Төтенше жағдайлар бөлімінде өмірге қауіп төндіретін демікпені басқару

Анамнезінде ауыр демікпесі бар 16 жасар әйелді сіздің апаттық көмек бөліміне аптасына кенеттен нашарлаған тыныс алу белгілері әкелінген. Биыл ол ауруханаға 4 рет түсті, оның ішінде бір рет ПСБ-ге бару. Оның тыныс алу жиілігі 45 және ол барлық қосымша бұлшықеттерді қолданады, бірақ ол көп қозғалмайтын сияқты. Шындығында, оның өкпесі аускультацияға дейін үнсіз. Ол шаршаған көрінеді, ал мониторда оның өміршеңдері жүрек соғу жылдамдығы 140, қан қысымы 99/60 және оттегінің қанықтылығы 88% көрінеді.

Менің көзқарасым

Біз бәріміз білеміз Реанимация ABC, бірақ A әрдайым бірінші болып келмейді. Астматика - әуе жолы мәселесі емес, тыныс алу мәселесі. Егер науқас қамауға алынбаса, дереу инмубирлеуге ешқандай себеп жоқ. Пластмассады әуе жолына қосу тек нашарлайды.

Шұғыл әрекет - оттегі мен бронходиляторды бастау. Ауыр астматикалық ауыртпалықтарда мен дәлелді медицинадағы ең жақсы нүктелерді талқылауға тым көп уақыт жұмсамаймын. Екі альтолеролды (көптеген елдер үшін салбутамол) және ipratropium бромидін беріңіз. Сондай-ақ, осы науқастарда набулизаторларға жабысып тұрыңыз.

• Оттегі: Астматикалық науқастар көбінесе қосымша оттегіді қажет етпейді. Мен әрқайсысына мұрын таяқтарын қолданамын, бірақ, әдетте, бүркеніш маскасын өткізіп жіберемін, өйткені ол кез келген жағдайда шашыратқышпен ауыстырылады. Әрине, оттегімен набулиоз.
• Albuterol (және оның көп бөлігі): 5мг дозасын бірнеше рет беруге немесе 10-20мг / сағ ішінде үздіксіз шашыратқышты іске қосуға болады. Мүмкіндігінше өкпеге дейін бета-2 агонисті болғанша маңызды емес.
• Бромистый Ipratropium: 500mcg 20 дозалары үшін әр 3 минуттан кейінге қалдырылды (альбуртеролды тозаңдатқышты тоқтатпаңыз - екеуін бірге араластырыңыз)

Оттегі мен бронходилататорлар іске қосылғаннан кейін, менің мейірбикелерім пациентті мониторға іліп, 2 дана жасушаны орналастырады. (Бұл жиі бір мезгілде орын алады, өйткені бізде үлкен резус бар. Егер сіз кіші құраммен жұмыс жасасаңыз, тыныс алу медикаменттеріне IV-ден басымдық беріңіз.) Негізінен ауыр демікпесі бар барлық науқастар дегидратацияға ұшырайды және олар гипотензияға бейім. оң қысыммен желдетуге ауысты. Мен өзімнің сүйікті кристаллоидтан 20мл / кг болюсті IV қол жеткізген бойда бастаймын.

Бүкіл демікпемен ауыратын науқастарды түпкілікті емдеу болып табылады Кортикостероидтер. EBM стероидтары пероральді және парентеральды стероидтердің баламалы екендігі туралы мәңгі сөйлеседі, бірақ бұл пациенттердің барлығы IV стероидтарын алады. Ең үлкен сұрақ - уақыт. Стероидтар айтарлықтай әсер ету үшін кем дегенде 6 сағатты алады. Сондықтан, олар сізге резустік бөлмеде көмектесуі екіталай, бірақ олар неғұрлым ерте берілсе, соғұрлым ертерек жұмыс істей алады. Ауыр демікпемен ауыратын науқаста дәрі-дәрмекке басымдық беру үшін басқа емдеу әдістері болуы мүмкін, бұл дереу өзгермейді. Медбикеге стероидтерді алу тапсырылғанның орнына сізге RSI препараттары, IV сұйықтықтар, вазопрессорлар немесе инвазивті емес желдетуді орнатуға көмектесу қажет болуы мүмкін. Алдымен осы өліп жатқан науқасқа дереу көмектесетін терапияға назар аударыңыз, бірақ көктамырішілік стероидтердің дозасын алыңыз. тақта Сізде бос минут болған кезде. Кез келген кортикостероид жақсы болуы керек, мысалы, метилпреднизолон 125 мг IV немесе гидрокортизон 100 мг IV.

Соңғы дәрі-дәрмек үнемі өмірге қауіп төндіретін астмануды басқаруды қамтиды магний. Бұл даулы мәселе болуы мүмкін және мен, әрине, белсенді емес өліммен ауыратын науқастардағы магнийді қолданбаймын, бірақ дәлелдемелердің модикі бар және сіз ауырған адам сізге магний барынша көмектеседі деп ойлаймын. Магний сульфатының дозасы бірінші сағатта 2 грамм IV рет қайталанады.

Егер пациент осы алғашқы емдеу әдістерімен жақсармаса, мен екінші этапты емдеуді қарастырамын: эпинефрин мен кетамин.

Ақпарат көзі:

Ауыр демікпедегі шұғыл көмек – Бірінші 10ЕМ

Сондай-ақ оқыңыз:

Бронх демікпенің алдын алу және алдын алудың жаһандық стратегиясы