ដំណាក់កាលទី 6 នៃដំណើរការព្យាបាលនៃការរលាក: ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ

By កីឡាករ Cristiano Antonino On មេសា 15, 2023

វគ្គព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺរលាក៖ រលាកគឺជាដំបៅនៃជាលិការ (ស្បែក និងស្បែក) ដែលបណ្តាលមកពីសកម្មភាពនៃកំដៅ សារធាតុគីមី ចរន្តអគ្គិសនី ឬវិទ្យុសកម្ម។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃដំណាក់កាលនៃការដុត

ពួកវាអាចជាអង្គធាតុផ្សេងៗតាមអាំងតង់ស៊ីតេនៃសីតុណ្ហភាព រយៈពេលនៃទំនាក់ទំនង និងស្ថានភាពរូបវន្តនៃសារធាតុដែលឆេះ (រឹង រាវ ឬឧស្ម័ន); ទាក់ទងទៅនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរពួកគេត្រូវបានបែងចែកជាក្រុម (ដឺក្រេទី 1 ទី 2 ទី 3 និងទី 4) ។

សារៈសំខាន់នៃវគ្គបណ្តុះបណ្តាលសង្គ្រោះ៖ ទស្សនាកន្លែងសង្គ្រោះ SQUICIARINI ហើយស្វែងរកវិធីរៀបចំសម្រាប់គ្រាអាសន្ន

វគ្គព្យាបាលនៃការរលាកអាចត្រូវបានបែងចែកជា ៦ ដំណាក់កាល៖

ដំណាក់កាលនៃការឆក់សរសៃប្រសាទពីការឈឺចាប់ដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាច;
ដំណាក់កាល hypodynamic ឬដំណាក់កាលនៃការឆក់ hypovolemic (48 ម៉ោងដំបូង);
ដំណាក់កាល catabolic (មុនពេលបិទការដុត);
ដំណាក់កាលនៃការស្រូបយក exudate toxicosis;
ដំណាក់កាលនៃជំងឺ sepsis ដោយការឆ្លងនៃដំបៅ;
ដំណាក់កាលនៃ dystrophy synchratic ឬ convalescence ។

1) ដំណាក់កាលនៃការឆក់សរសៃប្រសាទ

វាមានរយៈពេលពីរបីម៉ោង ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ៖ ការរំជើបរំជួលផ្លូវចិត្ត ការឈឺចាប់ខ្លាំង ការស្រេកទឹកខ្លាំង ការបែកញើស ប៉ូលីភីនៀ (ភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមលើសពីធម្មតា) ការគេងមិនលក់ (ពេលខ្លះភ្លេចភ្លាំង និងប្រកាច់) ការ diuresis តិចតួច ឬគ្មាន ភាពអត់ឃ្លានក្រពះពោះវៀន ការផ្លាស់ប្តូរឈាមភ្លាមៗ។ សម្ពាធ។

2) ដំណាក់កាលនៃការឆក់ hypovolemic

វាត្រូវបានសម្គាល់ដោយ: ជីពចរតូចនិងញឹកញាប់, សម្ពាធឈាមទាប (ជាពិសេសស៊ីស្តូលីក), ស៊ីស្តូលីកនៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ញើសត្រជាក់, សីតុណ្ហភាពទាប (36-35 អង្សាសេ), ដកដង្ហើមរាក់និងញឹកញាប់, ការកើនឡើងនៃសរសៃប្រសាទឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងរយៈពេលនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការងងុយដេក, ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់។ , អាឌីណាមៀ; តំរូវការជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងការនោមជាមួយនឹងការបញ្ចេញដំណក់ទឹកពីរបីដំណក់ឬ anuria, ពោះវៀនបិទជាមួយនឹងលាមកនិងឧស្ម័ន, វិបត្តិ hemodynamic ដែលមានរយៈពេលពីពីរបីម៉ោងទៅ 3-4 ថ្ងៃ។

អ្នកជំងឺអាចស្លាប់ដោយសារជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ការផ្លាស់ប្តូរ hemodynamic រួមមាន:

tachycardia;
សម្ពាធឈាមទាប;
ការថយចុះទិន្នផលបេះដូង;
ការរឹតបន្តឹងសរសៃឈាម។

ទិន្នផលបេះដូងអាចថយចុះដល់ 30-50% នៃធម្មតាដោយសារតែ hypovolemia និងកត្តា depressant myocardial ។

