Италияда коронавирустық ауру кезінде ауруханаға жатқызудың төмендеуі 19 пандемия өршуі
Италияда жүрек жеткіліксіздігі ауруханасына жатқызудың төмендеуі: жақында болған коронавирустық ауру 19 (COVID ‐ 19) індеті бірнеше аурулар бойынша ауруханаға жатқызу түрін өзгерткен ұстамдылық шараларын қабылдауға мәжбүр етті.
Зерттеудің мақсаты - COVID-19 пайда болған алғашқы күндері Италиядағы жүрек жеткіліксіздігіне байланысты ауруханаға түсу жылдамдығын (өткен жылдың сәйкес кезеңімен және сол жылдың ертерек кезеңімен) зерттеу.
Жүрек жеткіліксіздігі, итальяндық зерттеу
кіріспе
2019 жылдың желтоқсанында Қытайдың Хубэй қаласында, Ухань қаласында вирустық пневмония кластері пайда болды, оған жаңа РНҚ бета-коронавирусы себеп болды, оны жедел респираторлық синдром - коронавирус 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2) деп атады.
SARS ‐ CoV ‐ 2 инфекциясы коронавирустық ауру деп аталды (COVID ‐ 19), содан кейін Дүниежүзілік Денсаулық сақтау Ұйымы (ДДҰ) пандемия ретінде жіктеп, бүкіл әлемде қатаң шектеу шараларын қабылдады, мысалы, әлеуметтік дистанция және адамдарды үйде отыруға мәжбүр еткен қоғамдық ортаға қатысуға тыйым салу.
Италияда жұқпалы аурулардың таралуы мен диффузиясынан кейін ұлттық үкімет бұғатталды.
Құлыптау шаралары және белгілі бір орталықтардағы бірнеше ауруханаларды тек COVID ‐ 19 пациенттерді емдеуге ауыстыру ‐ COVID ‐ 19 мамандандырылмаған амбулаториялық көрсетілімдердің төмендеуіне әкелді.
Сонымен қатар, құлыптау кезеңінде басқа ауруларға, мысалы, жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты ауруханаға түсу режимінің өзгеруі байқалды.
Бұл шаралар инфекцияны бақылау үшін шешуші болғанымен, олардың өмірге қауіп төндіретін «COVID ‐ 19» байланысты емес жағдайларға әсері әлі белгісіз.
Жүрек жеткіліксіздігі (HF) денсаулық жағдайы үшін маңызды проблема болып табылады, 1 жастан асқан адамдарда шыңы industrial2% болатын индустриалды елдерде 10-70% таралуы мүмкін.
1 жыл ішінде ауруханаға жатқызу амбулаториялық басқарылатын ЖЖ бар науқастар үшін 32%, ЖА ауруханаға жатқызылған науқастар үшін 44% құрады, ал барлық себептер бойынша өлім-жітім сәйкесінше 7% және 17% құрады.
ЖЖ пациенттері жиі қайталануға және тұрақсыздануға бейім, әлсіз популяцияны білдіреді, нәтижесі COVID ‐ 19.
Жиі қайта жандануының және клиникалық нашарлауының салдарынан HF пациенттері тынығу кезеңінде әдеттегі амбулаториялық тексеруден өтуге қол жеткізе алмайды, бұл әсіресе COVID-19 эпидемиясы және онымен байланысты құлыптың әсерінен болатын нашар нәтижені анықтай алмайды.
Осыған байланысты біз COVID ‐ 19 пандемиясын бақылау шараларына байланысты ЖЖ-ны ауруханаға жатқызу деңгейі өзгерді деп жорамалдаймыз.
Осы зерттеудің мақсаты COVID ‐ 19 пандемиясы кезінде Италиядағы алғашқы расталған жағдайдан кейінгі күннен (21 ақпан 2020 ж.) Бастап 31 ж. 2020 наурызға дейінгі кезеңдегі ЖЖ-ға ауруханаға жатқызу деңгейін, бірінші расталған жағдайға дейінгі кезеңмен салыстыру болды. COVID ‐ 2020, 19 жылдың 1 қаңтарынан 20 ақпанына дейін және 2020 жылдың осындай кезеңімен 2019 ақпаннан 21 наурызға дейін.
әдістері
Қазіргі уақыт - көп орталықты, бақылаушы, ретроспективті зерттеу.
