Хишам А.Бен Ламин MD
Эдвин Туллох Рид  MD
Эрнест Маду  MD
Чырбаниви Поту  MD

Түйінді сөздер: Стресс-тест, аритмия, LQT-интервал, SCD, Синкоп, Мерзімсіз өлім.

дерексіз - Ямайкадағы негізгі мемлекеттік аурухананың жазбаларынан біз Кариб теңізінің афроамерикалық шыққан, жасы 90 пен 40 жас аралығындағы 60 пациенттен тұратын топты таңдап алдық, олар жүректің ишемиялық реакциясын болдырмау үшін жүгіру стресс-тестіне қатысқан. Ауру, синкоп пен аритмияны зерттеудің себебі. Осы топтан біз қарыншалық аритмия жаттығуларын көрсеткендерді таңдап алдық және осы пациенттерде Long QT интервалының таралуын және стресс-тестке қатыстылығын зерттедік. Зерттеудің мақсаты жаттығулар стрессі мен қарыншалық аритмиялардың индукциясы арасындағы байланысты ғана емес, сонымен қатар осы туындаған аритмияның арақатынасын және Long QT интервалының болуын дәлелдеу және ақыр соңында стресс-тест жүргізетін клиникалардың назарын аудару болды. және бірнеше ЭКГ-ны табу қарыншалық кешендермен жалғасады және ұзақ QT интервалдарының болуын іздей бастайды, әсіресе жаттығу синкопальды шабуылынан немесе ерте өлімнің отбасылық тарихынан. Бұл дәрігерлерге алдын-ала терапевтік өлшеулерді бастау үшін жедел шаралар қабылдауға көмектеседі, бұл пациенттерде күтілетін кенеттен тоқтап қалуды бұзу мүмкін, әсіресе олар өмір бойы ауыр жаттығулар жасаған кезде немесе басқа бейімділік жағдайында.

әдіс - Біз қолда бар жазбалардан жоспарланған стресс-тест (жүгіру жолындағы стресс-тест) өткізген салыстырмалы түрде жас және анық сау 90 пациентті таңдап алдық және олардың қаншасы қарыншаның ерте толқындарын тудырғанын немесе синкопальды немесе синкопальды көрсеткенін анықтау үшін ЭКГ нәтижелерін қарастырдық. шабуылдар. Жас тобы 40 пен 60 жасты құрады, әйелдер пациенттердің көп бөлігін құраған және барлық пациенттер афроамерикалық шыққан. Ұзартылған QT интервалының қайталама себептері бар барлық пациенттер алынып тасталды (анамнезде жазылған), біз қарыншаның мезгілсіз соққысы бар және темекі шегетін және алкогольді жиі қолданатын адамдарды шығардық. Біз «қарыншаның жиі соғылуы» терминін анықтадық: олар жаттығулардың 1 минутына 5.0 қарыншаның соғуының медианасынан асып түседі. Жаттығу алдындағы ЭКГ-ны жаттығу кезінде және жаттығудан кейінгі 6-10 минут ішінде алудың сәті түсті. QT аралықтарының өлшемдері тікелей ЭКГ аппараттарынан алынды және Базетт формуласы бойынша қолмен расталды, ең ұзын ЭКГ серияларын, ең үлкен мәнін II, V5 және V6 қорғасыннан бастап, QRS комплексі Q толқынынан бастап, соңына дейін негізгі сызыққа өткен кезде Т толқыны. Ұзартылған QTc интервалының есептелген анықтамасы: еркектерде> 450 мс, ал әйелдерде> 460 мс.

