ДДҰ жаңа нұсқауларына сәйкес антибиотиктерді қолдану
2019 жылы дүние жүзінде көптеген антибиотиктерге төзімді (MDR) бактериялық штамдармен байланысты өліммен аяқталатын шамамен 4.95 миллион жағдай болды, олардың 1.27 миллионы тікелей MDR инфекцияларына байланысты болды.
Сондықтан 10 жылға қарай өлімнің жылына 2050 миллионға жетуіне жол бермеу үшін жедел әрекет ету қажет.
MDR бактериялары: ішек таяқшасы, алтын стафилококк, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii және Pseudomonas aeruginosa.
Еуропалық Инфекциялық бақылау орталығының (ECDC) мәліметі бойынша, Италия MDR бактерияларымен жұқтырған жұқпалы аурулардың (201,584 жылы 2015 10,762) және өлімнің (2015 жылы XNUMX XNUMX) жиілігі жоғары Еуропалық ел болып табылады.
ДДҰ, 2015 жылы басталған және 2017 жылы Еуропалық комиссиямен ортақ антибиотиктерге төзімділікпен күресу бағдарламасының бөлігі ретінде, 18 қарашада «ДДҰ AwaRe антибиотиктер кітабын» басып шығарады.
Кітапта жергілікті жерде де, стационарда да жұқтырған ересектер мен балалардың 30-дан астам жұқпалы ауруларын емдеуге арналған клиникалық ұсыныстар бар.
Атап айтқанда, кітапта ғылыми дәлелдерге негізделген антибиотиктер қажет емес және төзімді штаммдардың пайда болуына ықпал ететін селективті қысымды болдырмау үшін қажет емес клиникалық жағдайлар нақты анықталған.
Сондай-ақ, жаңа нұсқауларға сәйкес антибиотиктермен емдеу ұзақтығы бұрын ұсынылғаннан әлдеқайда қысқа болуы керек, бірақ жеңіл және орташа ауырлықтағы нысандарда клиникалық сауығуға жету үшін жеткілікті болуы керек.
Төзімді штаммдардың пайда болуы мен таралуын болдырмау үшін бактерияларға өлімге әкелетін әсер ету үшін инфекция орнында жеткілікті концентрацияға жетуге қабілетті дозаларды қабылдау өте маңызды.
Жағымсыз реакциялардың пайда болу қаупін және төзімділіктің дамуын азайту мақсатында ең көп таралған инфекциялар үшін бірінші және екінші қатардағы антибиотиктерді тағайындауда клиницистерге қолдау көрсетуге арналған кітап AWaRe деп аталатын 4 топқа жіктеуге сілтеме жасайды.
Бірінші қатардағы антибиотиктер (Access тобы), сәтсіз жағдайда қолданылатындар немесе одан да ауыр формалар (Watch) және емделмейтін жағдайлар үшін резерв ретінде қалдырылатындар (Резерв).
Төртінші топ ешқашан пайдаланылмайтындардың тізімін береді (ұсынылмайды).
Қолжетімді антибиотиктер тар спектрлі, жақсы қауіпсіздік профиліне ие және әдетте төзімділікті тудыру қаупі төмен.
Олар жиі кездесетін инфекциялардың эмпирикалық терапиясы үшін (бірінші немесе екінші таңдау нұсқалары ретінде) ұсынылады.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы 2023 жылға ұлттық деңгейде антибиотиктерді әлемдік тұтынудың кем дегенде 60%-ы Access тобынан болуы керек деген мақсат қойды.
Бұл тізімге басқалармен қатар амоксициллин, амоксициллин/клавулан қышқылы, цефазолин, доксициклин, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаметоксазол/триметоприм кіреді.
Айта кету керек, фторхинолондар мен макролидтер жоқ, өйткені антибиотиктердің осы екі класына төзімділік соншалықты жоғары көрсеткіштерге жетті, сондықтан оларды бірінші кезекте қолдану ұсынылмайды.
