Ине таблеткасының зақымдануы Қант диабеті бар инелермен (NSI) медициналық көмекке арналған ең жоғары жиілікті жарақаттың бірі болып табылады.

Кейбір денсаулық сақтау қызметкерлері қант диабетімен ауыратын адамдарға қысқа жіңішке инелер егетіндіктен, олар инфекцияның таралу қаупі аз деп санайды. Инелерден жасалған жарақаттар Стратегия құжатында NHS Шотландиядағы қызметкерлерге ең көп таралған жарақат түрлерінің бірі ретінде көрсетілген. Олар сондай-ақ жарақат болып табылады, олар жиі тіркелмейді. Needlestick жарақаттарының қысқа мерзімді жұмыс тобы 2000 жылы наурызда осындай жарақаттардың таралуын, себебін және алдын-алуды зерттеу және қызметкерлер үшін қауіпті азайту үшін ұсыныстар беру үшін құрылды.

 

Инсулин инъекцияларындағы ине жарақаттары: нақты қауіп қандай?

Қант диабеті инелерінің өзінде қанның ізі қалатындығы көрсетілген. В гепатиті (HBV) немесе С (HCV) жұқтыруы үшін қан аз мөлшерде қажет. Жіңішке өлшегіш инемен NSI-де егілген қанның орташа мөлшері 1.0 - 2.0 мкл [2] аралығында болады. Бұл көлем қаннан таралған вирустың инфекциялық дозасын жіберуге жеткілікті. Іс жүзінде жұқтырған қанның вирустық жүктемесі миллионға жетуі мүмкін (10)⁶) HBV үшін вирус бөлшектері [3]. Осылайша, бір NSI-ден вирустық ластану көптеген адамдарға HBV жұқтыруға жеткілікті. HCV-ге арналған вирустық жүктеме аз, бірақ көптеген құрбандарды жұқтыру үшін жеткілікті. Егер біз тәуекелден нақты конверсияға ауысатын болсақ, оқиға әлі де алаңдатады. Зерттеулер көрсеткендей, HCV конверсиялары ластанған өткір жүздеген NSI тері астындағы экспозициялар үшін бір-екіден тұрады [4].

Бір зерттеуге сәйкес [5], HBV ДНҚ-сы бақылау үлгісінің 11% -ымен салыстырғанда, қант диабетімен ауыратын 2 типті науқастардың 3% -ында табылған. Атланта, Джорджия штаты, Ауруларды бақылау орталығы қант диабетімен ауыратын науқастарға ВГВ-мен міндетті түрде вакцинация жасауды ұсынды және олардың көпшілігі HBV-мен симптомсыз жұқтырылуы мүмкін деп ескертті. Болжам бойынша, олар қандағы глюкозаның мониторингін жүргізген жағдайларда жұқтырылған, мониторды бірнеше адам қолданған [6]. Қант диабетімен ауыратын адамдар арасында HCV таралуы [7] HBV-ге ұқсас, жалпы халыққа қарағанда едәуір жоғары. Қант диабетімен ауыратын адамдарда АҚТҚ-ның таралуы бақылаудағы популяциялармен теңеседі [8]. АИТВ және HCV үшін вакцинация қазіргі уақытта жоқ.

Қант диабетімен ауыратындардың барлығы да қауіпсіз жою процедураларын мұқият сақтамайды. Бір зерттеу [9] көрсеткендей, өткір өткірлердің тек 33% -ы өткір тастауға арналған ыдысқа түседі; 12% бос бөтелкеге ​​немесе сүт қорапқа, 46% қайта оралғаннан кейін қоқысқа тасталады, ал 3.5% қоқыс жәшігіне қайта оралмай-ақ түседі. Сәйкесінше, аурухана жағдайында көптеген қауіпсіздік қораптары толып кетеді, оларда жиі қолданылмайды немесе балалар немесе басқа күдікті адамдар кіріп, кездейсоқ NSI ала алатын жерге тым төмен қойылады.

Кез-келген басқа топтағы инелерді жиі қолданатын және оңай тасымалданатын және өлім қаупі бар вирустың жоғары таралуы бар популяциядан жиі кездесетін NSI - бұл улы қоспаны ескермеуге болмайды. Бақытымызға орай қолдануға болатын шешімдер бар.