нәтижелері  - Жүгіру жолына арналған жаттығу сынағын өткізген және сынақтың қанағаттанарлық нәтижелерін көрсеткен 90 пациенттің ішінен (жасына байланысты жүректің болжалды жылдамдығының 85% -ына жетті), 46 пациенттің (жалпы санының 51% -ы) көп қорғасын қарыншалық кешендері болды, сол 32 пациенттерде (оң нәтиженің 69% -ында) ұзақ QTc интервалдары болған, ал олардың 20 пациентінде (оң нәтижелердің 43%) симптомдар сияқты синкоп немесе синкоптың анамнезі болған. Олардың тек 2 пациентінде (оң нәтиженің 4% -ы) бірінші дәрежелі туыстарында алдын-ала жетілген СДЖ тарихы болған. Бір қызығы, ұзын QTc аралығы бар 31 пациент (оң нәтиженің 97% -ы) әйелдер, ал тек 1-і (оң нәтижелердің 3%) ер адамдар. QTc интервалының диапазоны 470 мс мен 500 мс аралығында болды және олардың барлығы LQT 1 бар екендігі туралы анықтама беретін кең негізді «T» толқынымен болды, бұл әдетте ауыр жаттығулардан басталады. Тек 3 әйел пациент (оң нәтиженің 6.5%) қарыншадан кейінгі қарыншадан кейінгі соққыларын білдірді. Пациенттердің ешқайсысы жаттығу кезінде немесе одан кейін симптомдар сияқты бірде-бір синкопальды немесе синкопальды белгілерді көрсеткен жоқ.

қорытынды - Ауыр жаттығулар, әсіресе созылмалы QT аралығындағы (және қарыншалық кешендердің индукциясының күтілетін себебі) бұрынғысынша сезімтал адамдарда қарыншалық кешендерді тудыруы мүмкін және дәрігерлер стресс-тестілеу кезінде осы құбылысқа назар аударып, күшті жаттығуға бейімделу және сол уақытта осы науқастарды одан әрі алдын-алу үшін басқару керек.
Нәтижелер кестесі

Ақпараттық деректер	Нөмір және ақпарат
Қатысушылардың жалпы саны		90 ересектер әр түрлі мұқтаждықтарға жаттығулар стресс-тестін орындауға шақырады.
Қарыншалық кешені бар науқастар		46 ересек, көп қорғасынды ЭКГ-да
Ұзын QT / QTc бар науқастар		Қарыншалық кешендер бар 32 ересектер.
Отбасының мерзімінен бұрынғы СКД тарихы бар науқастар.		2 ересектер (екеуі де Әйелдер), бірінші дәрежелі туыстар.
Кейінгі жаттығуларда қарыншалық соққысы бар науқастар.		3 әйелдер.
Синкопальды заклинаний тарихы		Жалпы ересектердің 20-да белгілі бір синтопты оң тарихы бар, ал қалғандары синкопальды тарих сияқты.
Торсайд дәуірінің тарихы		Анықталмады.
Барлығы ерлер		1 ересек (ұзындығы QTc аралығы үшін 32 позитивтен тыс).
Барлығы әйелдер		31 ересек (ұзындығы QTc аралығында 32 позитивтен тыс)
Жас санаты бойынша топ		Жас тобы 40-60 жасқа толды.
Race			Барлық науқастар Кариб өңірінде тұратын американдықтардан шыққан.

 

 

 

LQT интервалының сатып алынған себептері  - QT интервалының ұзаруына ықпал ететін дәрі-дәрмектердің үлкен тізімі бар, мысалы: адреналин (жергілікті анестезия, ауыр астманы бақылау), кейбір антигистаминдер (мысалы, Хисманал, Бенадрил және Селдан), кейбір антибиотиктер (Эритромицин, Септрин, Пентамидин) ), Жүрекке арналған дәрі-дәрмектер (хинидин, прокаинамид, дисопирамид, соталол, ибутилид), саңырауқұлақтарға қарсы (кетоконазол, флуконазол), психотропты дәрілер (үш циклді антидепрессанттар, фенотиазин туындылары, галоперидол), калий жоғалтуға қарсы дәрілер (индапомид және антиарет ). Басқа бейімділік факторлары да маңызды: әйелдер жынысы, гипокалиемия, брадикардия, жақында АФ конверсиясы, жүректің компенсациясы және гипотермия. Жоғарыда айтылғандардың барлығы зерттеуден шығарылды.

