოდიფიცირებული ბიძგებით შეიძლება საჭირო გახდეს, რადგან C-ხერხემლის ტრავმა ხშირია თავისა და კისრის მაღალი ენერგიით შეღწევადი დაზიანებისას.
ყბის ბიძგის მოდიფიკაცია, რომელიც მას მოდიფიცირებს, ადგენს თავისა და კისრის შიდა სტაბილიზაციას ყბის წინ გადასაადგილებლად თავის მინიმალური გაფართოებით.
მუცლის შეღწევადობის დაზიანების შემთხვევაში, C- ხერხემლის სტაბილიზაციას არ აქვს სარგებელი, თუ არ არის მკაფიო ნევროლოგიური დეფიციტი (ნიშნები ზურგის დაზიანება) არსებობს.
ყოველთვის გაითვალისწინეთ მექანიკური სასუნთქი გზების (ნაზოფარინგეალური/ოროფარინგეალური, პორტატული შეწოვა და ენდოტრაქეალური) გამოყენება თქვენი იურისდიქციის მიხედვით. გახსოვდეთ, რომ ნაზოფარინქსის სასუნთქი გზები უკუნაჩვენებია სახის ტრავმის დროს.
სუნთქვა: სუნთქვის ძალისხმევასთან ერთად, სუნთქვა უნდა შეფასდეს პაციენტის სასუნთქი გზების გახსნისას/შეფასებისას: სიხშირე, ხარისხი, სიღრმე და დამხმარე კუნთების გამოყენება სუნთქვის ძირითადი ელემენტებია.
გულმკერდის პალპაცია და ფილტვის ბგერების აუსკულტაცია ორივე ფილტვებში და კისრის არეში აუცილებელია ნებისმიერი ფარული დაზიანების ან პნევმოთორაქსის გამოსავლენად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ შეღწევადი ტრავმა. 100% ჟანგბადი 12-15 ლ/წთ არარესუნთქვის საშუალებით არის სტანდარტული რესპირატორული ჩარევა მძიმე შეღწევადი ტრავმის დროს.
შესაძლოა საჭირო გახდეს დადებითი წნევის ვენტილაცია ჩანთა-სარქვლის ნიღბის საშუალებით, პაციენტის ძირითადი დაზიანებებიდან გამომდინარე.
ცირკულაცია: როგორც პერიფერიული, ისე ცენტრალური პულსის სწრაფ შეფასებას შეუძლია უზრუნველყოს პაციენტის პერფუზიისა და არტერიული წნევის მყარ შეფასება, ხოლო დამატებით ინფორმაციას პულსის სიხშირეზე, რეგულარულობასა და ხარისხზე.
რადიალური პულსის არსებობა მიუთითებს მიახლოებით სისტოლურ წნევაზე მინიმუმ 80 მმ Hg.
ბარძაყის პულსის არსებობა დაკავშირებულია სისტოლურ არტერიულ წნევასთან მინიმუმ 70 მმ Hg.
კაროტიდის პულსი ასოცირდება სისტოლურ არტერიულ წნევასთან მინიმუმ 60 მმ Hg.
იმის გამო, რომ პულსი პალპაციურია, როდესაც პერიფერიული პულსი არ არის (< 70 მმ Hg), კაროტიდი საუკეთესო ადგილია პულსის შესამოწმებლად უგონო მდგომარეობაში მყოფი ტრავმირებული ზრდასრული პაციენტისთვის.
კანი: პაციენტის კანი ასევე შეიძლება იყოს სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობის კარგი მაჩვენებელი: თბილი, მშრალი და ვარდისფერი კანი მიუთითებს ადექვატურ პერფუზიაზე.
მაგარი, ფერმკრთალი, ნაცრისფერი და/ან სველი კანი არანორმალურია. კაპილარების შევსების დრო 2 წამზე ნაკლები ასევე ამტკიცებს საკმარის პერფუზიას.
ინვალიდობა: სწრაფი ფიზიკური და გონებრივი ნევროლოგიური ტესტი საკმარისია მნიშვნელოვანი ინვალიდობის არსებობის შესაფასებლად.
ფიზიკურად, სწრაფი შეფასება შეიძლება მოიცავდეს პაციენტის მოჭიდების და ფეხების ზურგის/პლანტარული მოქნილობის უნარს კიდურების მოძრაობისა და მგრძნობელობის შესაფასებლად.
