AHA ғылыми мәлімдемесі - туа біткен жүрек ауруларында созылмалы жүрек жетіспеушілігі
AHA ғылыми тұжырымы - Соңғы 60 жыл туа біткен жүрек ауруын (CHD) диагностикалау мен емдеуде айтарлықтай жетістіктерге қол жеткізді.
Ерте диагностика және кардиохирургия мен интервенциялық кардиологияның жетілуі нәтижесінде ЖЖА бар науқастардың, тіпті туа біткен жүрек ақауындағы ең күрделі зақымданулардың өмір сүруіне әкелді.
«Соңғы 60 жыл жүректің туа біткен ауруын (ЖЖА) диагностикалау мен емдеуде айтарлықтай жетістіктерге қол жеткізді. Ерте диагностика және кардиохирургия мен интервенциялық кардиологияның жақсаруы ЖЖА-мен ауыратын науқастардың, тіпті комплексті зақымданулардың бұрын-соңды болмаған жағдайында өмір сүруіне әкелді.
Емдеудегі керемет жетістікке қарамастан, көптеген араласулар емдеуден гөрі паллиативті болып табылады, пациенттер көбінесе жүрек жеткіліксіздігін (HF) қоса алғанда, жүрек жеткіліксіздігін дамытады. ЖҚА-ны тағайындауда HF-ті басқару жас жасына байланысты болады, оның құрамындағы анатомия мен хирургиялық жөндеудің гетерогенділігі, HF себептерінің кең спектрі, аурудың өсуі үшін расталған биомаркерлердің болмауы, болмауы сенімді тәуекелдерді болжауды немесе суррогаттың соңғы нүктелерін және емдеудің тиімділігін көрсететін дәлелдердің аздығын.
Бұл тұжырымдаманың мақсаты ЖЖА-дағы созылмалы НҚ-ға қатысты әдебиеттерді қарастыру және ЖҚ-мен ауыратын науқастардың нәтижелерін жақсарту үшін HF тетіктерін нақты зерттеу қажеттілігін атап өтіп, білімдегі маңызды олқылықтарды анықтау болып табылады. Бұл құжатта CHD ауырлық дәрежесі анықталады, бұл CHD құжаттарында жиі кездеседі, соның ішінде Американдық кардиология колледжі (ACC) / Американдық жүрек ассоциациясы (AHA) CHD бар ересектерді басқаруға арналған нұсқаулық1.
КҚ анықтамасы HF диагностикасы мен оны басқаруға арналған бірнеше нұсқаулықтағы анықтамаларға сәйкес келеді. Нюанстар мен нақты мәліметтер бір-біріне қарама-қайшы болуы мүмкін, дегенмен Американың Жүрек жетіспеушілігі қоғамының кеңейтілген анықтамасында мыналар айтылған: «Физиологиялық тұрғыдан алғанда, HF өкпе немесе жүйке-веноздық жиырылу немесе / немесе жеткіліксіз шеткері сипатталатын синдром. оттегінің жеткізілуі, тыныштық кезінде немесе стресс кезінде, жүрек қызметінің бұзылуынан туындайды. «4 Осы құжаттағы созылмалы HF анықтамасы созылмалы HF-ге (тұрақты, біртіндеп нашарлап немесе декомпенсацияланған ма) баса назар аударатын Еуропалық кардиология қоғамының нұсқауларымен сәйкес келеді. ) жедел ЖҚ емес.
Жедел және созылмалы ЖҚ-ның нақты анықтамалары біркелкі қабылданбағанымен, біз созылмалы HF-ге дамудың, декомпенсацияның немесе өлімнің алдын-алу үшін терапияны қарастыруды қажет ететін тұрақты синдром ретінде тоқталамыз. HF белгілері гемодинамикалық ауытқуларға байланысты болуы мүмкін екенін мойындай отырып, миокардтың дисфункциясы, шығыс кедергісі, коронарлық ауытқулар немесе қалдық маневр.
Сондықтан, HF белгілері бар ЖЖА бар пациенттер кез-келген қайтымды гемодинамикалық ауытқуларға CHD тәжірибелі кардиологтарымен егжей-тегжейлі гемодинамикалық сараптамадан өтіп, мүмкін болса, тиісті мақсаттағы араласуды алу керек. Клапанның бұзылуынан немесе жүректің ишемиялық ауруынан туындаған HF-ті емдеуге арналған ұсыныстар ACC / AHA тиісті нұсқауларында, CHD-мен ересектерге күтім жасау жөніндегі 2008 жылғы нұсқаулықпен бірге қарастырылған. Бұл құжат HF емдеуге бағытталған болса да, паллиативті көмек қарастырылуы керек. ЖЖА бар науқастарға көмек көрсетудің құнды және қажет компоненті. Бұл құжаттың мазмұны балалар мен ересек кардиологтардың қатысуымен ЖҚА мен ЖЖ бар ересек пациенттерге арналған педиатрияның жас ерекшелігін қамтиды.
Алайда, қол жетімді әдебиеттердің басым бөлігі ересек пациенттерге арналған, оларда ЖЖ-нің салыстырмалы ауыртпалығы бар, мүмкін, ол ЖРА табиғи тарихын көрсетеді. Осылайша, осы дискуссияның көп бөлігі ЖЖЖ және КҚ ересектер үшін көбірек қолданылады, дегенмен, педиатриялық пациенттерде нақты мәселелер талқыланады. ЖҚА-дағы ЖҚ-ның кейбір ерекшеліктері диагноздарда жиі кездеседі және талқыланады. жалпы шолу. Алайда ерекше анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері бар тақырыптарға, атап айтқанда оң қарынша (RV) әлсіз болып табылатын пациенттерге, қалыпты субпульмональды күйде немесе жүйелік қарыншада пациенттерге және бір қарыншаны (SV) ауыратын науқастарға ерекше көңіл бөлінеді. ) физиологиясы. Сонымен қатар, сол қарыншаның қысымының немесе көлемінің өзгеруі бар, олар CHD-ге ғана тән, олар бөлек қарастырылады ».