Желдеткіш гестиония: la ventilazione del paziente

da Криштиану Антонино il Feb 24, 2023

La ventilazione meccanica invasiva è un intervento commone utilizzato nei pazienti acutamente malati che necessitano di supporto respiratorio or di protezione delle vie aeree

Il желдеткіш consente di mantenere gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni, le controindicazioni, la gestione e le possibili complicanze della ventilazione meccanica invasiva және sottolinea l'macili del team interprofessionale nella gestione della cura cura dei pasientanoio қолдау көрсету.

Lanecessità di ventilazione meccanica è una delle себебі терапияның қарқынды емделуіне байланысты.[1][2][3]

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: Төтенше жағдайдағы ЭКСПО-да СПЕНСЕР НЕЛ ДОППИО СТЕНДІ ПРОДОТТИ.

È inspensabile comprendere alcuni termini di base per capire la ventilazione meccanica

Желдету: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore), in altre parole, è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo, non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

Амбито клиникада la ventilazione viene misurata ventilazione viene ventilazione minuto, калколата жиілік респираторы (RR) әр көлемге сәйкес келеді (Vt).

Тыныс алудың жиілігінде немесе ауа жиілігінде CO2 контентутының өзгеруі мүмкін.

Оссигеназион: Ossigeno ai polmoni e quindi alla circolazione үшін араласу.

Жылы желдету кезінде, оссигено дем алу (FiO 2%) немесе жұқа эспиразионды (PEEP) оң қысыммен қамтамасыз етеді.

ҚЫЗМЕТ: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (жақсы дем алу) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

PEEP толық сипаттау үшін, «Дем шығарудың соңындағы оң қысым (PEEP)» мақаласы бойынша кеңес беру және мақаладағы әдебиеттер туралы кеңес беру.

Дыбыс деңгейі: Көлемі d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che viene fornita al paziente.

Флюссо: velocità in litri al minuto con cui il ventilatore eroga i respiri.

Сәйкестік: Әр түрлі қысымға сәйкес көлемді бөлу. Физиологияда респираторлар, la compliance totale è una miscela di compliance polmonare e della parete toracica, poiché questi due to fattori non possono essere separati un paziente.

Poiché la ventilazione meccanica consente al medico di modificare la ventilazione e l'ossigenazione del paziente, essa ha un ruolo importante nell'insufficienza respiratoria acuta ipossica және ipercapnica i nell'acive [4] метаболизмді өзгерту [5].

Fisiologia della ventilazione meccanica

La ventilazione meccanica ha diversi effetti sulla meccanica polmonare.

Қалыпты физиологиялық респираторлық функциялар жүйеден теріс әсер етеді.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione, si genera una pressione negativa nella cavità pleurica che, a sua volta, crea una pressione negativa Nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Кесте stessa pressione negativa intratoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) және genera un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC), aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione және физиологияның позитивті модификациясы.

La pressione positiva generata dal ventilatore si trasette alle vie aeree superiori және infine agli альвеолалар; questa, a sua volta, si trasette allo spazio alveolare e alla cavità toracica, creando una pressione pozitiva (немесе кішкентай қысымды теріс) нелло spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricolo destro significa meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro және meno sangue che può essere pompato fuori, riducendo la gittata cardiaca.

Un precarico inferiore маңыздылығы che il cuore lavora in un punto meno effecte della curva di accelerazione, generando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca, che si tradurrà in un calo della pressione postatoriao postaatoriao arteriao. vascolari Systemche (SVR) резистенттілікке қарсы l'aumento delle attraverso.

Questa è una considerazione molto importante nei pazienti che potrebbero no essere in grado di aumentare la SVR, come nei pazienti con shock distributivo (settico, neurogeno or anafilattico).

D'altra parte, la ventilazione meccanica және қысымды позитив пуо ридурре маңызды тыныс алу аппараты.

Questo, a sua volta, riduce il flusso sanguigno ai muscoli respiratori және ridistribuisce agli organi più сыншы.

La riduzione del lavoro dei muscoli respiratori riduce anche la generazione di CO2 және lattato da qusti Muscoli, contribuendo a migliorare l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso possono essere utili nei pazienti және ісіну polmonare cardiogeno

Көлемді сұрағанда, la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di edema polmonare generato, riducendo la gittata cardiaca destra.

