Қазіргі кезде тромболиз - бұл ишемиялық инсультті басқарудың қолайлы терапиясы.
Ұзақ мерзімді нәтижелерге пайда әкелетін дәлелдер туралы оның қауіпсіздігі мен пікірталастарындағы көптеген келіспеушіліктер инсульттің науқастарында алплексолды қолдануды қолдайтын зерттеулердің көпшілігінен туындады.
Эндоваскулярлық терапия үшін жақында жаңа технологиялар әзірленді және бұл оны ми қан тамырларының мақсатты емдеуінде қолдануға арналған тұрақты қадам жасауға мүмкіндік берді.
Зақымдануды анықтау, мақсатты кемелерді емдеу соқыр жүйелі тромболитикалық қабылдауды болдырмайтын науқастардың таңдалған тобына қолданылды.
Бұл техниканы жаңа зерттеулер мен жақсы дәлелдер қолдайды. Жақсартылған бейнелеу әдістерін қолданатын науқастарды таңдау, соңғы стентті ретрансляторлық құрылғыларды қолдану және бұрын араласуды жүргізу - бұл ишемиялық инсульт кезінде эндоваскулярлы терапияны зерттеудің жаңартылған әдісі.

Кейбір зерттеушілердің пікірінше, негізгі церебральды артерияның біреуі екі есе дерлік тоқтаған кезде осы техниканың қосылуы, тек бір тәуекеліге қарағанда жақсы неврологиялық нәтиже болуы мүмкін.

Мұнда 4-тің осы тақырып бойынша соңғы зерттеулеріне қысқаша шолу келтірілген:

• Жедел ишемиялық инсульт үшін интралинтериялық емдеудің рандомизацияланған сынағы (MR CLEAN Нидерланды сынақ регистрі)

ННЙМХ-дағы ННУМХ медициналық орталықтарында оқыған 500 пациенттері ішілік артериялық емдеуге немесе әдеттегі күтімге тағайындалды. Негізгі нәтиже 16 күнде эндоваскулярлы терапиямен өзгертілген Ранкин шкаласында төменгі деңгейге жетудің коэффициенті болды. Интервенцияның пайдасына функционалдық тәуелсіздіктің жылдамдығы (13.5% 32.6%) үшін 19.1 пайыздық тармақ абсолюттік айырмашылық болды. Өлімде немесе симптоматикалық интреаревральді қан кетудің пайда болуында айтарлықтай айырмашылықтар жоқ.

• Ишемиялық инсульттің жедел эндоваскулярлық емделуін рандомизацияланған бағалау (ESCAPE сынағы)

Алдын-ала айналымда проксимальді интракраниальді окклюзияға ұшыраған науқастар симптомдардың басталуынан 12 сағатқа дейін енгізілді. Қол жетімді тромбектомиялық құралдарды (интервенциялық топ) пайдалана отырып, стандартты күтім (бақылау тобы) немесе стандартты күтім және эндоваскулярлық емдеу үшін кездейсоқ түрде тағайындалған қатысушылар. Алдын-ала айналымда проксимальді интракраниальді окклюзияға ұшыраған науқастар симптомдардың басталуынан 12 сағатқа дейін енгізілді. Есептегіш томография (КТ) және КТ ангиографиясында үлкен инфаркт-ядросы бар немесе нашар қамсыздандырылған науқастар алынып тасталды.

Сот процесі тиімділікке байланысты ертерек тоқтатылды. Бастапқы нәтиже араласуды қолдады, ал араласу өлімнің төмендеуімен байланысты болды (10.4%, басқару тобындағы 19.0% -ға қарсы). Симптомды интререребральді қан кету интервенциялық топтағы 3.6% -да және бақылау тобындағы қатысушылардың 2.7% -ында болды (P = 0.75).

• Перфузия-бейнелеу іріктеуімен ишемиялық инсульттің эндоваскулярлық терапиясы (EXTEND-IA сынағы)

Ишемиялық инсульттің басталуынан 4.5 сағаттан төмен аллеплазды қабылдаған науқастар іспетті инсультпен ауыратын, сол кезде кездейсоқ тағайындалған энтероваскулярлы тромбэктомияны Solitaire FR (Flow Restoration) стенді ретриерімен немесе жалғыз алплазаны жалғастыруды жалғастыра алады. Барлық науқастар ішкі каротидті немесе орта мидың артериясын жабыстырып, есептелетін томографиялық (КТ) перфузиялық көріністе 70 мл-нен кем қалпына келтіруге болатын мидың мата және ишемиялық ядросы туралы куәландырады.

70 пациенттері рандомизациядан кейін тиімділікке байланысты сынақ ерте тоқтатылды. 24 сағаттан кейін реперфузияға ұшыраған ишемиялық аумақтың пайызы эндоваскулярлы терапия тобында тек подплазға қарағанда топқа қарағанда көп болды.

• SOLITAIRE FR тромбектомияға арналған интениотомиозбен жедел ісік соққысына арналған алғашқы эндоваскулярлық емдеу (SWIFT PRIME слайд жиынтығы)

Зерттеу - бұл ІТ-Т-PA және Solitaire FR-мен симптомдардың басталуы кезінде емделіп жатқан үлкен созылмалы тамырлық зақымданудан туындаған өткір ісіктігі бар инсультпен ауыратын науқастарда IV т-ПБ-мен жалғыз емделушілерге қарағанда инсультке байланысты мүгедектің аз болуын анықтау .

Бастапқы соңғы нүкте 90 күндік жаһандық мүгедектік, өзгертілген Ранкиндік балл (mRS) соқырлық бағалауы арқылы бағаланады.

Бастапқы соңғы нүкте өзгертілген Ранкин шкаласында мүгедектік деңгейін төмендетуге айтарлықтай ауысқан. ХNUMX айларында тірі және негізгі мүгедектігі жоқ науқастардың үлесі айтарлықтай жақсарды, сонымен қатар, ХNUMX сағатта денсаулық инсультының ұлттық масштабы (NIHSS) бойынша орташа көрсеткіштері жақсарды.

Оқыңыз да Medscape түсініктемесінде:

• Endovascular Stroke Therapy соңғы кезде дәлелденді: MR CLEAN Жарияланған