Ұзақ QT аралығы және қарыншалық аритмия - LQT интервалының болуы клиниктерге қызықты, себебі Торсадаларды тұндыру арқылы кенеттен өлім қаупі бар. Бұл Торсадалар бас айналу және ұстаманың, синкопияның және кенеттен өлімнің ауыр оқиғаларына дейінгі сияқты кішігірім белгілерден тұрады. Туа біткен LQT әдетте 40 жасқа дейін көрінеді, негізінен балалық және жасөспірімдерде көрінеді. Әйелдермен, ер балалармен және қыздармен салыстырғанда, әсіресе LQT2 және LQT3 топтарындағы QT аралықтары аз болғандықтан, ерлер жүрек ісіктерінің дамуына аз жауап береді. Торсадеске байланысты кенеттен қайтыс болу қаупі ерте ояну кезінде (әсіресе таңертең ояну кезінде) жоғары болады, бұл сол кездегі QT интервалының тәуліктік физиологиялық шыңымен байланысты. QT интервалы> 440 мс болатын пациенттер QT интервалы <2 Ms.-ге қарағанда кенеттен қайтыс болу қаупін 3-440 есеге арттырады, LQT емделмеген пациенттердегі өлім деңгейі жылына 1% -дан 2% аралығында болады. Жүрек оқиғаларының жиілігі LQT1 бар науқастарға қарағанда (63%) туа біткен LQT2 (46%) және LQT3 (18%) субъектілері арасында айтарлықтай жоғары болды. Әр түрлі зерттеулерден LQT интервалдары бар пациенттердегі кенеттен болатын өлім құбылысы көбінесе қоздырғыш оқиғалардан басталатыны анық, мысалы, ауыр дене жаттығулары, жүзу, ұйқысыздық және ашулану сияқты спорт түрлері. Бұл оқиғалар генотиптің функциясы ретінде отбасыларда жинақталуға бейім. Қатты дене жаттығулары LQT1 бар науқастарда жүрек оқиғаларын, LQT2 бар науқастарда есту тітіркенуін және LQT3 бар науқастарда тынығу мен ұйықтауды тездетуге бейім. LQT-мен ауыратын кенеттен болатын өлім қаупінің жоғары факторларына синкоптың қайталанатын эпизодтары, емдік терапияның сәтсіздігі, жүрек тоқтап қалудан аман қалу, туа біткен саңырау, әйел жынысы, QTc аралығы> 600 мс, салыстырмалы брадикардия және отбасындағы кенеттен жүрек өлімі жатады. ерте жастағы бірінші дәрежелі мүше.