Allo stesso tempo, la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro, посизионандоло in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling және possibilmente migliorando la gittacaia.

Una corretta gestione della ventilazione meccanica richiede anche la comprensione delle pressioni polmonari және della compliance polmonare.

Сәйкестік 100 мл/смН20 шамасында қалыпты болады.

500 мл-ден 5 см H2O қысымды альвеолалар қысымы мен оң қысымды вентиляцияға арналған қалыпты температураның төмендеуі маңызды.

Керісінше, 5 см H2O генерациясының қысымы 500 мл-ден аспайтын қысымның жоғарылауы мүмкін.

Quando si lavora con polmoni anormali, la compliance può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare, come l'enfisema, aumenterà la compliance, mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (ARDS, polmonite, edema polmonare, fibrosi polmonare) diminuirà la compliance polmonare.

Il problema dei polmoni rigidi è che piccoli aumenti di volume possono generare grandi aumenti di pressione e causare un barotrauma.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia or acidosi, poiché potrebbe essere necessario aumentare la ventilazione minuto per correggere qusti problemi.

L'aumento della frequenza respiratoria può gestire questo aumento della ventilazione minuto, ma se ciò non è fattibile, l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plato e creare un barotrauma.

Ci sono due pressioni importanti nel systema da tenere presenti quando si ventila meccanicamente un paziente:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plato è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione Completa. Үстірттің қысымы кезінде, è қажет болған жағдайда, вентиляторлар кідіртуге шабыттандырушы жүйені теңестіру арқылы келісімге қол жеткізуге болады. La pressione di plato è una misura della pressione alveolare және della compliance polmonare. Қалыпты плато 30 см H20 төмен, қысымның жоғары деңгейі баротравма емес.

Indicazioni alla ventilazione meccanica

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di sufficienza acuta respiratoria, sia ipossica che ipercapnica.

Altre incazioni importanti sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree, il distress respiratorio che ha fallito la ventilazione a pressione positiva no invasiva, i casi diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree. vie aeree come ustioni delle vie aeree, arresto cardiaco e shock.

Le ventilazione meccanica sono gli interventi chirurgici немесе disturbi neuromuscolari үшін қажетті жалпы көрсеткіштер.

Қарсы

Non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica, in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato, ea tutti i pasienti dovrebbe essere offerta l'opportunità diretette se beeficiarne.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contraria alla volontà dichiarata dal paziente di adttare misure artificiali di mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione invasiva e si prevede che il suo utilizzo risolva la necessità della ventilazione meccanica.

Бастапқыда, ең алдымен, меноның күрделілігін көрсетеді.

Per avviare la ventilazione meccanica è necessario adttare alcune misure

È эндотрахеалдың дұрыс орналасуын тексеру қажет.

Questo può essere fatto con la капнография Соңғы тыныс алу клиникасы және радиологиялық клиникалардың біріктірілуіне байланысты.

Сұйықтықты немесе қан тамырларын қысу үшін жүрек-қан тамырларын қолдауға кепілдік беру қажет.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione және un'analgesia adeguate.

Il tubo di plastica nella gola del paziente è doloroso e scomodo, e se il paziente è irrequieto немесе lotta contro il tubo немесе la ventilazione, sarà molto più difficile controllare және әр түрлі параметрлері мен желдеткіштері мен оссигеназионе.

Желдету әдісі

Dopo aver intubato un paziente e averlo collegato al ventilatore, è il momento di selezionare la modalità di ventilazione da utilizzare.

Тарифтер әр түрлі принциптерге сәйкес пайдалы болуы мүмкін.

Келіңіздер, сәйкестік è la variazione di volume divisa per la variazione di pressione.

Quando si ventila meccanicamente un paziente, si può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà i respiri.

Il ventilatore può essere imppostato per erogare una quantità prestabilita di volume o una quantità prestabilita di pressione, e spetta al medico solutionre quale sia più vantaggioso per il paziente.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore, si sceglie quale sarà la variabile dipendente және quella quella indipendente nell'equazione della compliance polmonare.

Дыбыс деңгейін реттеуді және ауаны желдетуді бақылауды, көлемді вентиляциялауды (өзгермелі тәуелсіздік), қысымды генерациялау дипендера сәйкестігін тексеруді таңдаңыз.

Сәйкестік немесе қаңылтыр, la pressione sarà elevata және potrebbe verficarsi un barotrauma.

