소아과 / ARFID: 어린이의 음식 선택성 또는 회피
회피적/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)는 DSM-5의 영양 및 섭식 장애 범주에 포함됩니다.
이것은 DSM-IV-TR에 포함된 아동기 또는 초기 청소년기 영양 장애의 진단을 대체합니다.
DSM-5(2013)에서 진단으로 공식화된 ARFID는 최근 ICD-11(2018)에도 포함되었습니다.
그러나 ARFID에 대해 이야기할 때 의미하는 바는 무엇입니까?
우리가 아이들을 생각해보면, 음식 선택에 있어 매우 선택적인 어린 아이들을 찾는 것은 매우 흔한 일입니다.
그들은 '까다롭다'라는 꼬리표를 달고, 같은 (몇 가지) 음식을 소개하고 음식에 관심이 없는 것 같습니다.
이러한 태도는 종종 소아과 의사에게 조언과 안내를 받는 부모에게 큰 걱정거리가 됩니다.
물론 이 아이들이 모두 ARFID의 영향을 받는 것은 아닙니다. 그러한 식품 선택의 제한을 진단하기 위해서는 건강, 발달 또는 일반 기능의 중대한 손상이 이와 관련되어 있어야 합니다.
ARFID란?
ARFID는 임상적으로 중요한 결과를 초래하는 적절한 영양 및/또는 에너지 요구를 충족시킬 수 없는 지속적인 무능력을 특징으로 하는 영양 및 섭식 장애입니다.
이러한 결과에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 현저한 체중 감소 또는 예상되는 체중 증가를 달성할 수 없음(정상적인 발달 체중 증가)
- 심각한 영양 결핍
- 체중이나 영양 상태를 유지하기 위해 경장 영양 또는 경구 영양 보충제에 의존
- 심리사회적 기능에 현저한 간섭
식이 제한은 체중이나 체형에 대한 우려와 관련이 없으며 이는 ARFID와 거식증을 구별합니다.
그것은 임상 증상의 큰 변동성을 포함하는 진단입니다.
현재 연구 상태에서 우리는 그 사람이 그러한 문제 행동을 하게 만드는 원인이 정확히 무엇인지 알지 못합니다.
사실, 특정한 정신 병리학은 확인되지 않았습니다.
그러나 에너지 및/또는 영양 결핍의 원인을 설명하는 세 가지 프로필이 확인되었습니다.
- 식사나 음식에 대한 관심이 명백히 부족합니다. 걱정, 불안 또는 슬픔과 같은 감정적 어려움은 종종 식사를 방해하고 음식에 대한 관심 부족을 유발합니다.
- 음식의 감각적 특성에 기반한 회피. 예를 들어 어떤 사람들은 특정 질감, 색상, 온도가 있는 음식만 먹거나 맛의 변화에 매우 민감합니다. 따라서 그들은 미리 그 음식의 특정 특성을 견딜 수 없다고 생각하기 때문에 특정 음식을 피합니다.
- 식사의 부정적인 결과에 대한 우려. 음식 섭취량 감소는 다음과 같은 특정 두려움 때문입니다.
– 질식
- 구토
– 삼키지 못함
– 설사 유발
– 알레르기 반응을 일으키는
– 복부 또는 가슴 통증 유발
세 프로필은 심각도가 다를 수 있지만 상호 배타적이지는 않습니다.
회피적/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)는 아동기 또는 초기 청소년기에 발병할 수 있지만 경우에 따라 성인기에 발병할 수도 있습니다.
비임상 인구에 대한 유병률 데이터는 현재 사용할 수 없습니다.
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ARFID의 원인과 치료
이 장애의 병인은 현재 알려져 있지 않습니다.
그러나 Thomas(2017)의 XNUMX차원 모델은 미각 지각과 항상성 식욕의 이상에 대한 유전적 소인이 있다고 가정합니다.
감정적 반응성은 앞서 설명한 세 가지 프로필도 설명할 수 있습니다.
이 소인은 외상성 음식 관련 경험에 의해 유발되어 음식 섭취를 제한하거나 회피할 수 있습니다.
이는 결과적으로 영양 장애 또는 탐사 기회의 제한으로 이어질 것입니다.
이 모델의 한계는 특정 생물학적 마커가 없는 생물학적 가설에 기반한다는 사실과 관련이 있습니다.
흥미로운 이론적 모델로 남아 있지만 여전히 경험적 검증이 부족합니다.
소아·청소년의 음식 회피/제한 장애 심리치료
Thomas JJ와 Eddy KT(2018)가 개발한 이 모델(CBT-AR)에 기반한 인지 행동 치료는 주로 체계적 둔감화와 같은 행동 중재를 기반으로 합니다.
최근 Calugi와 Dalle Grave(2018)는 Thomas의 XNUMX차원 모델에 대한 대안 모델을 제안했는데, 이 모델은 수유 조절에 대한 과잉 평가 및/또는 불리한 수유 결과에 대한 걱정을 정신병리학적 핵심으로 간주합니다.
그들이 제안한 ARFID 적응 CBT-E 치료는 정신병리학적 핵심을 다루는 것을 목표로 하는 여러 가지 특정 전략과 기술을 활용합니다.
그러나 현재까지 어떤 인지 행동 치료 모델도 과학적 증거가 없거나 임상 연구에 의해 테스트되지 않았습니다.
또한 ARFID에 대한 구체적인 선별 및 평가 조치를 개발하고 정교화할 필요가 있습니다.
이것은 일반 인구의 문제 범위를 정량화하고 위험에 처한 인구를 식별하며 지속적인 연구 노력을 지원하기 위한 것입니다.
서지
Rachel Bryant-Waugh(2016) 회피 제한적 음식 섭취 장애 In: K Brownell 및 T Walsh(Eds) 섭식 장애 및 비만: 종합 핸드북, 3판. 런던: Guilford Press, 198-202
Thomas JJ 및 Eddy KT(2018) 회피/제한적 음식 섭취 장애의 인지 행동 치료. 정신과의 현재 의견, 31, 425-430.
Calugi, 2018, "La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID" presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9년 10월 2018-XNUMX일.
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