Мұндағы мақсат COVID-19 эпидемиясының алғашқы күндерінде (яғни 20 ж. 2020 ақпанында) Италиядағы сегіз ауруханада HF-пен байланысты ауруханаға жатқызу деңгейін өткен жылдың сәйкес кезеңімен және өткен кезеңмен салыстырғанда ретроспективті бағалау болды. сол жылы.
Оқу хаттамасы
Үш кезең анықталды:
- Іс Италияда COVID ‐ 19 ауруы туралы алғашқы расталған күннен кейін, яғни 21 ақпанда, 31 жылдың 2020 наурызына дейін.
- 1 жылдың 20 қаңтарынан 2020 ақпанына дейінгі «ішкі» бақылау кезеңі.
- 21 жылдың 31 ақпанынан 2019 наурызына дейін «жыларалық» бақылау кезеңі.
COVID-19 итальяндық эпидемиясы кезінде HF ауруханаға жатқызу жиілігі (IR) бастапқы нүкте болды. ЖЖ-ге ауруханаға жатқызу жағдайлары мен бақылаудың екі кезеңі арасында салыстырылды.
Осы зерттеуге 18 жастан асқан қатысушы орталықтарда ЖЖ-ға қабылданған бір қатар науқастар енгізілді.
Эпидемиологиялық және клиникалық [яғни жасы, жынысы, ЖЖ этиологиясы, ЖЖ ауруханасына жатқызу эпизодының пайызы және шығару фракциясы (EF)] туралы мәліметтер ретроспективті түрде клиникалық жазбаларды тексеру арқылы алынды және ауруханадан шыққан хаттар әр ауруханада жасалған электронды базадан алынды және зерттеу тергеушілер оларды мұқият тексерді.
ЖЖ қолданыстағы нұсқаулықтардың анықтамасымен анықталды.
Зерттеу хаттамасын Поликлинико Умберто І этикалық комитеті мақұлдады (5838).
Зерттеу Хельсинки декларациясы бойынша жүргізілді.
Статистикалық талдау
Категориялық айнымалылар пайыздар түрінде, ал үздіксіз айнымалылар медианалық (квартиль аралықтары) немесе орташа (стандартты ауытқу) түрінде баяндалды.
Үздіксіз айнымалылар t тесті арқылы, ал категориялық айнымалылар χ2 тест көмегімен салыстырылды.
Бастапқы нәтиже (ЖЖ-мен байланысты ауруханаға жатқызу) аурушаңдығы жиынтық оқиғалар санын әр уақыт кезеңіндегі күндер санына бөлу арқылы есептелген.
Іс жүргізу кезеңін әр бақылау кезеңімен салыстыратын аурушаңдық деңгейінің коэффициенттері (IRR) ауруханалық орталықтардың кластерлеудің ықтимал әсерін ескере отырып, тәулігіне ЖЖ-мен байланысты ауруханаға жатқызу санын модельдеу үшін Пуассон регрессиясының көмегімен есептелген.
P мәндері <0.05 статистикалық маңызды болып саналды.
Статистикалық талдау SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, АҚШ) және R Studio 3.3.0 нұсқасы арқылы жүргізілді.
Жасы, еркек жынысы және EF (HFrEF) төмендеген жүрек жеткіліксіздігі / EF (HFpEF) сақталған жүрек жеткіліксіздігі туралы түсініксіз айнымалылар үшін біз коварианттылық (ANCOVA) талдауын жасадық.
нәтижелері
Бұл зерттеуге Италияда сегіз ауруханада ЖЖ диагнозымен жатқызылған 505 науқас енгізілді.
Іс барысында 21 жылдың 31 ақпанынан 2020 наурызына дейін ЖЖ науқастары 112 болды.
Олардың 57-сі (50.89%) ер адамдар, орташа жасы (± SD) 76 ± 19 жас, 45 (40.1%) ЖЖ бірінші эпизодында, ал этиологиясы 47 (41.9%) пациенттерде ишемия болды.
Нью-Йорк жүрек қауымдастығының (NYHA) класына қатысты 12, (10.7%), 59 (52.6%) және 39 (34.8%) сәйкесінше II, III және IV сыныптарда болды.
Орташа (± SD) қос жазықтық EF 39% (± 11) құрады.
Іс барысында орташа тәуліктік қабылдау күніне 2.80 ауруханаға жатқызылды.
Бұл көрсеткіш бақылаудың екі кезеңімен салыстырғанда айтарлықтай төмен болды.
