Жүрекшеаралық ақау жүректің туа біткен ақауын көрсетеді, ол оң және сол жақ жүрекшелер арасында қанның ағуына мүмкіндік береді, әдетте мұндай болмауы керек, өйткені жүрекшелер жүрекше аралық қалқамен бөлінген, ол ақаулы немесе жетіспейтін болса ғана, оттегімен қаныққан қанның сол жақ атриумнан жүректің оң жағына ағып, веноздық қанмен араласуына әкеледі.

Артериялық қандағы оттегі деңгейінің қалыптыдан төмен болуына әкелетін «шунт» деп аталатын жағдай пайда болады (гипокемия).

Балалар әдетте асимптоматикалық болып табылады, бірақ 20 жастан кейін асқынулар пайда болуы мүмкін, соның ішінде өкпе гипертензиясы, жүрек жеткіліксіздігі және атриальды аритмия.

Ересектерде жүрекше аралық ақаудың белгілеріне ентігу, шаршау және жүрекшелік аритмия жатады.

Жүрекшеаралық ақаудың диагностикасы эхокардиография арқылы қойылады, ал емдеу катетеризациядан немесе аса ауыр жағдайларда хирургиялық жөндеуден тұрады.

Жүрекаралық ақаудың салдары шунттың көлемі мен ұзақтығына байланысты. Шын мәнінде, егер ақау аз болса, бұл жағдай айтарлықтай белгілерді немесе белгілерді көрсетпеуі мүмкін.

Жүрекшеаралық ақау оның орналасқан жеріне қарай жіктеледі

Ostium secundum – жүрекшеаралық қалқаның орталық бөлігінде (немесе ортасында) орналасқан fossa ovalis ақауы (бұл жағдайлардың 80% -дан астамын құрайды).

Ол жалғыз болуы мүмкін немесе көптеген ұсақ шөгінділер түрінде болуы мүмкін және әдетте шынайы жүрекшеаралық ақау болып саналады.

Веналық синус - бұл қалқанның артқы бөлігіндегі ақау, жоғарғы қуыс венаға немесе төменгі қуыс венаға жақын және көптеген рет оң жақ жоғарғы немесе төменгі өкпе веналарының оң жақ атриумға немесе қуыс венаға қайта оралуымен байланысты. Синус веноздық типті ақаулар аралық ақаулардың 5-10% статистикалық түрде кездеседі.

Қалыпты жағдайда сол жақ жоғарғы кардинальды вена регрессия бастағанда, синус венасы түзуші қалқаның оң жағына шығып, секундум пердесінің дамуы үшін кеңістік қалдырады.

Бұл ақау веноздық синустың оңға жылжымауынан және осылайша секундум пердесінің дамуы үшін кеңістіктің болмауынан туындайды.

Ол әдетте жүрекше қабатында төменгі кавальдік ауыздың жанында және жоғарғы қуыс вена саңылауының астында жоғарыда орналасады.

Ostium primum, керісінше, атриовентрикулярлық қалқаның алдыңғы төменгі бетінің ақауы (эндокард жастықшасының ақауы) қабырға аралық перденің төменгі бөлігінің дамымауынан.

Іс жүзінде ақау атриовентрикулярлық клапандарды бөлетін оның төменгі бөлігі жетіспейтін атриовентрикулярлық каналдың қалқасының дамуындағы ауытқушылықтан туындайды.

Бір науқаста жүрекшеаралық ақаудың шығу тегі әртүрлі болуы мүмкін, дегенмен әртүрлі типтер жүрекшеаралық ақаулардың бір тобына жатады.

Осы ақаулардың бір немесе бірнешеуінің бірнеше комбинациясы бір науқаста қатар болуы мүмкін.

Белгілер

Жүрекшеаралық ақау жиі симптомсыз көрінеді: дефекация кезінде түшкіру, жөтелу немесе іштің қысылуы жүректің оң жақ бөлігіндегі қысымның уақытша жоғарылауына әкелуі мүмкін, бірақ бұл аномалия әдетте симптомсыз болады.

Кішкентай немесе орташа жүрекшелер аралық ақаулары бар науқастардың көпшілігінде асимптоматикалық көрініс болады, бірақ олар үлкенірек болса да, олар жас балаларда симптомдарды тудырмауы мүмкін.

Негізгі шунттар ерте балалық шақтағы өсудің баяулауына және егде жастағы емделушілерде физикалық жүктемеге төзбеушілікке, күш түскенде ентігуге, шаршауға және/немесе жүрек соғуына әкелуі мүмкін.

Жалпы алғанда, жүрекшеаралық перде ақауы бар ересектердің шамамен 14% -ында жүрек жеткіліксіздігі және 20% -ында аритмия байқалатыны анықталды.

Пациенттердің шағын пайызында (5%) жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгілері ертерек пайда болуы мүмкін.