Бақылау тізімі антибиотиктердің спектрі кеңірек
Олар төзімділікті тудыру қаупі жоғары және клиникалық көріністері неғұрлым ауыр емделушілерде немесе этиологиялық агенті Access тобының антибиотиктеріне төзімді болуы ықтимал инфекциялар үшін ғана бірінші таңдау опциясы ретінде ұсынылады.
Бұл тізімге басқалармен қатар азитромицин және макролидтер, цефепим, цефиксим, цефокситин, цефтриаксон, миноциклин, фторхинолондар, пероральді фосфомицин, карбапенемдер, пероральді және EV неомицин, нетилмицин, пиперациллин/тазобактам, рифаксилин/тазобактам, рифаксиминал және ванкомицин.
Соңында, Резервтер тізіміне клиникалық және микробиологиялық сәтсіздік жағдайында немесе көптеген антибиотиктерге төзімді микробтармен өмірге қауіп төндіретін инфекцияларды емдеу үшін соңғы шара ретінде қолданылатын антибиотиктер кіреді.
Резервтік тізімге басқаларымен қатар азтреонам, цефидерокол, цефтаролин-фосамил, цефтазидим/авибактам, цефтолозан/тазобактам, далбаванцин, дальфопристин/кинупристин, даптомицин, эравациклин, фосфомицин EV, имипенем/цилабактваамен, имипенем/цилабактваамен/линия кіреді.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының кітабында сондай-ақ еркін таңдау бойынша дәрігерлер мен педиатрлар жиі байқайтын 10 синдром туралы инфографика (қоғамдық пневмония, ЖЖИ, бронхит, COPD, синусит, фарингит, бактериалды лимфаденит, отит, фарингит, тіс/ауыз инфекциясы) аударылған және бейімделген. AIFA-OPERA арқылы біздің эпидемиологиялық шындыққа және барлық дәрігерлерге жіберілетін кітапшаға жинақталған.
Кітапша – бұл салада және қарттар үйінде жұмыс істейтін дәрігерлерге арналған соңғы ғылыми дәлелдерге негізделген антибиотикалық терапия бойынша ұсыныстары бар құнды және қысқаша қалта өлшемі.
Құжаттардағы барлық материалды қамтитын смартфонға немесе басқа электрондық құрылғыға жүктеп алуға арналған «қосымша» әзірленуде.
Сондай-ақ соңғы ғылыми дәлелдер негізінде жасалған және бағаланған бірнеше антибиотиктерге төзімді грамтеріс бактериялармен инфекцияларды мақсатты емдеу бойынша AIFA-OPERA ұсыныстары (OPERA: Antibiotic PrescRtion оптимизациясы) бар. GRADE-Adolopment әдісі, Италияда ауруханаға жатқызылған науқастарда және аумақта жиі бөлінетін MDR бактерияларымен күресу үшін (3-ші ұрпақ цефалоспориндерге төзімді Enterobacterales, карбапенемдерге төзімді Enterobacterales, Acinetobacter baumannii карбапенемдерге және қиын емдеуге төзімді [Treatseu) spp.).
Барлық құжаттар мен өтініштер қолжетімді болған кезде жаңа дәлелдер негізінде мерзімді түрде жаңартылып отырады.
Біз бастан өткеріп жатқан қиын эпидемиологиялық сәт АХҚО ДДҰ жобасын қолға алып, халықтың игілігі үшін жылдам өзгерістерді қажет ететін тақырып бойынша ұсынып отырған ақпараттық-білім беру жобасының өзектілігін айқын көрсетеді.
Сондай-ақ оқыңыз:
Антибиотиктерге төзімді бактериялар: Австралияның маңызды ашылуы
Бактериялық инфекциялар: антибиотиктерді қашан қолдану керек?
Lancet: Антибиотиктерге төзімділік бүкіл әлемде миллиондаған адамды өлтіреді
Цистит, антибиотиктер әрқашан қажет емес: біз антибиотикті емес профилактиканы ашамыз
Антибиотиктерге төзімділікпен күресу үшін оттегі-озон терапиясы