ទិន្នផលបេះដូងច្រើនតែមានទំនោរទៅកម្រិតធម្មតាតែបន្ទាប់ពីច្រើនថ្ងៃ បើទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើ infusion ត្រឹមត្រូវក៏ដោយ។

ការផ្លាស់ប្តូរមុខងារតម្រងនោមគឺដោយសារតែ៖

hypovolemia;
vasoconstriction;
ការបើកនៃ shunt arteriovenous ឆ្លងកាត់តម្រងនោម;
តម្រូវការ adrenal ។

កោសិកា juxtaglomerular នៃតម្រងនោមបញ្ចេញ renin ចូលទៅក្នុងឈាមរត់ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការខ្វះជាតិសូដ្យូម, សម្ពាធឈាមទាប (hypovolemia) និងរំញោចសរសៃប្រសាទអាណិតអាសូរ (ដោយសារតែ hypovolemia) ។

Renin បណ្តាលឱ្យតាមរយៈ angiotensin ការបញ្ចេញអរម៉ូនពីក្រពេញ adrenal (cortisol, mineralocorticoids ឧ aldosterone, glucocorticoids ជាដើម) ដែលធ្វើសកម្មភាពលើការស្រូបយកតំរងនោម។

ខាងក្រោមនេះកើតឡើង៖

oliguria (ធ្ងន់ធ្ងរជាងឬតិចជាង);
ការកាត់បន្ថយការច្រោះ glomerular;
ការរក្សាជាតិសូដ្យូម (aldosterone);
បង្កើនការបញ្ចេញប៉ូតាស្យូម (aldosterone) ។

ប្រសិនបើការព្យាបាលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ ការបង្ហាញទាំងនេះប្រហែលជាមិនលេចឡើងទេ បើមិនដូច្នេះទេ ភាពខ្សោយតំរងនោមស្រដៀងនឹងការឆក់ឬសដូងបាតអាចនឹងកើតឡើង។

បន្ទាប់ពី 2-3 សប្តាហ៍អាចមានការឆក់ septic septic អវិជ្ជមានដែលធ្វើអោយមុខងារតំរងនោមកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានដែលជារឿយៗអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់បាន។

ទ្រឹស្តីជាច្រើនពន្យល់ oliguria ដែលអាចបណ្តាលមកពី៖

ការឆ្លុះបញ្ចាំងសរសៃប្រសាទដែលបណ្តាលឱ្យ spasm នៃសរសៃឈាម afferent;
ការណែនាំចូលទៅក្នុងចរាចរនៃសារធាតុពុលដែលបានបញ្ចេញចេញពីតំបន់ដុតដែលនឹងធ្វើសកម្មភាពទាំងនៅកម្រិត glomerular ឬដោយការផលិត spasm នៃ arterioles afferent ដែលរារាំងការច្រោះ;
ការប៉ុនប៉ងតំរងនោមដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរអ៊ីដ្រូមេតាបូលីកតាមរយៈការស្រូបយកសូដ្យូមនិងទឹកក្នុងបំពង់កាន់តែច្រើនដោយកាត់បន្ថយការបញ្ចេញទឹកនោម។ នៅដំណាក់កាលទី XNUMX ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រព័ន្ធ renin-angiotensin ត្រូវបានគូសបញ្ជាក់ផងដែរដែលបណ្តាលឱ្យមានការរក្សាជាតិសូដ្យូម។

វិទ្យុសម្រាប់អ្នកសង្គ្រោះក្នុងពិភពលោក? ទស្សនាស្តង់វិទ្យុ EMS នៅឯពិព័រណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់

3) ដំណាក់កាល Catabolic

ដំណាក់កាលទីបីត្រូវបានកំណត់ដោយ៖

ការថយចុះប្រតិកម្មទូទៅនៃសារពាង្គកាយ;
តុល្យភាពអាសូតអវិជ្ជមាន;
ការថយចុះសមត្ថភាពការពារ។

ប្រសិនបើការឆក់ទឹកកាមកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលនេះ ការខ្សោយតំរងនោមនាំទៅដល់ការស្លាប់។

ទិន្នន័យដែលអាចទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតំរងនោមគឺប្លាស្មា និង osmolarity ទឹកនោម។

ប្រសិនបើវាបន្តកើនឡើង (ការកើនឡើង hyperosmolarity) ការព្យាករណ៍នឹងក្លាយទៅជាខ្សោយ។

រោគសញ្ញានៃ hyperosmolarity រីកចម្រើនគឺ: ការស្រេកទឹកខ្លាំង, ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្មារតី, ការរំខានការតំរង់ទិស, ការយល់ឃើញ, សន្លប់, ប្រកាច់, ស្លាប់។