 

Еуропада диабет медбикелері жоғары тәуекел тобына жатады

Сауалнама барысында біз 634 жылы 2012 еуропалық диабет медбикелерінің арасында жүргіздік [10] аурухананың жағдайында қант диабетімен ауыратын науқастарға инъекция жүргізу аясында NSI-мен ауыратындардың үштен біріне жуығы. Бұл АҚШ мәліметтеріне ұқсас. Ли [11] АҚШ медбикелерінің 78% -ы «бұрын-соңды NSI-мен ауырғанын» көрсетті (барлық құрылғылар кіреді) және олардың 30% инсулин инелерінен шыққан. Демек, АҚШ медбикелерінің шамамен 24% -ы диабеттік инъекциялардан NSI-мен ауырған, бұл көрсеткіш біздің дәрігерге ұқсас. Бұл жарақаттар қант диабеті медбикелеріне қанмен берілетін HBV, HCV және ВИЧ сияқты патогендер қаупін тудырады. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарды емдейтін еуропалық медбикелердің алаңдаушылық тудыратын үлесінде HBV вакцинасы болмаған [12].

Қалам инелерінің екі өткір ұшы бар, олардың екеуі де NSI тудыруы мүмкін. Еуропада зардап шеккен мейірбикелердің көпшілігі өздерінің инсульттарын емделушілердің ұшынан алады, бірақ картридждің жарақаттанғаны туралы 1-нан шамамен 10-і хабарлады. [13] Мұндай NSI пайда болатын өте болжамды қимылдар бар: олардың 29.5% -ы қолданылған инені қалпына келтіру кезінде пайда болды [14]. Қайта алуға қатаң тыйым салынуы керек.

Қалам инесін алу ымының өзі сыни және қауіпті қадам болып табылады, өйткені пайдаланушының саусақтары ашық ұшына өте жақын келеді. Әдетте медбикелер қалам инесін алу үшін қысқышпен немесе инені өткір қорапқа салып, оны бұрап алу үшін қораптың қақпағын қолдануды үйретеді. Бірақ еуропалық медбикелерден бұл қадамды қалай жасағанын сұрағанда, 57% қалам инелерін бұрап алғанын мойындады өз қолдарымен саусақпен [15].

Қауіпсіз тәжірибелер туралы саясат бар және олар желіде орналастырылған және медбикелерге постер, видео және басқа да оқу құралдары арқылы қол жетімді. Алайда бұл құралдар өздігінен NSI-дің алдын алуда тиімді емес. Қол жетімді болған кезде медбикелер олармен жиі таныс емес (29%) немесе NSI профилактикасы бойынша оқытылмаған (67%) [16]. Бұрын айтылғандай, қалам инелерін қолмен бұрап алу және қалпына келтіру сияқты қауіпті тәжірибелер жоғары қарқынмен жалғасуда. Сондықтан бізге NSI тәуекелі үшін «инженерлік шешім» қажет.

 

Жұқпалар жіберілмеген жағдайда да, жарақаттар мен шығындар маңызды

NSI-мен ауыратын медбикелер жарақат алғаннан кейін әр түрлі кезеңдерде жұмыс тәртібі мен міндеттерін өзгерте алады, көбінесе өмірге қауіп төндіретін инфекцияны жұқтырған-білмеген ұзақ және стресстік кезеңмен байланысты болады [17]. Бұл кезең алты айға созылуы мүмкін, бұл кезде олар қан анализін қайталап, жиі профилактикалық дәрі қабылдауы керек. Жұмыс тиімділігі мен мотивациясы жиі төмендейді және олардың жеке өміріне үлкен стресстер туындайды. Медбикелер мұндай күту кезеңдерін «тірі кошмар» ретінде жиі сипаттайды.

 

Pen Инелер инфекциялардың таралуынан екі есе көп тәуекелге ие

Қалам инелерінің екі өткір ұшы бар, біреуі науқасқа, екіншісі инсулин картриджіне енеді (суретті көрсету). NSI екі ұшымен де жүреді, және екеуі де ықтимал инфекция көзі бола алады. Қолданылған қалам инесін бұрап алу кезінде (еуропалық медбикелердің жартысынан көбі жасайды [18]) әдетте пайдаланушылардың саусақтары болады иненің картридж соңына жақын науқастың соңына қарағанда.