Атап айтқанда, жыл ішіндегі бақылау кезеңінде барлығы 192 пациент қабылданды {IRR жағдай кезеңі және жыл ішіндегі бақылау кезеңі: 0.57 [95% сенімділік аралығы (CI) 0.45-0.72] P <0.001; орташа тәуліктік қабылдау: күніне 4.92 ауруханаға жатқызу}, ал жыл ішілік бақылау кезеңінде барлығы 201 пациент қабылданды [IRR жағдай кезеңі және ішкі бақылау кезеңі: 0.71 (95% CI 0.564-0.89) P = 0.003; тәуліктік қабылдаудың орташа мәні: күніне 3.94 ауруханаға жатқызу] (1-сурет және 2-кесте).
Қатысушы орталықтар және әр аурухананың ЖЖ-ға түсу саны 3 кестеде келтірілген.
Зерттеу кезеңінде қабылданған пациенттер жас, жыныс, ЖЖ бірінші эпизодының пайызы, сақталған ЭФ, этиология (яғни ишемиялық және ишемиялық емес) және жыл ішіндегі және жыл ішіндегі бақылау кезеңдеріндегі емделушілермен салыстыруға болатын; ‐ стационарда өлім (кесте 1).
NYHA сыныптарына келетін болсақ, зерттеу кезеңінде пациенттер II сыныпта жыл кезеңімен салыстырғанда аз қабылданады (P = 0.019).
NYHA класы бойынша бұл айырмашылық HF ишемиялық этиологиясына тәуелді емес (кесте 4).
Сонымен қатар, зерттеу кезеңінде (43 ± 13; P = 0.015) және жыларалық кезеңмен (42 ± 13; P = 0.034) салыстырғанда оқудың ішінде қабылданған науқастарда EF төмен болды (Кесте 1).
Біз ауыспалы кезеңнің EF және NHYA класының нәтижелеріне әсер етпейтіндігін бағалау үшін коварианстық талдау жүргіздік, бұл түсініксіз айнымалыларды жас, ер жынысы және HFrEF / HFpEF қатынасы ретінде қарастырдық.
Бұл туралы біз NYHA сыныбының параметрі жағдай кезеңі мен жыл ішіндегі бақылау кезеңі арасындағы статистикалық маңызды айырмашылықтарды көрсеткенін байқадық (P = 0.014).
Атап айтқанда, бақылау кезеңінде қабылданған пациенттер NYHA класын емделушілермен салыстырғанда төмен көрсетті.
NYHA сыныбына қатысты жағдай мен жылдық бақылау кезеңі арасында статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтар байқалған жоқ (P = 0.29).
Іс бойынша кезең мен жыл аралық бақылау кезеңі (P = 0.83) және жағдай мен жыл ішіндегі бақылау кезеңі (P = 0.80) арасында EF-ге қатысты статистикалық маңызды айырмашылықтар байқалған жоқ.
талқылау
Жүрек жеткіліксіздігі көп қырлы синдромды білдіреді және бұл өлімнің жоғары деңгейімен және бүкіл әлемге ауруханаға жатқызумен байланысты
COVID ‐ 19 кезінде, өмір салты мен диетаны өзгерту, пациенттерді туыстарынан және күтім жасаушылардан бөлу денсаулық жағдайындағы теңсіздіктің артуымен HF жаңа жағдайларының жиілеуіне, сондай-ақ тұрақсыздық жағдайына әкелуі мүмкін.
15-17 Сонымен қатар, жүректің қан-тамырларының бірнеше жағдайлары, мысалы, ЖЖ кейінгі пайда болуымен байланысты өткір коронарлық синдромдар, құлыптау кезеңінде диагноз қойылмаған және емделмеген.
Біздің нәтижелер COVID ‐ 8 пандемиясы кезінде Италиядағы 19 ауруханада жүрек-қан тамырлары бөлімшелері бойынша ЖЖ-ны ауруханаға жатқызу деңгейінің айтарлықтай төмендеуін ұсынады.
Зерттеу кезеңінде ЖЖ-ға жатқызылған науқастар жас, жыныс, ЖЖ бірінші эпизодының пайызы, стационарда өлім және этиология бойынша жыл ішіндегі және жыл ішіндегі бақылау кезеңдеріндегі емделушілермен салыстырылды.
Зерттеу кезеңінде түскен пациенттер NYHA сыныбын өткен жылдың осы кезеңінде ауруханаға түскен науқастармен салыстырғанда нашар көрсетті.