талқылау - Бұл барлық клиникалық дәрігерлерге қарқынды жаттығулар қарыншалық аритмияларды тудыруы мүмкін екенін түсіндіреді, бірақ күрделі күш әсерін (бұл жерде жаттығулардың стресс-тестілеуі арқылы таңдалған) қызықты клиникалық байқаудан және қарыншалық комплекстердің индукциясын ұзақ QT интервалдарының болуы және бұл мұны дәрігерге осы корреляцияны анықтауға және осы комбинацияға байланысты орын алуы мүмкін өлімге әкелетін болашақ оқиғаның алдын-алу үшін әрекет етуге мүмкіндік береді. Бұрын атқарылған маңызды зерттеулер тікелей ұзақ QT аралығын қолданыстағы жылы қарыншалық аритмиялардың индуцирующего стресс тест корреляция еске емес және осы науқастар соңғы нүкте өлімінің себебі болып табылады, егер. Бұл Morshedi-Meibodi соавт, Балтимор Бойлық зерттеу, түрлі мәселелері жарияланады Mora соавт және Jouven соавт және басқалар арқылы жүзеге зерттеулер айқын болды Кардиология Журнал. Бұл зерттеу ауыр жаттығулар болып табылатын медиатормен LQT интервалының болуымен қарыншалық аритмиялардың индукциясын анық дәлелдейді. Спортшылардың скринингі үшін ұсынылған 2014 жылғы ЭКГ критерийлерінде (Seatle критерийлері) LQT интервалының болуы кенеттен қайтыс болу қаупінің критерийлерінің бірі болып табылады. Сондай-ақ, Seatle критерийлері біздің зерттеуді жанама түрде қолдана отырып, қарыншаның ересек соғуы 2 секундтық іздеуде 10 немесе одан да көп қарыншалық соққылармен болуы мүмкін, бұл кенеттен қайтыс болудың себебі (1.5 есе өсу). LQT интервалының қатысуымен қарыншалық эктопиялық ырғақтың индукциясы инсульттың даму қаупінің белгілі факторлары болып табылады (бұл ауытқулар жоқ адамдармен салыстырғанда қауіпті 1.5 есеге арттырады). QT-нің ұзаруы Торадес пен өлімнің өлімінің екі-төрт есе артуымен және кенеттен болған өліммен байланысты. Осының бәрі емделуші дәрігерді осы маңызды құбылыс туралы ескертуі керек және ол осы сезімтал адамдардың өмірін белсенді түрде құтқара алады, өмір салтын өзгертуден бастап дәрі-дәрмекке дейін және ICD имплантациялау арқылы өтуі мүмкін. Біз бұл жерде әйелдерге көбінесе еркектермен салыстырғанда жүрек-қан тамырлары ауруларының бүкіл өмірлік қаупі бар жеке адамдар ретінде әйелдерге ауыртпалық түсіретінін ұмытпайтын боламыз. LQT интервалдарының болуы бұл жерде 40-60 жас аралығындағы басқа қызықты жаңалық, бұл кең таралған емес, өйткені LQT туа біткен интервалдар 40 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде кездеседі.

Соңғы қысқа пікірлер   - Бұл белгілі бір Кариб теңізі қауымдастығында жүргізілген кішігірім ретроспективті зерттеу, бұл жерде Ямайканың жергілікті тұрғындары арасында осы құбылыс туралы жеткілікті ақпаратсыз (зерттеулермен дәлелденген) LQT аралығының жиілігі жоғары. Біз жас спортшылардың жаттығуларында стресс-тесттер кезінде қарыншалық аритмиялардың жиі кездесетінін байқадық, Ямайкада олардың көп мөлшері бар және осы зерттеуді халық арасында LQT интервалдарының жоғары таралуы мен әдетте орындалатын ауыр жаттығулар арасындағы корреляция үшін жүргізуге шешім қабылдадық. ямайкалық жас ұрпақ. Пациенттің мәліметтері Ямайканың солтүстігіндегі Ямайканың Охайо-Риос маңындағы Ямайканың негізгі мемлекеттік ауруханасынан жиналды және бұл қарапайым және күрделі қарыншалық қосымша систолаларды шығаруға арналған стресс-тест жасайтын салыстырмалы түрде жас адамдарда жоғары тенденцияны көрсетті, ал соңғысы оларда басымырақ болды LQT интервалдары бар және әйелдердегі ерлерге қарағанда көбірек. LQT интервалына байланысты қарыншаның мезгілінен бұрын соғуы бар адамдар болашақта жүрек ұстамаларын дамыту үшін күтілетін қауіпті салдарларға тап болады, атап айтқанда кәсіби спортшылар немесе созылмалы ауыр спорт практикасы. Өкінішке орай, Ямайкада генетикалық зерттеулер жүргізуге және әрбір қызықты QT интервалының генотипіне қатысты құнды ақпарат беретін, бұл қызықты құбылыстың алдын-алу мен басқаруда көп көмек болатын мүмкіндіктер болған жоқ. Біздің кішігірім зерттеуімізді қолдау үшін әр түрлі нәсілдер мен этностардың қатысуымен кеңірек және кең зерттеулер қажет. Көп ұзамай, қарыншалық аритмия және кенеттен жүрек өлімі бойынша ESC нұсқаулары қол жетімді болады және бұл біздің зерттеуіміздің нәтижелерін қолдайды.

