Азаматтық бағынбау және дәрігерлер - медиаторлық блокадаға наразылық білдіру
Чарльз ван дер Хорст, м.ғ.д.  NEJM

Мамырда 6, 2013, мен Солтүстік Каролина Капитол полициясы мен Сенаттың палатасының есіктерінің алдында тұтқындадым, ол біздің заңнамамыздың қол жетімді қамқорлық туралы заңға (ACA) сәйкес Medicaid кеңейтуден бас тарту туралы шешіміне наразылық білдірді. Тәжірибелі дәрігер және медицина профессоры үшін бұл академиялық мансаптағы оқиғалардың ерекше кезеңі болды. Бірақ 23 мемлекеттері Medicaid-ды кеңейтуді шешпегендіктен, менің қамауға алынғанымның таңқаларлығы жоқ, себебі денсаулық сақтау мамандары партизан саясатымен басқарылатын шешімдер арқылы біздің науқастарымызға зиян келтіретін зиянды наразылықпен қарсы алуға көше алмады.
Солтүстік Каролинада көптеген дәрігерлер, медбикелер және басқа медицина қызметкерлері АСА-ны өтуге, редакцияға хат жазуға және заңгерлерге хат жазуға және Солтүстік Каролинадағы ауруханалар ауруханасының алдында науқастармен кездесуге шақырды. ACN заңына ХNUMX наурыз айында қол қойған кезде және АҚШ Жоғарғы соты 2010 маусымында оны қайтадан қолдаған кезде, біз жеңілдетуді уайымдадық. Енді біздің пациенттеріміз қажетті дәрі-дәрмектерге қол жеткізе алмайтынына алаңдауымыз керек емес еді. Кепілсіз қамтамасыз етілген алдын-алу шаралары қымбат тұратын қабылдауды қысқартады және аурухана төсектерінің созылмалы тапшылығын азайтады. Контрацептивтерді тегін қамтамасыз ету жасөспірім аналардың кедейлікке кедергі жасайтын жағымсыз жүктіліктің санын азайтады. Біз осы және басқа да көптеген жеңілдіктер АҚШ-тың денсаулық сақтау саласындағы жаңа дәуірдің пайда болуына сендік.
ACA өткеннен бастап, 23 миллионнан 28 миллионға дейін американдықтар сақтандыру биржалары, медициналық көмек кеңейтімдері арқылы медициналық сақтандыруға қол жеткізді және 26.1 жасқа дейін балаларына ата-аналарының саясатында қалуға рұқсат етілген. Сақтандырудың кеңеюінің нақты пайдасы: өлім-жітімнің азаюы. 2 Егер Солтүстік Каролинада Medicaid кеңеюі осындай нәтижелерге қол жеткізсе, жылына жүздеген өлімнің алдын алуға болады. Миллиондаған азаматтар ауыртпалықты иығынан көтеріп, енді өзін еркін сезіне алады жұмыс орны немесе кәсіпқой немесе суретші ретінде табысы аз мансапқа жүгіну, медициналық сақтандырусыз жүрудің қажеті жоқ деп сендіреді.
Дегенмен көптеген мемлекеттер Медикайданы кеңейтпеу туралы шешім қабылдады, тіпті федералды үкімет 100% бірінші 3 жыл үшін шығындардан кейін және одан кейін кемінде 90%. Бұл шешімдер 5 миллион американдықты - көпшілігі жұмыс істейтін кедейлерді, федералдық кедейлік деңгейінен төмен - «Medicaid алшақтықтарынан» қалдырды. ХНУМХ Мен өз тәжірибемдегі осындай көптеген науқастарды көремін.
2013 ақпан айында, Солтүстік Каролинада Medicaid компаниясының кеңейтілуін болдырмау туралы заң қабылданғанға дейін, медицина қызметкерлері мен мемлекеттік емес науқас ұйымдар Солтүстік Каролина Бас Ассамблеясының ғимаратында баспасөз мәслихатын өткізді. Содан кейін біз Medicaid компаниясының кеңейтілуін Солтүстік Каролина үшін қаржы жағынан тиімді болатынын айтып, редактор жарияладық. Біздің заң шығарушы органымыз жыртылған. Сәуірде 29, 2013, «Моральдық дүйсенбі» наразылықтары губернатор Пэт МакКори, үй спикері Том Тилис және Солтүстік Каролина заңгерлерінің ақыл-ойларын өзгертуге тырысты. Ғалымдарға қарағанда, мұндай іздестіру кикоциклы болып көрінуі мүмкін, бірақ наразылықтар (ақылға қонымды мағынада) Medicaid кеңеюі бойынша өз көзқарасын өзгерту үшін бірнеше консервативті республикалық губернаторларды басқаруға көмектесті. Джон Кашич (R-OH) және Рик Скотт (R-FL) барлық бригадаларға қатысты, бірақ оны жүзеге асыруға қолдау көрсетті. Біз Солтүстік Каролинадағы наразылық акциясының осындай нәтиже беретініне үміттендік.