 

Қаламды инъекциялауға арналған қондырғылар қолдану кезінде адам жасушаларын патронға қайта сорғызады [19] [20] [21]. Эпителий мен қан жасушаларын картридж құрамына енгізу үшін бір инъекцияның өзі жеткілікті. Бұл ықтимал инфекциялық жасушалар инеге оралып, кездейсоқ басқа адамға NSI арқылы берілуі мүмкін. Мұны қалам инесінің екі ұшы да жасай алады. Еуропалық деректер көрсеткендей, қалам инелері бар NSI-дің 10% -ы пациенттің ұшымен емес, картридждің ұшымен пайда болады [22]. Сондықтан NSI-ден қорғаныс қамтамасыз етілуі керек ЕКІ қалам инені ұштары.

 

Құқықтық талаптар

Аурухана мен денсаулық сақтау саласында өткір жарақаттанудың алдын алу туралы ЕС Кеңесінің 2010/2010 / EU директивасының 32 жылғы маусым айындағы жарияланымы өлімге әкелуі мүмкін жарақаттардың алдын алу үшін міндетті шараларды дәйекті түрде жүзеге асырудың маңыздылығын көрсетті. Директива ЕС-ке мүше барлық елдерде 11 жылдың 2013 мамырына дейін орындалуы керек. ЕС-тің осы жаңа директивасына сәйкес [23] [24] және оның мүше-мемлекеттердің заңнамасына транспозицияларына сәйкес, барлық қауіп-қатерге қарсы инъекциялар қауіпсіздігі үшін жасалған құралмен жасалуы керек. [25] Барлық денсаулық сақтау мамандарын мүмкіндігінше қауіпсіз жағдаймен қамтамасыз ету міндеті аурухананың барлық диабет инъекцияларын, сондай-ақ үлестірілген мекемелерде (мысалы, қарттар үйлері, амбулаториялық емханалар, мектептер, түрмелер, яслилер, 3) инъекцияларды қамтиды.^rd үйдегі денсаулық инжекторлары және т.б.). [26]

 

Шешімдер бар және шығындар тиімді

Қазіргі уақытта бірқатар қауіпсіздік техникасы бар медициналық құрылғылар бар, соның ішінде белсенді құрылғылар (инені жабу үшін ине қалқаны қолдан итереді) немесе пассивті белсенді құрылғылар (инені орналастырғаннан кейін оны автоматты түрде қорғайды немесе шығарады). Көптеген диабет медбикелері бұл құрылғылардың бар екенін білмейді.

 

Қалам инесінің екі ұшымен де NSI жарақат алушыға ықтимал инфекциялық жасушаларды жинай алатындығын көрдік. Қауіпсіздік қаламының инесі толық тиімді болу үшін иненің ЕКІ ұшын да қорғау керек.

 

Осындай қосарлы қорғаныспен қалам инесі сияқты қауіпсіздік құралдары NSI ауруын күрт төмендететіні көрсетілген [27] [28] [29] [30] [31] [32], және біздің NSI-дің <2% құрайды. сауалнама [33]. Бастапқыда сатып алу шығындары денсаулық сақтау ұйымдары үшін ұнамсыз болып көрінуі мүмкін, дегенмен бірқатар зерттеулер [34] [35] [36] жарақаттың алдын-алу әрдайым дерлік инвестицияның оң қайтарымына әкелетінін көрсетті.

 

қысқаша мазмұндама

Бүгінгі күні ең оңтайлы қауіпсіз қалам инені екі жақты қорғауды қамтамасыз етеді, ол пациенттің де, картридждің де ұштарын қолданғаннан кейін бітеп тастайды. Алайда, пациенттер мен операторлардың 100% қауіпсіздігіне жақындау үшін медициналық персоналдың құрылғыны пайдалануда тиісті дайындықтарын қамтамасыз ету қажет.