Бұл сирек жағдайлардың себебі, жатырішілік өмір кезінде жүрекше мен сол жақ қарыншаның дұрыс дамуына мүмкіндік бермейтін ерекше жүрек ішілік гемодинамика болып табылады.

Жүрекшеаралық ақаудың себептері

Жүрекшеаралық ақау жүректің туа біткен ақауы болып табылады (яғни туғаннан бар), бірақ жүрекшеаралық қалқаның кейбір ақаулары өмірдің алғашқы бірнеше жылында өздігінен жабылады.

ЖИА жиі кездесетін туа біткен жүрек ақаулары қарыншааралық ақаудан кейінгі екінші орында.

Әйел жынысында жиірек кездеседі және 4 баладан 1,000-те жиі кездеседі.

Сонымен қатар, бұл Даун синдромы мен Нунан синдромы бар адамдарда жиі кездеседі.

Бұл барлық мақсатта өкпенің гипераффлюкс ауруы болып табылады, оның ауырлық деңгейі ақаудың мөлшеріне, өкпенің кедергісіне және оң жақ қарыншаның көлемдік сыйымдылығына байланысты өзгереді.

Кейбір ақаулар жүктілік кезінде ұрықтың эхокардиограммасы арқылы диагноз қойылады, бұл дәрігерге нәрестенің дамып келе жатқан жүрегінің суреттерін визуализациялауға мүмкіндік береді.

Алайда, көптеген балаларда ақаулар туғаннан кейін, кейбір жағдайларда тіпті жасөспірімдік немесе есейгенге дейін анықталмайды.

Диагноз

Аскультативті объективті тест өте маңызды және екі ықтимал патологиялық шуды анықтаудың бірінші мүмкіндігі болып табылады.

Шындығында, бұл жерде дәрігер өкпе клапаны арқылы ағу жылдамдығының жоғарылауына және балаларда төс сүйегінің жоғарғы сол жақ шекарасында бекітілген S2 жарылуына байланысты 3-6/2 дәрежелі мезоистолалық (эъективті систолалық) шуды анықтай алады.

Жүрекшеаралық ақауға сенімді болу үшін дәрігер пациенттен үш арнайы сынақтан өтуді талап етуі мүмкін:

• Электрокардиограмма, кішігірім ақаулар кезінде ешқандай ауытқуларды көрсетпейтін сынақ, ал қарапайым өлшемдерде ол жүректің оң жақ бөлігіндегі көлемді шамадан тыс жүктелу белгісін көрсетеді, бұл оң тармақтың блокталуына әкелуі мүмкін.
• Кеуде қуысының рентгенографиясы, ол кішкентай жүрекшеаралық ақау кезінде кеуде қуысының қалыпты болуын көрсетеді, ал қарапайымда оң жақ жүрекше мен құлақшаның ұлғаюын, оң жақ екінші доғаның кеңеюін және гиперафлюкс (яғни жүректің ұлғаюы) салдарынан өкпе өрістерінің анық болуын көрсетеді. ).
• Эхокардиограмма, бұл бірінші таңдау сынағы, өйткені ол ІІА локализациясы мен мөлшерін анықтауға және оның оң жүрекше мен қарыншаға және өкпе артериясына әсерін зерттеуге мүмкіндік береді.

Егер ақауды транскатетер арқылы жабу жоспарланбаса, жүрек катетеризациясы сирек қажет.

Жүрекшеаралық ақаудың асқынуы

Егер жүрекшеаралық ақау түзетілмесе, зерттелушіде болашақта өте күрделі жүрек проблемалары болуы мүмкін, бірақ олар ересек жаста пайда болады.

Ең жиі кездесетін асқынулар:

• оң жақ жүрек жеткіліксіздігі, жүректің оң жағы артық қанды өкпеге айдау үшін көп жұмыс істеуге мәжбүр болады;
• аритмия;
• өкпе артерияларында қысымның жоғарылауынан тұратын өкпе гипертензиясы.

Өкпе гипертензиясымен ауыратын науқастарда өмір сүру ұзақтығы төмендейді, бірақ бақытымызға орай, тек 0.1% өмірінің бірінші жылында өледі және көбінесе күрделі кардиологиялық патологиялар сақталады.

Екінші жағынан, 50-60 жасқа толған және кішігірім ақауы бар адамдар әлі де жүрек жеткіліксіздігіне әкелетін атриальды жүрек ырғағының бұзылуына байланысты жүрек соғуына шағымдана бастайды.

Парадоксальды эмболия жағдайы, яғни жүрекше аралық перде ақауы арқылы веноздық қан айналымынан микроэмболиялардың өтуінен туындаған, церебральды оқиғаларға немесе инсульт сияқты жүйелі тромбоэболиялық құбылыстарға әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз

қайнар көз