მგრძნობელობის დაკარგვა და/ან დამბლა არის ყველაზე საგანგაშო აღმოჩენა, რომელიც მიუთითებს ნერვების მოშლაზე.
ასევე მნიშვნელოვანია ხელახალი შეფასება, რადგან უნდა აღინიშნოს შედეგების ცვლილებები დროთა განმავლობაში.
ცენტრალური ნერვული სისტემის (განსაკუთრებით თავის) ტრავმის შედეგად გამოწვეული პოტენციური ინვალიდობა უნდა შეფასდეს AVPU ან GSC სასწორები.
AVPU მასშტაბი ბევრად უფრო პრაქტიკულია პოტენციურად ქაოტურ ტრავმულ სიტუაციებში.
AVPU სკალა ასეთია: არის თუ არა პაციენტი გაფრთხილებული და მოსაუბრე, რეაგირებს მხოლოდ ვერბალურ სტიმულებზე, რეაგირებს მხოლოდ მტკივნეულ სტიმულებზე, თუ მთლიანად არ რეაგირებს? The GCS უნდა იქნას გამოყენებული ინვალიდობის შესაძლებლობის უფრო ზუსტად შესაფასებლად, როდესაც დრო იძლევა.
ექსპოზიცია (და მეორადი შეფასება): აუცილებელია ნებისმიერი პაციენტის სრული ექსპოზიცია, რომელსაც აქვს შეღწევადი ტრავმა. გაშიშვლეთ პაციენტი კანის ყველა ზედაპირის შესაფასებლად, ეს აუცილებელია, რათა თავიდან აიცილოთ რაიმე სახის დაზიანება, რომელიც არ არის პირველადი პრეზენტაციის კომპონენტი. ტანსაცმლის მოჭრის შემთხვევაში, გაჭერით ნაკერების გასწვრივ, რათა არ გაანადგუროთ სასამართლო მტკიცებულება (ტყვიის ხვრელები და ა.შ.).
DCAPBLTS შეფასება (დეფორმაცია, კონტუზია, აბრაზიები, შეღწევა, სისხლჩაქცევები, მგრძნობელობა, ჭრილობები და შეშუპება) არის ჩვეულებრივი აკრონიმი, რომელიც უნდა განიხილებოდეს მეორადი შეფასების დროს და შეხსენება, თუ რას ელოდებით საერთო შეღწევადობის დაზიანებაში.
შენიშვნა: ძალადობრივი შეტაკების შედეგად მიღებული ჭრილობების შემთხვევაში. მნიშვნელოვანია მტკიცებულებების შენახვა, ყველა დაზიანებების საფუძვლიანი დოკუმენტაცია აუცილებელია და საჭიროა მსხვერპლის ტანსაცმლის ფრთხილად დაცვა.
თუ შესაძლებელია, გაჭერით ნაკერების გასწვრივ და მოათავსეთ ტანსაცმელი პოლიციისთვის პლასტმასის ჩანთაში. არასოდეს გადააგდოთ ტანსაცმელი, დატოვეთ იგი ადგილზე ოფიცრებთან ან გადაიტანეთ იგი პაციენტთან ერთად ER-ში.
ასევე წაიკითხე:
აფეთქების დაზიანებები: როგორ ჩაერიოთ პაციენტის ტრავმაზე
ელექტროშოკი პირველადი დახმარება და მკურნალობა
RICE მკურნალობა რბილი ქსოვილების დაზიანებებისთვის
როგორ ჩავატაროთ პირველადი გამოკითხვა DRABC-ის გამოყენებით პირველადი დახმარების დროს
რა არის გულის უკმარისობა და როგორ შეიძლება მისი ამოცნობა?
გული: რა არის გულის შეტევა და როგორ ჩავერთოთ?
გაქვთ გულის პალპიტაცია? აი რა არიან ისინი და რას მიუთითებენ
გულის შეტევის სიმპტომები: რა უნდა გავაკეთოთ გადაუდებელ შემთხვევაში, CPR-ის როლი
სახელმძღვანელო ვენტილაცია, 5 რამ, რაც უნდა გახსოვდეთ
ამბუ ჩანთა: მახასიათებლები და როგორ გამოვიყენოთ თვითგაფართოებული ბუშტი
AMBU: მექანიკური ვენტილაციის გავლენა CPR-ის ეფექტურობაზე
რატომ გამოვიყენოთ ბარიერული მოწყობილობა CPR-ის გაცემისას
შეღწევადი და არაშეღწევადი გულის ტრავმა: მიმოხილვა