Сәуір күні бірнеше жүздеген бейбіт демонстар ән шырқады және плакаттар қойды; Олардың ХНУМХ-сы Бас ассамблеяның камералық есіктері алдында, соның ішінде Солтүстік Каролинадағы НСАКП-ның жетекшісі Уильям Барбер II, тарихшы Тим Тайсон және Дьюк профессоры және дәрігерлік көмекшісі Перри Морган сияқты тұтқындалды. Келесі дүйсенбіде мен басқа адамдармен, соның ішінде адвокаттар, профессорлар мен белсенділермен тұтқындадым. Шілдеде өткен заң шығару сессиясының соңында 17 адамнан көп тұтқынға алынды, мыңдаған адамдар дүйсенбі күні түстен кейін Ралияға барады. ХНУМХ% дауысымен сайланған біздің губернаторымыз үнемі жариялылыққа ие болған наразылықтар мен тұтқындардың көмегімен ХНУМХ-қа рұқсат беру қарқынының төмендеуін көрді, ал заң шығарушы орган 32% -ға дейін төмендеді .900 Моральдық дүйсенбідегі наразылықтар, керісінше, қалады танымал және танымал қала. Біздің саяси көшбасшыларымыз шықты емес, бірақ наразылықтар тәуелсіз сайлаушыларға заңнамалық шешімдердің ықпалы туралы білді және хабардар етті және сайлаушылардың тіркеу қозғалысына ынта-жігерімен қолдау көрсетті.
Митингке қатысты жеке шешімім біршама риясыз болғанымен, митинг болған жоқ. Іс-шара Солтүстік Каролинияның кең коалициясымен, соның ішінде экологтар, дауыс беру құқығының адвокаттары, ұрпақты болу денсаулығының көшбасшылары, ағартушылар, қызметкерлер және көшіп-қонушылармен мұқият жоспарланды. Наразылық азаматтық бағынбау дәстүрімен ұйымдастырылды, оның тарихы Мартин Лютер Кинг және Махатма Ганди арқылы Генри Дэвид Тороға дейін жетеді. Дәрігерлер мен басқа да денсаулық сақтау қызметкерлері біздің ең кедей науқастарымызды қорғауға қабілетсіздігімізді бұзудан бас тартты. Біз стационарлық қызметке қиын диагноз қоюға және науқастар мен олардың отбасыларына мейірімділік танытуымыз мүмкін еді, бірақ оларды амбулаториялық емханаларда көруге келгенде немесе олардың рецепті толтырылғанын қамтамасыз ете алсақ, біз дәрменсіз едік. Бұл проблемалар Солтүстік Каролинада бірегей емес.
Мен 1979 медициналық мектебін бітіргеннен кейін біз ант бермедік, бірақ мен Моисей Мосьонидтің сөздерін өзімнің жетекші философиям деп қабылдауға тырыстым: «Мәңгілік қамқорлық мені Өзіңнің тіршілігіңнің өмірі мен денсаулығына көз салуға тағайындады. «Және» мен денемнің және жанымның күш-қуатын сақтап, олар бай мен кедейлерге қуанышпен көмектесуге және қолдау көрсетуге дайын болсын «. Осы дұғамды түсіндіру маған тек қана емес, ауруханада немесе клиникада жақсы клиник, сонымен қатар менің пациенттерімнің кең әлемдегі өміріне, өзімнің жеке ауруханамның немесе мемлекеттік басқарудың әсеріне қатысамын. Жақсы тәлімгер болу үшін, менің ойымша, тіпті ішкі мамандар тек ішкі аурулар туралы білімдерімізді елеусіз қалдыруға міндетті, себебі тек өкпеге немесе бауырға ғана назар аудару керек; біз барлық пациентке назар аударуымыз керек. Сол сияқты, менің ойымша, біздің пациенттерімізге деген қамқорлық тікелей зиян келтіретін мемлекеттік саясаттың әсерін қамтуы тиіс деп есептеймін.
Медикоид кеңейтуді мыңдаған жұмысшы Солтүстік Каролина отбасыларына еріксіз қабылдамастан, біздің мемлекеттік үкімет осы азаматтарды Африкадағы ғылыми-зерттеу және сервистік жобалар кезінде қамқорлық жасаған көптеген науқастарға тағайындайды - тиісті профилактикалық қамқорлық болмаған жағдайда өледі . Солтүстік Каролинада нәресте өлімі өте жоғары (елімізде 46th деп аталатын шара), төменгі туудың жоғары деңгейі (елде 40th) және қант диабетінің жоғары таралуы (36th). Біз 20-тің төменгі бөліктерінде уақытынан бұрын қайтыс болу (36th), қатерлі ісікке байланысты қайтыс болу (35th) және жүрек-қан тамырлары ауруларынан (ХНУМХСТ) қайтыс болу жағдайында тұрамыз. 31 Біз денсаулық жағдайы жақсы емеспіз. Нашар медициналық нәтижелермен жақсы күтімге қол жеткізу жолымен алдын алуға болады, біз бірнеше жүз мың Солтүстік Каролиниан медициналық сақтандыруға қол жеткізуді жоққа шығару туралы шешімге наразылық білдіре алмаймыз? Ал Medicaid кеңейтуді блоктайтын 5 басқа мемлекеттердегі әріптестерім қалай сөйлесе алады?
Бір жылдан астам уақыттан бері біз медицина қызметкерлері мұғалімдер, кәсіподақ қызметкерлері, көшіп-қонушылар, экологтар мен барлық нәсілдер мен діндердің өкілдерімен біріктірілуде. Медицина қызметкерлері ретінде біздің науқастарды зиянды аурулардан ғана емес, біздің мемлекетіміздегі қазіргі көшбасшылықтың зиянды саясаты мен улы саясатынан қорғауға міндеттіміз. Біздің науқастарымыз бен мемлекетіміз үшін үлкен қауіпке ұшыраған жағдайда, үндемей қалу опция емес.