 

Әдебиеттер тізімі

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J., Тонг С, Сейфрид В., Ұнтақты W, Яресески K. АҚТҚ жұқтырған науқастардың метаболикалық синдромы, АҚШ-тың амбулаториялық-емханалық, қалалық, батыс тұрғындары. Clin Inffect Dis. 2007 1 наурыз; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 қаңтар.

[3] Канада қоғамдық денсаулық сақтау агенттігі http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] Ұлыбританияда қанмен жұмыс жасайтын вирустың вирусы туралы есеп, қараша 2008 ж

[5] Демир М, Серин Е., Гөктүрік С, Озтұрк Н.А., Кулаксизоглу С, Ылмаз Ү. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда жасырын гепатит В вирусын жұқтырудың таралуы. Eur J Gastroenterol гепатолы. 2008 шілде; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html және http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R., Hernández C, Genescà J., Джарди Р., Меса Дж. Диабеттік науқастарда гепатит С вирусын жұқтырудың жоғары таралуы. Қант диабетіне күтім. 1996 қыркүйек; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J., Тонг С, Сейфрид В., Ұнтақты W, Яресески K. АҚТҚ жұқтырған науқастардың метаболикалық синдромы, АҚШ-тың амбулаториялық-емханалық, қалалық, батыс тұрғындары. Clin Inffect Dis. 2007 1 наурыз; 44 (5): 726-34. Epub 2007 22 қаңтар.

[9] De Coninck C, Фрид А., Гаспар Р., т.б. 2008-2009 инсулинді инъекциялау техникасы сауалнамасының нәтижелері мен талдауы.  J қант диабеті. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Фрид А., Letondeur C, Strauss K.. Қант диабетіндегі еуропалық медбикелердің ине шаншуы.  Диабет метабы. 2012 Ян; 38 Қосымша 1: S9-14.

[11] Ли Дж, Боттеман М.Ф., Никласон Л., Кобден Д, Pashos CL. Қант диабетімен ауыратын науқастарға күтім жасайтын жедел медициналық көмек медбикелеріндегі иненің жарақаты: ретроспективті зерттеу. Curr Med Res Opin. 2005 мамыр; 21 (5): 741-7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Эпидемиология және әлеуметтік медицина кафедрасы, Антверпен университеті, Антверпен, Бельгия. Денсаулық сақтау қызметкерлеріне арналған В гепатитіне қарсы егу саясатының еуропалық сауалнамасы., Eur J Қоғамдық денсаулық сақтау. 2010 қыркүйек, жарияланған http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Фрид А., Letondeur C, Strauss K.. Қант диабетіндегі еуропалық медбикелердің ине шаншуы.  Диабет метабы. 2012 Ян; 38 Қосымша 1: S9-14.

[14] ibid.

[15] ibid.

[16] ibid.

[17] Мысалы, Медбикелік Times, қараңыз, біз неліктен ине жарақатын тоқтатуымыз керек, 3 жылғы 2006 қазан.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Needlestick қант диабетіндегі еуропалық медбикелердегі жарақаттар. Қант диабеті. 2012 қаңтар; 38 қосымша 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Қант диабетімен ауыратын науқастарға инсулин инъекциясынан кейін инелер мен патрондардағы биологиялық материал. Қант диабетіне күтім 1998; 21: 1502-1504.

[20] Хердман ML, Larck C, Schliesser SH, Jelic TM. Стационар жағдайындағы инсулин қаламдарының биологиялық ластануы. Am J Денсаулық Сист Фарм. 2013 жылғы 15 шілде; 70 (14): 1244-1248.

[21] Мелисса К.Шефер М.К., Коссовер Р.А., Перц Дж.Ф. Инсулинге арналған қаламдарды бөлісу: пациенттерді қауіп-қатерге душар етесіз бе? Диабетпен емдеу, 36 қараша, 2013, e188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Needlestick қант диабетіндегі еуропалық медбикелердегі жарақаттар. Қант диабеті. 2012 қаңтар; 38 қосымша 1: S9-14.