Тыныс алу жүйесінің тыныс алу жүйесіне қысым жасауды, желдетуді реттеуді және тыныс алуды реттеуді қамтамасыз етеді.

Tuttavia, il volume corrente dipenderà dalla compliance polmonare, e nei casi in cui la compliance cambia oftenemente (come nell'астма), Questo genererà volumi correnti inafidabili e potrà causare ipercapnia or perventilazione.

Dopo aver selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione or volume), il medico deve solutionre qule modalità di ventilazione utilizzare.

Ciò significa scegliere se il ventilatore assisterà tutti i respiri del paziente, alcuni respiri del pasiente o nessuno e se il ventilatore erogherà i respiri anche se il paziente non respira da solo.

Altri parametri da considerare sono la velocità di erogazione del respiro (flusso), la forma d'onda del flusso (la forma d'onda decelerante imita i respiri fisiologici ed è più confortevole per il paziente, mentre le forme d', cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione, sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti questi parametri devono essere regolati per ottenere Il Comfort del Paziente, i gas ematici desideratati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

Esistono әр түрлі вентиляциялық модиттер мен минималды тра лоро. Клиникалық клиникада ventilazione sulle modalità di questa rassegna ci concentreremo sulle modalità di ventilazione più comuni e sul loro uso clinic.

Желдетуді қамтамасыз ету (AC), қысымды қолдау (PS), үзіліссіз желдету (SIMV) және желдету режимі (APRV) және жоғары қысымды (APRV).

Желдеткіш көмекші (AC)

Il controllo dell'assistenza è il caso in cui il ventilatore assiste il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (questa è la parte di assistenza), mentre il ventilatore ha il controllo sulla frequenza respiratoria se questandetos импостата жиілігі (басқару бөлігі).

Nel controllo dell'assistenza, se la frequenza è impostata a 12 e il paziente respira a 18, il ventilatore assisterà con i 18 тыныс, 8 тыныс алу жиілігі, il ventilatore assumerà il frequenza piriau frequen 12 frequen XNUMX scende .

Nella ventilazione con controllo dell'assistenza, il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Желдету көлемін бақылау немесе желдетуді басқару және қысымды бақылау.

Per mantenere la semplicità e capire che, dato che la ventilazione è comunemente un problema più importante della pressione e che il controllo del volume è usato più comunemente del controllo della pressione, per il resto di questa recensione si utilizroll «utilizrolle» in mode intercambiabile quando si parlerà di controllo dell'assistenza.

I controllo dell'assistenza (Controllo del volume) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia intena degli Stati Uniti perché è оңай пайдалану.

Желдетуді жеңілдету және импостационды реттеу мүмкіндігі (тыныс алу жиілігі, көлемдік сәйкестік, FiO2 және PEEP). Il volume erogato dal ventilatore in ogni respiro in controllo assistito sarà semper lo stesso, indipendentemente dal respiro iniziato dal paziente o dal ventilatore e dalle pressioni di compliance, di picco o di плато неi polmoni.

Ciascun respiro può essere temporizzato (se la frequenza respiratoria del paziente è inferiore a quella impostata dal ventilatore, la macchina erogherà i respiri un intervallo di tempo prestabilito) o attivato dalrespiro può essere quella intravato, avres.

Questo rende il controllo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente, poiché ogni suo sforzo sarà integrato dal ventilatore.

Dopo aver apportato modifiche al ventilatore or dopo aver avviato un paziente alla ventilazione meccanica, è necessario controllare attentamente i gas del sangue arterioso және seguire la saturazione di ossigeno sul monitor è seguire la saturazione di arterioso and seguire la Saturazione di ossigeno sul monatorè per ventilatore per ventilatore or ventilatore or ventilatore.

Мен AC sono un maggiore жайлылықты, una facile correzione dell'acidosi/alcalosi respiratoria e un basso lavoro respiratorio per il paziente.

Tra gli svantaggi vi è il fatto che, trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico, non è possibile controllare direttamente le pressioni, il che può causare un barotrauma, il paziente può sviluppare iperventilazione con illuca'piria'piria PEP eIllo'piria. .

