MEDEST118 - Кеуде қуысының қысымы мен ерте дефибрилляциясы жүрек ұстаудағы ең маңызды іс-әрекеттер емес
автор: Марио Ругна
Тірі қалу тізбегі жақсы белгілі және көпшілігіміз оны қолдануды барлық деңгейде тарату үшін күнделікті жұмыс істейміз. Кеуде қуысының қысылуы ертемен бірге дефибрилляция, жүрек тоқтаған науқастың өмірін сақтап қалу үшін ең маңызды және дәлелді араласу.
Бірақ бар кеуде қуысының қысымы мен ерте дефибрилляциясы бірінші және ең маңызды араласу болып табылмайтын кардиохирургиялық науқастардың тобына жатады.
Жүрек тоқтату негізінде жарақат болған кезде біз бұл науқастың гиповолемиялық екенін білеміз немесе жүректің тоқтауы негізінде қан ағымында кедергі бар, сондықтан кеуде қуысының қысылуы (және вазоактивті дәрілер) тиімді болмайды.
Сондай-ақ, ең кең тараған экг-тұсаукесерлердің ырғақтары - Аистоле және ПЭА және ерте дефибрилляция қажет емес екенін білеміз.
Сол себептен, травматикалық кардиохирургияда озық күтім жасалса, барлық іс-әрекеттер кері себептерді шешуге бағытталған және көкірек қысымы немесе дефибрилляция көрсетілмейді.
Ми жарақатында ең маңызды кезең - әсерінен кейінгі 10 мин. Бұл кезеңде кейбір сыни, бірақ көбінесе ескерілмеген оқиғалар орын алады және науқастардың аман қалуы олардың субъектілеріне байланысты болады.
Миға әсер ету апноэ және катехоламинді көтеру жарақаттанудың бірінші кезеңінде науқастың ауыр жарақатының өмірін немесе қайтыс болуын анықтайтын ерте пато-физиологиялық үдерістер болып табылады. Екеуі де әсердің субъектіне сәйкес келеді және алдын-ала госпитальдық жеткізушілер араласатын кардиохирургиялық аурулардың көпшілігіне себеп болуы мүмкін.
Апноэ жарақат кезінде ми шабуының әсеріне және сілкінісіне реакция. Апноэ бас тулауынан кейін бастың орналасуына және бұлшықеттердің релаксациясына байланысты бірінші тыныс алу жолдарын бұзу үшін де кездеседі.
Апноэ гипоксия мен жасушаның қайтыс болуына себеп болады, бірақ тіпті вазодилатацияға алып келетін және мидағы қан көлемін арттыратын гиперкарбия. Осының бәрі мидың ісінуі және церебральді ісіну тұрақты неврологиялық залалмен немесе өліммен тудырады.
Катехоламиннің көтерілуі жүйелі гипертонияға әкелетін васоактивті принциптерді жаппай шығаратын көптеген стресс жағдайлары сияқты симпатикалық жүйенің травманы басқаруға реакциясы. Бұл жағдай вазодилатациямен және тамырлы реттеуші функцияның салыстырмалы жоғалуымен, ми ісінуін және неврологиялық зақымдануын арттыратын ICP-нің өсуін анықтайды.
Жаппай катехоламиннің шығарылуы сонымен қатар жүктің алдын-ала және кейінгі жүктеменің артуына әкеліп соқтырады, жүректің жеткіліксіздігінің екінші функциясы және жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі, анықталған, сыртқы немесе ішкі, қан жоғалтуларсыз терең және отқа төзімді гипотония дамитын массивті жарақат алған науқастарда. Басқа құбылыстар асқазанның ишемиялық жарасы, нейрогенді өкпе ісінуі және миокард некрозы сияқты тікелей кехоламинді индукциялау нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Өкінішке орай, бұл ерте құбылыстар бұрынғы дәрігерлік провайдерлердің тиімді диспетчерлік саясаты болған жағдайда куәландырады. Нақ сондықтан да осы тақырыптар туралы әдебиетте көп емес және барлық дәлелдер жануарлар модельдері бойынша зерттеулерден туындайды.
Көптеген жағдайларда мидың жарақаттануының бұл ерте сатысы қоғамның жауап берушілерімен дәлелденіп, оны білуі керек бастан жарақаттан кейін респираторлық немесе жүрек-қан тамырлары болғанда, ең тиімді араласу әуе жолын ашып, көмекші желдетуді және көкіректің қысылуын орындамайды.
Ауруханаға дейінгі мамандар қосымша медициналық көмек көрсету үшін физиологиялық және клиникалық салдары туралы хабардар болу керек. Желдетуді қолдау және оттегідену мен нормацарбияны дамыту бұл науқастардың негізгі ерекшеліктері болып табылады және басқа да араласуларға қатысты басымдыққа ие болу керек.
Сондай-ақ, кәсіби және қоғамдастықта дәрістер оқығанда және дәрістер оқығанда, медицинада және жарақаттан кейінгі жүрек аралық қамтамадағы араласуда басымдылықтың айырмашылығын ескертеміз.
GoodSam қолданбасы - EMS және қауымдық жауап берушілер үшін жаңа құрал болып табылады, көбінесе медициналық кардиохирургиялық араласуда C интервенцияларын (кеуде қуысының қысылуын және дефибрилляциясын) басымдықты ету үшін пайдаланылады, бірақ бастапқыда мидың әсерін апноэ туралы хабардарлықты кеңінен тарату және А (әуе жолы ашу) және B (желдету) интервенциялары.
Болашақта мәдениеттің және технологиялардың дамуы нәтижесінде әр деңгейдегі адамдар жарақат алудың алғашқы кезеңдерінде тыныс алу жолын ашу және желдету маңыздылығын жақсы білетін болады, бас жарақатына байланысты аурушаңдық пен өлім-жітім төмендемейді. әлі қол жеткізілді.
Әдебиеттер мен ресурстар