[23] Кеңестің 2010/32 / ЕО директивасы, Еуропалық Одақтың ресми журналы, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] Еуропалық Одақтың жұмыспен қамту, әлеуметтік мәселелер және жұмыс жөніндегі комиссиясы, Еуропадағы 3.5 миллион медициналық қызметкердің жарақаттануын төмендететін жаңа заң, 8^th Наурыз айы 2010.

[25] 3.2-бапта, егер тәуекелді жою мүмкін болмаса, жұмыс беруші тәуекелдерді азайту үшін тиісті шараларды қабылдауы керек. Тәуекелдерді азайту бойынша тиісті шаралар жұмыс берушілердің қауіпсіз ине құрылғыларын ұсынуын қамтиды. (Cf. NHS жұмыс берушілері, өткір келісім бойынша іске асыру бойынша кеңес, 12^th Қазан айындағы 2010)

[26] Директивада мыналар талап етіледі: 'тәжірибеде өзгерістер енгізу арқылы және қауіп-қатерді бағалау нәтижелері бойынша қажетсіз өткір пайдалануды жою, қауіпсіздікті қамтамасыз ететін қорғау механизмдерін қамтитын медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету'. Кеңес директивасы 2010/32 / EU, Еуропалық Одақтың ресми журналы, L134 / 71 және Кеңес директивасы 2010/32 / EU, Еуропалық Одақтың ресми журналы, L134 / 69.

[27] Адамс D, Elliott TSJ, Ине қондырғыларының кәсіби түрде алынған ине таяқшаларының жарақатына әсері: төрт жылдық зерттеу. J Hosp Infect 2006; 64: 50-55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Париж-Солтүстік қан мен денеге арналған сұйықтықтар (BBF) әсерін қадағалауға арналған арнайы топ. Францияның солтүстік желісінен төрт жыл бойы бақылау, Am J Infect Control. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. NHS Шотландиядағы денсаулық сақтау қызметкерлері арасында ине таяқшаларының жарақаттануын алдын-алу мүмкіндігі басшылықты сақтау: сарапшылар тобын бағалау. J Hosp инфекциясы 2006; 63: 445-451.

[30] Мэрил Х.Мендельсон, Бао Ин Лин-Чен, Лори Финкельштейн-Блонд, Эйлин Бэйли, Джин Коган. Қауіпсіздікті бағалаудың IV катетерін (IVC) бағалау (Бектон Диккинсон, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Қорытынды есеп Американдық денсаулық сақтау эпидемиологиясы жөніндегі он бірінші жыл сайынғы ғылыми жиналыс, 2001 ж. SHEA, Торонто, Канада.

[31] Louis N, Vela G, Groupe Projet. Évalue de l'efficacité d'une mesure de prévention des авариялар d'exposition au sang au cours du prèlévement de sang veineux. Эпидемиологиялық хабарландыру Hebdomadaire 2002; 51: 260-261.

[32] Джаггер Дж және басқалар. Денсаулық сақтау қызметкерлерін қанмен қоздырғыштардан қорғаудағы АҚШ саясатының әсері: Қауіпсіздік техникасымен жасалған құрылғылардың маңызды рөлі, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62—71.

[33] Costigliola V, Фрид А., Letondeur C, Strauss K.. Қант диабетіндегі еуропалық медбикелердің ине шаншуы.  Диабет метабы. 2012 Ян; 38 Қосымша 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sances Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. тәуекелге ұшырау] Gac Sanit 2006 қыркүйек-қазан; 20 (5): 374-81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Анна Х. Гленнгард; Ульф Перссон, шведтік денсаулық сақтау жүйесіндегі өткір жарақаттармен байланысты шығындар және ине мен шприцпен иненің таяқшасын алдын-алу құралдарынан үнемдеуге болатын шығындарды үнемдеу Скандинавия жұқпалы аурулар журналы, көлемі 41, Іс 4 2009, беттер 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] NHS Шотландия, ине жарақаттары; Өзіңіздің хабардар болғаныңызды арттырыңыз, 3-қосымша, «Қауіпсіз құрылғылардың бағасы мен пайдасын бағалау».

SOURCE

НЕДЕЛИСТИКАЛЫҚ ЖАУАПТАР: СІЗДІҢ КӨМЕКТІЛІГІҢІЗДІ ӨЗГЕРТЕДІ