Түсіну

Біздің зерттеуіміз ешқандай қызығушылық тудырған жоқ. Кингстон, Ямайка, Вест-Индия 2014.

Авторлар туралы ақпарат

1. Бен Ламин Хишам А.  МД, клиникалық кардиолог

Негізгі автор

1. почта hishambenlamin@gmail.com

Тел. 0034 626 701494

Мекен-жайы: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Кордова, Испания

Эдвин Туллох Рид MD , Интервенциялық кардиолог

2. почта etullochreid@gmail.com

Тел. 001 8769062106

Мекен-жайы: Кариб теңізінің жүрек институты

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Ямайка WI

Эрнест Маду, МД, клиникалық кардиолог

3. почта emadu@caribbeanheart.com

Тел. 001 8769062106

Мекен-жайы: Карибтің жүрек институты

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Ямайка, Висконсин

Чырбаниви Поту  MBBCH

4. почта chiranjivipotu@gmail.com

Тел. 001 8769062106

Мекен-жайы: Кариб теңізінің жүрек институты

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Ямайка WI

 Әдебиеттер тізімі

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G және т.б. Американдық кардиология колледжі / Американдық жүрек қауымдастығы Клиникалық құзыреттілік Стресс-тестілеу туралы мәлімдеме. Circulation 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW және т.б. Жүрек аритмиясы клиникалық қалыпты еркектерде максималды жүгіру жолы жаттығуларын байқады. Ам Дж Кардиол. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH және басқалар. Жүргізілгеннен кейін жиі қарыншалық эктопия өлімнің болжаушысы ретінде. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S және т.б. Жүргізілген жаттығулардың таралуы және болжау құны қарыншалық аритмия. Am Heart Ж .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Жаттығулардың ұзақ мерзімділігі мен ұзақ мерзімділігі - сау еріктілерде жиі қайталанатын немесе жиі қайталанатын қарыншалық эктопиялық соққылар. Дж Ам Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Мора С, Редберг РФ, Cui Y және т.б. Асимптоматикалық әйелдердің жүрек-қан тамырлары мен өлім-жітімін болжау үшін жаттығуларды тестілеу мүмкіндігі. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Джувен Х, Цурейк М, Деснос М және т.б. Ересек қарыншалық деполяризациядан туындаған жаттығулармен асимптоматикалық ерлердегі ұзақ мерзімді нәтиже. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW және т.б. ACC / AHA жаттығуларын жүргізу бойынша нұсқаулық: American Cardiology College / American Heart Association қауымдастығының баяндамасы Тәжірибе бойынша нұсқаулық. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Уайлд А.А., ұзартылған QT синдромына күдіктену үшін синцоуп пациенттердің тарихын бағалау. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Ұзын QT синдромының диагностикалық критерийлері. Жаңартылған таралым 1993 ж .; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, француз JK, Crozier I, Shelling AN және т.б. Ұзын QT синдромын алғашқы көрсетілімде эпилепсия ретінде дұрыс анықтау. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Чатта IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ және т.б. Жаттығудан кейінгі қалпына келтіру ЭКГ-ның утилитасы: ұзақ QT синдромының диагностикасы мен генотипінің жаңа индикаторы. Жүрек ырғағы; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML және т.б. Туа біткен ұзақ QT синдромы бар балаларда кардиохирургиялық тоқтату және кенеттен жүрек өлімінің қаупі. Circulation 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P және т.б. Емдеуге ұшыраған МИ емделушілерде жаттығудан болған қарыншалық аритмия.

15. Seatle критерийлері - спортшыларға арналған ЭКГ критерийлері.

 Хишам А. Бен Ламин диБен Ламин Хишам А.  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - коммерциялық емес - 4.0 Internazionale қолдауы. Жұмыста негізделген http://www.caribbeanheart.com/. Кез-келген аяқталу мерзімінің аяқталуына рұқсат беру http://www.caribbeanheart.com/.