автор: Майор Эндрю Д. Фишер, MPAS, APA, PA-C
Форт-Беннинг үшін 75-ші қорықшылар полкі ems1.com

Жақында кетамин жедел және ауруханаға дейінгі медицина салаларында және дәлелді себептермен қайта жанданды. Кетамин алғаш рет 1962 жылы әзірленді және ДДҰ маңызды дәрілердің үлгілік тізімінде. Кетамин әдетте ауыртпалықсыз процедуралар алдында жедел немесе операциялық бөлмеде балаларды седациялау үшін қолданылады. Кетаминнің қауіпсіздік профилі мен тиімділігі оны ауруханаға дейінгі жағдайда тамаша дәрі етеді. EMS-те кетаминді қолдану психозға, басқа мінез-құлық мәселелеріне және интубацияға арналған седациямен шектелді. 2011 жылы жауынгерлік зардап шеккендерге тактикалық көмек көрсету комитеті (CoTCCC) оны жауынгерлік жарақат алғандарға тактикалық көмек көрсету (TCCC) нұсқауларына және қорғаныс денсаулығынан кейін көп ұзамай қосты. тақта оны ұрыс даласында/ауруханаға дейінгі анальгезия үшін рұқсат етті.

Кетамин N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторлық антагонисті ретінде әрекет етеді, сонымен қатар му және каппа опиоидті рецепторларына байланады. Ішкі (IV), внутримышечный (ИМ), ішілік түрде (ИН) және аузымен (PO) болады. Кетамин - дозационды анестетиктер, ұсынылған доза - ХNUMX-1.0 мг / кг IV; басталуы әдетте 2.0-минуттан кейін, 1-5 минуттан кейін тиімді диссоциацияланады. 10-3 минуттан басталатын 4-5 мг / кг-нан тұратын дозаның диапазоны. [20] IV дозадан асатын 2,3 мг / кг-ден асатын болса, неғұрлым терең седация болмаса, тек ұзағырақ уақыт. 1.5 Ketamine әдебиетке байланысты суб-анестетикалық дозада анальгезия; дозалары 3 мг / кг-ХНУММмг / кг-ден IV аралығында болуы мүмкін.

АҚШ әскері соңғы бірнеше жылда Иракта және Ауғанстандағы шайқаста кетаминді табысты пайдаланды. CoTCCC үлкен мөлшерде әсер ететін бірнеше анекдоталық есептермен бастапқы доза үшін 20 мг IV немесе 50 мг IM / IN ұсынады. 75th рейнджер полкі 2009-дан бастап кетаминді пайдаланды және үлкен дозалары бар кішігірім үлгілердегі жақсы әсерлер мен қауіпсіздікті атап өтті; олардың қазіргі хаттамасында 75 мг IV және 250-500 мг-да жылдамдықты кетамин қолданылады.

Кетаминді әскери және төтенше жағдайлар бөлімшелерінің артуымен азаматтық EMS жүйелері бойынша кетаминді кеңінен қолдану керек пе? Егер солай болса, ол ауруханаға дейінгі кезеңде анальгезияға арналған опиоидтердің орнына қолданылуы керек пе?

1. Бұл шокпен ауыратын адамдар үшін қауіпсіз

2. Кетамин, созылмалы ауырсыну және кейінгі жарақаттық стресс бұзылуы (PTSD)

3. Кетаминнің қауіпсіздік профилі

Қорытынды: кетамин қауіпсіз және тиімді анальгезия

ОҚУ НӘТИЖЕСІНІҢ ОҚУЫ EMS1.com

Ауруханаға дейінгі араласу кезінде кетамин көп жағдайда қауіпсіз және тиімді нұсқа болып табылады, ауырсынуды жеңілдету күтімнің маңызды құрамдас бөлігі болған кезде: көптеген жарақат алған науқастар үшін және сынықтарды манипуляциялауды және бөлуді қажет ететін науқастар үшін, сондай-ақ кетамин мен ауыр экстракциялар үшін. бұл опиоидты анальгезиямен байланысты артериялық қысымның және респираторлық депрессияның төмендеуін болдырмайтын қауіпсіз және тиімді нұсқа. Келесі мақала - Бирмингемдегі NHS Trust университетінің ауруханасы К Портердің авторы - британдық жедел көмек көрсету қауымдастығының (BASICS) құрамында жедел көмек көрсететін терапевт ретінде жұмыс істейтін анестезиологтың кетаминді ауруханаға дейінгі енгізудегі автордың жеке тәжірибесі туралы хабарлайды. ) Схема

Қорытындысында кетамин ересектер мен балалардан, политрагумадан, сананың өзгерген деңгейлері бар науқастардан және гиповолемиядан туындаған гипотензивті пациенттерден тұратын жарақаттанудың осы когорты үшін қауіпсіз және тиімді анестезия / анальгезияны қамтамасыз етті. Анестезиозға жатпайтын дәрігерлер үшін кез-келген тыныс алу жолындағы ымыраға сенімді түрде басшылықты жүзеге асыра алу үшін, дереу дәрігердің білімі мен біліктілігінің негізін ұстап тұру керек.

[document url = «http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf» width = «600» height = «740»]