Бақылау көмекшісінің толық сипаттамасы үшін, «Желдету, бақылау көмекшісі» [6] мақалалары бойынша кеңес береді, мақала мен мақаладағы Riferimenti Bibliografici бөлігі.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di commone, anche se il suo uso è andato in disuso a causa dei volumi corrente meno affidabilie and dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

“Sincronizzata” маңыздылығы che il ventilatore adatta l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. «Үзіліс» дегенді білдіреді che non tutti i respiri sono necessariamente supportati e «ventilazione obbligatoria» маңыздылығы che, come nel caso della CA, viene selezionata una frequenza prestabilita e il ventilatore eroga questi respiri obbrestore obbrestore obbres respiritore obbrestore obbrestore obbres.

Мен респири обблигатори possono essere attivati dal paziente o dal tempo se il RR del paziente è più lento del RR del ventilatore (come nel caso della CA).

La differenza rispetto alla CA è che nella SIMV il ventilatore erogherà solo және респири che la frequenza è imppostata per erogare; Qualsiasi respiro effettuato dal paziente al di sopra di questa frequenza non riceverà un volume corrente or un supporto pressorio.

Ciò for ogni respiro effettuato dal paziente al di sopra del RR imppostato, il volume corrente erogato dal paziente dipenderà esclusivamente dalla compliance polmonare e dallo sforzo del paziente.

Questo è stato proposto come un metodo per “allenare” il diaframma al fine di mantenere және tono muscolare e svezzare più velocemente және pazienti dal ventilatore.

Tuttavia, numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre, la SIMV genera un lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA, che ha un impatto negativo sui risultati and genera affaticamento respiratorio.

Una regola generale da seguire è che il paziente sarà liberato dal ventilatore quando sarà pronto, e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà piùveloce.

Nel frattempo, è meglio mantenere il paziente il più confortevole possibile e la SIMV potrebbe no essere la modalità migliore per raggiungere questo obiettivo.

Желдету және қысымды қолдау (PSV)

La PSV è una modalità di ventilazione che si affida completamente ai respiri activati dal paziente.

Come suggerisce il nome, si tratta di una modalità di ventilazione guidata dalla pressione.

Кестеде modalità tutti i respiri sono attivati dal paziente, poiché il ventilatore non ha una una quince di riserva, quindi ogni respiro deve essere avviato dal paziente. Кестеде, il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP è la pressione rimanente al termine dell'espirazione, mentre il supporto della pressione è la pressione superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni Respiro per sostenere la ventilazione.

PSV 10/5 жүйесінде өте маңызды, 5 см H2O di PEEP және 15 см H2O қолдауы (10 PS сопра ла PEEP).

Poiché non c'è una frequenza di riserva, questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza, shock or arresto cardiaco.

Мен көлемі dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla compliance polmonare del paziente.

PSV вентиляторлары тыныс алу жүйесінің тұрақты тыныс алу жиілігін немесе тұрақты тыныс алу жүйесінің тыныс алу аппараттарын кеңейту үшін қажет.

PSV немесе l'inffidabilità del volume corrente, che può generare ritenzione di CO2 және acidosis, e l'evato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

Мәселелерді шешу үшін, PSV үшін нақты алгоритмдерді жасау, ауаны желдету және көлемді қолдау (VSV).

La VSV è una modalità alla PSV, ma ma a questa modalità il volume corrente viene utilizzato come to controllo di feedback, quanto il supporto pressorio fornito al paziente viene costantemente regolato fornito all volume corrente. In questa impostazione, se il volume corrente diminuisce, il ventilatore aumenterà il supporto pressorio per diminuire il volume corrente, mentre se il volume corrente aumenta il supporto pressorio diminuirà per mantenere il volum corrente vicino alla de ventilazirau.

Alcune evidenze suggeriscono che l'uso della VSV può ridurre il tempo di ventilazione assistita, il tempo totale di svezzamento e il tempo totale di T-piece, oltre a diminuire la necessità di sedazione.

Желдеткіш және жоғары қысым (APRV)

Come suggerisce il nome, in modalità APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree, che garantisce l'ossigenazione, e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità ha latestemente guadagnato popolarità come alternativa per i PAZİENTI con ARDS difficili da ossigenare, неi le alttre modalità di ventilazione riescono және raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è стата сипатталған күйде басып шығару позитивті үздіксіз (CPAP) үзіліссіз немесе үзіліссіз болады.

