Медиастинальды инфекциялар (бірлесіп медиастинит деп аталады) бірінші кезекте хирургиямен, өңештің тесілуімен және іргелес аймақтардан инфекциялық таралумен байланысты, аурудың жиілігі клиникалық жағдайға байланысты. Операциядан кейінгі медиастинит - бұл жиі байқалатын организм.

Жедел медиастинитпен кездескен кезде барлық емдеу әрекеттері бастапқы патологияға және онымен байланысты клиникалық көріністерге сәйкес келуі керек.

Хирургия аурудың өткір жағдайында жиі жүргізілсе, созылмалы жағдайларда хирургиялық емдеудің тиімділігі тек паллиативті болып табылады.

Жалпы, пациенттердің жалпы жағдайын, сондай-ақ бірінші кезекте медиастинитке әкеп соқтырған аурудың нақты динамикасы мен сипаттамаларын ескере отырып, көпсалалы маманның әдісі кепілдендірілген.

Хирургиялық қайта араласу қажеттілігін бағалау үшін ерте диагностика, нақты бастапқы терапия және алғашқы емдеуден кейін жоспарланған компьютерлік томография қажет.

Медиастинитті басқарудың жалпы принциптері

Медиастинитті емдеу аурудың негізгі этиологиясын басшылыққа алғанымен, күтімнің кейбір элементтері барлық науқастарға тән. Медиастинит өте ауыр инфекция ретінде жиі септикалық шокқа ауысады.

Некротизацияланатын медиастиниттің төмендеуі бар науқастарда реанимация бөлімшелеріне түсу уақыты (және ауырлық дәрежесіне қатысты) мен жалпы өлім арасында қатты байланыс бар.

Ықпал етілген тыныс алу жолын басқару барысында, әсіресе, белгілі бір жағдайларда күту керек мойын және медиастинаның жоғарғы бөлігі.

Жергілікті ісіну мен құлыптың арқасында тыныс алу жолына фронтальды қол жетімділік және ларингоскопиялық визуалдау бұзылуы мүмкін.

Сараптамалық нұсқауларда анестезиолог тыныс алу жолын басқаруы керек екендігі айтылған (баламалы жоспармен нақтыланған).

Сонымен, интубацияны жоспарлау процесінде жақ-бет хирургының және отоларингологтың қатысуы мақұлданған, сонымен қатар олардың интубация кезінде болуы мүмкін қиындықтарды жеңілдету үшін болуы керек.

Микробқа қарсы емдеу

Медиастинитті микробқа қарсы емдеуді қарастырған кезде оны реанимация бөліміне түскен пациенттерде эмпирикалық микробқа қарсы терапияға ұқсас принциптермен жүргізу керек.

Алайда микробиологиялық сынамаларды антибиотиктерді бастамас бұрын жинау керек.

Медиастинит кезінде антибиотиктердің тиімділігі туралы нақты деректер аз болғандықтан, қазіргі ұсыныстар әлі де сарапшылардың пікірлеріне негізделген.

Терең мықын жарасының инфекциясынан туындаған медиастинит кезінде эмпирикалық микробқа қарсы емдеу метициллинге сезімтал алтын стафилококк, асқазан-ішек тектес грамтеріс бактериялар мен терінің коменсальды бактерияларын қамтуы керек. Әдетте кең спектрлі бета-лактамды пенициллин тағайындалады.

Өңештің тесілуіне байланысты медиастинитпен ауыратын науқастар, әдетте, асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігінде орналасқан аэробты және анаэробты бактерия түрлерін жабатын кең спектрлі микробқа қарсы құралдарды көктамыр ішіне алады.

Таңдау бойынша есірткіге үшінші буын цефалоспориндер жатады (әдетте метронидазолды қосқанда).

Сонымен, некротизацияланатын медиастиниттің салдарынан пайда болатын медиастинит кезінде эмпирикалық емдеу құлақ, мұрын және тамақ инфекцияларымен байланысты аэробты және анаэробты бактерияларды қамтуы керек.

Өңештің перфорациясы кезінде жоғарыда аталған тәсілге ұқсас схема ұсынылады, әдетте оған клиндамицин қосылады.

Медиастинит, хирургиялық тәсілдер

Инфекциялық көзді және тіндердің тозуын бақылау (қажет болған жағдайда) - бұл медиастинитті хирургиялық емдеудің екі негізгі кезеңі.

Стратегия аурудың негізгі себебі мен шамасына қарай шешіледі.

Бұл әдетте кескіндеу техникасын, нақтырақ көлденең кескінді зерттеуді қолдану арқылы белгіленеді.

Медиастинит медиастинаның жоғарғы бөлігінде орналасқан кезде, әдетте, цервикальды дренажды өткізу жеткілікті; екінші жағынан, трахея каринасынан төмен созылған аурудың жағдайлары (екі негізгі бронхтың саңылауларын бөлетін жотасы) әдетте мойын / трансторастық дренажды қажет етеді.

Ауруды диагностикалау мен хирургиялық араласу арасындағы кешігу нашар нәтижелермен байланысты екенін, сондықтан бұл мерзім 24 сағаттан аспауы керек екенін атап өту керек.

Медиастиниттің алдын алу

Медиастиниттің пайда болуын азайту үшін көптеген алдын-алу шаралары тиімді.

Олардың көпшілігі хирургиялық аймақтағы инфекциялардың алдын-алу үшін қолданылатын негізгі шараларға сәйкес келеді - әсіресе дәрілік заттарға төзімді микроорганизмдердің тасымалдануын болдырмайтын операция алдындағы скрининг.

Әрине, хирургиялық араласу кезінде асептикалық техниканы қатаң сақтау, микробқа қарсы профилактика, тиісті гемостаз, дәл хирургиялық техника, стернальды мұқият жабу және жараны адекватты басқару медиастиниттің өршуіне жол бермейді, оның барлық ауыр зардаптарымен.

Мақала авторы: доктор Томислав Мештрович / News-Medical

Сондай-ақ оқыңыз:

Төтенше жағдайда мойын жарақаты туралы не білу керек? Негіздері, белгілері және емдеу әдістері

XStat гемостатикалық құрылғысы, 10 жылғы ең жақсы 2014 өнертабыстың бірі

Дерек көздері:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1312210/

https://academic.oup.com/ejcts/article/51/1/10/2670570

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/hed.24183

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00104-016-0172-7

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(19)30394-5/fulltext

Рис CJ, Кантор RM, Pollack кіші түйіндеме, Riese VG. Медиастинит. Pollack кіші түйіндеме (редакциялары) Жүрек-өкпе ауруының дифференциалды диагностикасы. Springer, Cham, Springer Nature Switzerland AG 2019