តុល្យភាពអាសូតអវិជ្ជមាន និងឱនភាពថាមពលគឺទាក់ទងមួយផ្នែកទៅនឹងការខ្វះការកើនឡើងនៃទឹកហួត។

រយៈពេលនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃដំណាក់កាល catabolic គឺទាក់ទងទៅនឹង:

កម្រិតនិងកម្រិតនៃការដុត;
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការឆ្លងណាមួយ;
របបអាហារូបត្ថម្ភ;
រយៈពេលនៃដំណាក់កាលបើកចំហនៃរបួស។

ក្នុងដំណាក់កាលនេះតម្រូវការថាមពលនៃកាឡូរីគឺធំជាង 4000cal ក្នុងមួយថ្ងៃ។

ទោះបីជាមានការណែនាំអំពីការព្យាបាលសមស្របក៏ដោយ ភាពវិជ្ជមាននៃតុល្យភាពអាសូតត្រូវបានសម្រេចបានតែក្នុងដំណាក់កាលនៃការជាសះស្បើយប៉ុណ្ណោះ។

4) ដំណាក់កាលនៃ toxicosis (ការឆក់ដោយស្វ័យប្រវត្តិ)

លេចឡើងបន្ទាប់ពី 3-4 ថ្ងៃ។

ការស្រូបយកឡើងវិញនៃ transudate និង exudates ពីតំបន់ដែលឆេះធ្វើឱ្យសារធាតុពុលចូលទៅក្នុងឈាមរត់។

បន្ទាប់ពីរយៈពេលនៃសុខុមាលភាពជាក់ស្តែង (លក្ខណៈដោយការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃជីពចរ សម្ពាធ និងសីតុណ្ហភាព) ពួកគេកំណត់រោគសញ្ញាថ្មីដូចជា៖ គ្រុនក្តៅខ្លាំង (39-40°C) ឈឺក្បាល ចង្អោរ និងដំបៅឬសដូងបាត។

ដំណាក់កាលនេះអាចមានរយៈពេលពី 15 ទៅ 20 ថ្ងៃ។

ប្រកាសដែលទាក់ទងនឹង

ការចំណាយលើសុខភាពនៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលី៖ បន្ទុកគ្រួសារដែលកំពុងកើនឡើង

មេសា 11, 2024

ការជូនដំណឹងអំពីអាកាសចរណ៍៖ រវាងការវិវត្តនៃមេរោគ និងហានិភ័យរបស់មនុស្ស

មេសា 4, 2024

មួយថ្ងៃនៅក្នុងពណ៌លឿងប្រឆាំងនឹងជំងឺ endometriosis

មីនា 28, 2024

ក្តីសង្ឃឹម និងការច្នៃប្រឌិតក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីកលំពែង

មីនា 27, 2024

5) ដំណាក់កាលនៃជំងឺ sepsis

វាគឺដោយសារតែការឆ្លងនៃតំបន់រលាកដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយភាពស៊ាំ។

សីតុណ្ហភាពចាប់ផ្តើមឡើងម្តងទៀតជាមួយនឹងគ្រុនក្តៅបន្តបន្ទាប់ ឬអមដោយការញាក់ ឈឺក្បាល ចង្អោរ។

ជីពចរគឺញឹកញាប់ហើយសម្ពាធថយចុះ។ មានមេរោគនៃមេរោគ saprophytic ស្បែកដែលបំពុលផ្ទៃនៃជាលិកា granulation ក្នុងអំឡុងពេលនៃការ sepsis (ពួកវាមានក្រាមអវិជ្ជមាន: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida ជាដើម) ។

6) ដំណាក់កាល Syncrasic dystrophy ឬដំណាក់កាលនៃការជាសះស្បើយ

មានការធូរស្បើយបន្តិចម្ដងៗនៃសម្លេងឈាមរត់ គ្រុនក្តៅបាត់ បញ្ចុះទឹកនោម និងទម្លាប់ពោះវៀនត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។

ជនរងគ្រោះរលាកនៅតែស្លេក (ស្លេកស្លាំង) ស្គម (បាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន) ជាមួយនឹងការថយចុះសាច់ដុំ។

ប្រសិនបើតំបន់នៃ necrosis បានឈានដល់ជម្រៅជ្រៅ តំបន់ដែលមិនមែនជា reepithelialized ជាមួយនឹងជាលិកា granulation ដ៏អស្ចារ្យអាចត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់សប្តាហ៍ឬច្រើនខែ។