Periodo di tempo prestabilito (T high) және poi la rilascia, di solito tornando a нөлге (P төмен) per un'alta pressione applica un'alta pressione applica (P high) per un periodo di tempo molto più breve (T low) ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80%-95% del ciclo), vi è un reclutamento alveolare costante, che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo rispetto ad altri tipi di ventilazione (strategia a polmone aperto).

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Questo riduce il gonfiaggio e lo sgonfiaggio ripetitivo dei polmoni che si verfica con alttre modalità di ventilazione, lesioni polmonari indotte dal ventilatore алдын алу.

Durante questo periodo (T high) il paziente è libero di respirare spontaneamente (il che lo rende confortevole), ma tirerà bassi volumi tidalici poiché espirare contro tale pressione è più difficile. Poi, quando si raggiunge T high, la pressione nel ventilatore scende a P low (di solito nol).

Ішінде l'aria viene espulsa dalle vie aeree, consentendo l'espirazione passiva fino a quando non viene raggiunta la T bassa e il ventilatore eroga un altro respiro.

Per evitare il collasso delle vie aeree durante questo periodo, la T bassa è imppostata brevemente, di solito intorno a 0,4-0,8 secondi.

In questo caso, quando la pressione del ventilatore si azzera, il contraccolpo elastico dei polmoni spinge l'aria verso l'esterno, ma il tempo non è yetarli per far uscire tutta l'aria dai polmoni, quindi la pressione del ventilatore aeere e delle. non raggiunge lo zero e non si verfica il colasso delle vie aeree.

Questo tempo viene solitamente imppostato in mode che il T basso termini quando il flusso di espirazione scende al 50% del flusso iniziale.

La ventilazione al minuto, quindi, dipenderà dal T low e dal volume corrente del paziente durante il T high

l'uso dell'APRV көрсеткіштері:

ARDS difficile da ossigenare con l'AC
Жедел полмонаренің зақымдануы
Операциядан кейінгі атлеттазия.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

La possibilità di impostare una P elevata significa che l'operatore ha il controllo della pressione di плато, che può ridurre significativamente l'incidenza del barotrauma.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori, vi è una migliore distribuzione dei gas grazie and una migliore corrispondenza V/Q.

Бастысы жоғары деңгейге көтерілу үшін маңызды болып табылады.

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre la necessità di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari, poiché il paziente può essere più a suo agio rispetto ad altre modalità.

Қарсы көрсеткіштер:

Respirazione spontanea è un aspetto importante dell'APRV, и идеал и идеал персонал и стационарных фортементы.

Non ci sono dati sull'uso dell'APRV nei disturbi neuromuscolari o nelle malattie polmonari ostruttive e il suo uso dovrebbe essere evitato in queste popolazioni di pazienti.

Teoricamente, una pressione intratoracica elevata және costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare және peggiorare gli шунт intracardiaci nei pazienti con fiziologia di Eisenmenger.

È CA-да вентиляционды rispetto modalità di ventilazione rispetto sceglie clinic quando ragionamento necessario un forte quando si sceglie CA.

Ulteriori informazioni sui dettagli delle diverse modalità di ventilazione және sulla loro imppostazione sono disponibili negli articoli relativi және ciascuna modalità specifica di ventilazione.

Желдетуді пайдалану

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della causa dell'intubazione e dello scopo di questa revisione.

Tuttavia, esistono alcune imppostazioni di base per la maggior parte dei casi.

La modalità di ventilazione più comune da utilizzare in un paziente appena intubato è la modalità AC.

Айнымалы ток режимін өшіру үшін ыңғайлы болу және маңызды физиологиялық параметрлерді басқару оңай.

FiO2 100% немесе екінші реттік пульссиметрия немесе Dall'ABG арқылы басқаруға болады.

È stato dimostrato che la ventilazione және басқа типтегі малаттиеде жеке емес nell'ARDS ma anche polmoni per i protettiva corrente è protettiva che la ventilazione.

Басты көлемді сәйкестендіріп (да 6 және 8 мл/Кг дене салмағына сәйкес) вентилятордың (VILI) зақымдануын азайтады.

Polmonare protezione strategia, poiché i volumi tidalici più evati non presentano molti vantaggi және aumentano lo shear stress negli альвеолалар және possono indurre lesioni polmonari пайдалану.

L'RR і н і ң і з і н д е і н і н і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е і н д е р і н д е р і н д е і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і н д е р і: 10-12 соққы/мин жеткілікті.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti con grive acidosis metabolica.