Сонымен қатар, зерттеу кезеңінде қабылданған емделушілерде ЭФ бақылау кезеңдерімен салыстырғанда төмен болды.
EF және NYHA класс мәндерін жасына, еркек жынысына және HFrEF / HFpEF арақатынасына түзетіп, NYHA класы бақылау кезеңінде қабылданған пациенттерде іс жүзінде қабылданған пациенттермен салыстырғанда айтарлықтай төмен болды; EF үшін айтарлықтай нәтиже байқалмады.
Зерттеу кезеңінің қысқа болғанына қарамастан, біздің нәтижелеріміз COVID ‐ 19 пандемиясына қарсы тұра алған шектеу шаралары HF пациенттеріне диагностикалық және терапиялық нұсқаларды қабылдауға кедергі бола алмады ма деген сұрақ тудырады.
Екінші жағынан, науқастар вирусты жұқтырудан қорқу немесе клиникалық статус пен симптомдарды дұрыс түсінбеу нәтижесінде презентацияны кешіктіруі мүмкін.
15-17 Бір қызығы, оқиғалардың азаюы өзін-өзі күтуге және осы кезеңдегі қатаң өмір салтын ұсынуға байланысты болуы мүмкін деп дау айта аламыз. Соңғы мәліметтер Италияда құлыптау кезеңінде өлімнің едәуір артқанын көрсетті, бұл тек COVID-19 жағдайымен толық түсіндірілмеген.
19 Шындығында, кейбір жағдайларда ЖЖ науқастары COVID ‐ 19 құлыптауы кезінде медициналық көмекке жүгінбей үйде қайтыс болуы мүмкін.
Қоғамдық пікір, бұқаралық ақпарат құралдары және денсаулық сақтау жүйелері COVID ‐ 19-ға назар аударғанымен, HF.15, 20-22 күрделі синдромына қатысты перспективаны өзгерту қажет
Қорытындылай келе, Италияда COVID ‐ 19 індетінің алғашқы кезеңінде ЖЖ-ға ауруханаға түсудің айтарлықтай төмендеуі байқалды. Осындай нәтижелер Миссисипи штатында (АҚШ) атап өтілді.23
Зерттеу шектеулері
Осы байқау ретроспективті зерттеуінде пандемиялық төтенше жағдай кезінде клиникалық мәліметтерді жинау қиындықтарына байланысты кейбір шектеулер бар. Барлық орталықтар үшін, әсіресе, пандемияның алғашқы кезеңінде мәліметтерді кең көлемде жинау мүмкін болмады.
ЖҚ-мен байланысты ауруханаға жатқызу және амбулаториялық-емханалық тәуекелді жақсылап анықтау үшін ЖЖ презентациясы және бұғаттау кезіндегі кіші типтер туралы мәліметтер қосымша тергеуге лайық болуы мүмкін.
Зерттеу кезеңі қысқа, ең бастысы, қазіргі уақыт - бұл ретроспективті бақылау; Осылайша, біздің бақылауларымызды растау үшін ауруханамен байланыстың кешеуілдеу себептерін зерттейтін ұзақ мерзімді басқа зерттеулер қажет.
Мәліметтер жинауға қатысты аймақтардағы айырмашылықтарды, ең алдымен, зерттеуге енгізілген ауруханалардың кардиологиялық бөлімдерінің әр түрлі өлшемдері мен типологияларын ескере отырып түсіндіру керек.
Тағы бір себеп, әр аймақтың COVID-2 және ‐ 19 емес науқастарды басқарудағы әр аурухананың рөлі мен қайта құрылуына әсер еткен әр түрлі аймақтарға сәйкес SARS ‐ CoV ‐ 19 вирусының әр түрлі таралуы болуы мүмкін. пандемияның жайылуы.
Алғыс
Зерттеудің тұжырымдамасын PS, MM жүзеге асырды, және FF Деректерді курациялау PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR және AG формальды талдауды PS, ADA, AS, FDA және MM жүргізді. Әдістемені PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG және MM қадағалауын GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM және FF растауды GMDF, LC, WGM, FU, GF жүзеге асырды , MV, NM, AP, GP, PJM және FF визуалдау GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM және FF көмегімен орындалды. Түпнұсқа жобаны PS, ADA, AS жазған , FDA және MM Жазуды қарап шығу және редакциялау PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM және FF