Кез келген жағдайда, ventilazione al minuto deve almeno corrispondere alla ventilazione pre-intubazione, poiché in caso contrario l'accidosi peggiora және può precipitare complicazioni come l'arresto cardiaco.

Автоматты PEEP үшін 60 л/мин жоғары немесе одан да жоғары болуы мүмкін.

5 см H2O PEEP бассасын пайдаланады және оның негізіне барлық мүмкіндіктерді береді.

Артериялық қысымды төмендетіңіз және тыныштандырыңыз.

È ABG 30 минуттық допо l'intubazione және ABG негізіндегі желдеткіш импостационды өзгерту қажет.

Le pressioni di picco e di plato devono essere controllate sul ventilatore per assicurarsi che non vi siano problemi di resistenza delle vie aeree o di pressione alveolare, al fine di prevenire il danno polmonare indotto dal ventilatore.

Дисплейдегі барлық қисық вентилятордың көлемін, нөлдік моментті дель'эпиразионе и толық емес тыныс алу қисығын және автоматты PEEP дисплейінің қисығын анықтау; occorre quindi apportare immediatamente delle correzioni al ventilatore.[7][8]

Желдету проблемалары

Con una buona comprensione dei concetti талқылауы, la gestione delle complicazioni del ventilatore және la risoluzione dei problemi dovrebbero diventare una naturalnatura.

Le correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia және l'ipercapnia немесе l'iperventilazione:

Ипоссия: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia, l'aumento di uno di questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

Алдын ала белгілі бір әсер қалдыру мүмкін емес әсер қалдырады, ол PEEP мүмкін емес, баротравми немесе қысымды төмендетеді.

L'aumento della FiO2 емес немесе алдын ала жұмыс істеуге, Poiché un FiO2 жоғарылауына себепші болатын сүйек альвеолалары.

Un altro aspetto importante della gestione del contenuto di ossigeno è la definizione di un obiettivo di ossigenazione.

Жалпы алғанда, è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94%, ad eccezione, ad esmpio, dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

Созылмалы қанықтыру, тубо эмболиясы, пневмоторозия, ісіну, қабыну аурулары, сондай-ақ шырышты қабықшалар.

Иперкапния: СО2 вентиляциясын өзгертуге және альвеолалардағы желдетуді өзгертуге болады.

A tal fine, si può intervenire sul volume corrente or sulla frequenza respiratoria (T bassa e P bassa in APRV).

L'aumento della frequenza o del volume corrente, così come l'aumento di T low, aumentano la ventilazione және riducono la CO2.

È қажет болған жағдайда, барлық жиіліктердің жиілігін арттыру, spazio morto la quantità aumenterà anche la quantità di spazio morto және potrebbe тиімді емес әсер ету көлемі сәйкес келеді.

Автоматты PEEP үшін автоматты түрде дыбыс көлемін немесе жиілікті алдын ала қарау керек.

Жоғарылату: Жүйенің қысымы соно маңызды: quella di picco және quella di плато.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della compliance e comprende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di plato riflettono la pressione alveolare және quindi la compliance polmonare.

Пикконы тексеруді растаңыз, платодағы кідіріс шабыттандыратын және басқарылатын компиерлер мен примо пассо.

Баспасөз picco eevata e pressione di plato normale: resistenza delle vie aeree evata және сәйкестік қалыпты

Ықтимал себебі: (1) Tubo ET attorcigliato – La soluzione è di disincagliare il tubo; Utilizzare un bite lock se il paziente morde il tubo, (2) Tappo di muco – La soluzione è di aspirare il paziente, (3) Broncospasmo – La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco evato және плато лифт: сәйкестік мәселелері

Мүмкін себептері мыналарды қамтиды:

Intubazione del tronco принципі: La soluzione è ritrarre il tubo ET. Диагноз үшін, бір жақты респираторлы немесе бір жақты тыныс алу аппаратын (polmone atelettatico) тексереді.
Пневмоторазия: диагностиканың сара-фатта асколтандо және суони дель респиро бір жақты және trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Intubati intubati, il posizionamento di un tubo toracico è imperativo, poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: La gestione iniziale перкуссиялық торациче және мановре di reclutamento тұрады. Бронкоскопияға қарсы тұру мүмкін емес.
Полмонаре ісінуі: диурез, инотропты, PEEP жоғарылауы.
ARDS: PEEP немесе вентиляцияға сәйкес келетін бастың көлемін пайдаланыңыз.

Iperinflazione dinamica немесе auto-PEEP: è un processo in cui parte dell'aria inspirata барлық жақсы тыныс алу жүйесінің толық емес тыныс алуы.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari және causa barotrauma және ipotensione.

Il paziente sarà difficile da ventilare.

Автоматты PEEP режимін алдын-ала пайдалану үшін, è қажет болған жағдайда, жеткілікті қарқынмен әлсіреген ариялар мен полмониялар әсер етеді.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio/espiratorio; ciò può essere ottenuto diminuendo la frequenza respiratoria, diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'erogariio tempo inspiratorio, e aumentando il flusso inspiratorio (se l'erogariio tempo inspiratorie) sarà più lungo a qualsiasi frequenza respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio; ciò significa che possiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'interero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Altre tecniche che possono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente және l'uso di broncodilatatori and steroidi per ridurre l'ostruzione delle adeeree.

Se l'auto-PEEP è grave e causa ipotensione, scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

Автоматты PEEP гестионының толық сипаттамасы үшін «Дем шығарудың соңындағы оң қысым (PEEP)» мақаласы бойынша кеңес алыңыз.

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la dissincronia paziente-ventilatore, solitamente definita come “lotta contro il fantilatore”.

Маңызды себептерді ipossia, l'autoPEEP, il mancato soddisfacimento delle richieste di ossigenazione немесе ventilazione del paziente, il doore e il disagio.

Маңызды себептер пневмотораза немесе ателеттазияға әкеледі, тыныштандырғыш пен анальгезияға кепілдік береді.

Ventilazione la Modalità di Cambiare la possibilità di ventilazione, poiché alcuni pazienti possono rispondere meglio және әртүрлі желдету әдістерін қарастырыңыз.

È қажет болған жағдайда, вентиляцияның барлық импостационының төмендеуін азайту:

La BPCO è un caso particolare, poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata compliance che causa un'elevata tendenza all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell paua, rendendoi'. BPCO автоматты PEEP-ке бейім. L'auto-PEEP алдын алу үшін желдетудің алдын алу стратегиясын пайдалану және тыныс алу жиілігін жоғарылату. Un altro aspetto importante da considerare nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è che non è necessario correggere la CO2 per riportarla alla normalità, poiché questi questi aspetto macienticaires solientica unaires solientica unaires solienticaires. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2, il suo bicarbonato diminuisce e, quando viene estubato, va rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non possono rispondere con la stessa vine rispondere con la stessa speedo rispondere in acidosia, in a la stessa vine ventilato in livelli normali diminuisce e, quando viene estubato, е реинтубазион. Бұл жағдайда CO2 деңгейін анықтау үшін pH негізін анықтау қажет.
Asma: Come nel caso della BPCO, i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria, anche se la ragione è fisiopatologicamente әр түрлі. Nell'asma, l'intrappolamento dell'aria è causato da infiammazione, broncospasmo және muco tappi, non dal collasso delle vie aeree. Автоматты PEEP үшін алдын ала стратегиялар немесе BPCO пайдалану мүмкіндігі бар.
Кардиогенді ісінулер: PEEP жоғарылауы төмендейді және қан тамырларының ісінуіне ықпал етеді, жүректің ісінуі ұнайды. La preoccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo, poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare un nuovo edema polmonare.
L'ARDS è un tipo di edeme polmonare емес cardiogeno. È Stato dimostrato che una strategia a polmone aperto con PEEP elevata және basso volume corrente migliora la mortalità.
L'embolia polmonare è una situazione difficile. Құрылыстың соңғы себебін алдын ала екіге бөлуге болады. L'intubazione di qusti pazienti aumenterà la pressione RA e ridurrà ulteriormente il ritorno venoso, con il rischio di precipitare lo shock. Сіз l'intubazione, è necessario prestare attenzione alla pressione arteriosa және iniziare prontamente la somministrazione di vasopressori.
Метаболизмнің қышқылдық қышқылдары өте ауыр және проблема емес. Пазиентті күту керек, алдын ала интубазияға дейін аздап желдету қажет. Бұл вентиляции емес вентиляции не выходящихся выходящихся meccanico, il pH және abbasserà ulteriormente, con il rischio di precipitare l'arresto cardiaco.

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