흡인 증후군: 예방 및 긴급 개입
대부분의 경우 흡인 증후군은 산성 위 내용물이 기도로 갑자기 유입되어 기도에 화상을 일으키고 종종 환자에게 치명적인 상태가 발생합니다.
이 생명을 위협하는 합병증은 1946년 SL Mendelssohn에 의해 전신 마취 하에서 출산하는 여성의 위 내용물의 대량 흡인으로 인한 응급 상황으로 처음 기술되었습니다.
그로부터 7년이 넘는 시간이 흘렀지만 40~50% 이상의 높은 사망률로 알 수 있듯이 증후군의 예방, 응급 진단 및 치료에 대한 많은 질문이 해결되지 않은 채로 남아 있습니다[4].
흡인 증후군: 병인 및 병인
이 증후군의 발병은 위 내용물의 흡인에 기초하며, 이는 강산의 성질을 가진 염산에 노출된 후 기도와 폐포의 화학적 화상을 초래하고 다음으로 인한 기도 폐쇄를 유발합니다. 구토.
폐쇄성 형태(질식)의 급성 호흡 부전은 몇 분 내에, 덜 자주는 몇 시간, 며칠 내에 치명적인 결과를 초래할 가능성이 있습니다.
pH가 낮은 위액 20-30ml는 멘델스존 증후군의 발병이 호흡기로 들어가기에 충분하다고 믿어집니다.
호흡기 점막의 화학적 화상은 기관, 기관지, 세기관지, 폐포 벽 및 폐 모세 혈관 내피의 상피 손상을 동반합니다.
유해한 영향의 정도는 산도와 흡인된 위액의 양에 직접적으로 의존합니다.
산 화상의 결과로, 혈액의 혈장 부분이 폐간질 및 폐포강으로 유출되어 폐부종 및 급성 발병으로 이어집니다. 호흡 곤란 증후군.
기관지와 세기관지 점막의 부종이 증가하면 확산성 세기관지 경련과 폐포에 체액이 과도하게 채워져 나타나는 기관지폐 폐쇄가 빠르게 발생합니다.
상피 및 내피층의 손상 및 부종으로 나타나는 폐의 파괴적인 변화는 pH 2.5-5.0에서 위액의 영향과 담즙, 위 효소 및 기타 공격적인 성분이 호흡기로 들어갈 때 발생할 수 있습니다[1 ].
위 또는 식도 내용물의 대량 흡인으로 환자는 기계적 요인이 가장 중요한 곳에서 빠르게 질식할 수 있습니다. 동시에 기관, 기관지 및 세기관지의 폐색이 있습니다.
폐색 외에도 이러한 폐 거대 구조는 화학적 공격에 노출되어 폐 조직 구조에 대한 손상의 심각성을 악화시킵니다.
의식 (마취, 중독, 진정, 혼수 상태, 환자의 수평 위치)을 위반하여 위 내용물의 흡인 또는 식도 내용물의 역류가 가능합니다.
응급 수술 전의 모든 환자에서 출산 중 위장에서 장으로의 대피가 손상되면 위장에 내용물이 있다고 가정합니다.
일반적으로 마취하의 선택적 수술이 필요한 심근 경련 및 심장 협착증이 있는 환자의 경우 식도에는 거의 항상 체액이 있습니다.
흡인은 예를 들어 급성 위 팽창으로 인한 복부 부피 증가, 다양한 유형의 급성 장 폐쇄, 급성 췌장염, 복막염 등과 같은 상승된 복강 및 위압에 의해 촉진됩니다.
역류 및 흡인은 종종 위식도 역류 질환 환자에서 궤양성 및 암성 병인의 비대상 유문 협착 및 심장 괄약근 이완에 의해 소인이 됩니다.
위 및 식도의 적시 감압이 수행되지 않으면 마취 중에 위 내용물의 대량 흡인이 발생하며 가장 자주 삽관 중에 심정지가 동반됩니다.
흡인 증후군의 임상 및 진단 특징
흡인 증후군은 천식 상태인 후두 연축 또는 기관지 연축으로 인한 급성 호흡 부전이 특징입니다.
이러한 불만은 일반적으로 흡인 후 또는 1-6시간 후, 덜 자주는 12시간 후에 발생하며, 환자 불안 증가, 호기 호흡곤란, 빈맥 및 청색증으로 나타납니다.
대부분의 경우 흡인 증후군은 혈압(BP) 강하 및 심장 마비까지의 기타 심혈관 질환을 동반합니다.
산소가 100% 농도로 공급되어도 지워지지 않는 지속적인 청색증이 있습니다.
폐 청진 시 쌕쌕거리는 소리가 들리고 아래쪽 부분에서는 딱딱거리는 소리가 납니다.
급성 호흡 부전이 진행됨에 따라 Pa02는 35-45mmHg로 감소합니다. Art., 폐혈관 저항이 증가합니다.
흡인 증후군이 더 진행됨에 따라 폐의 임상 증상은 급성 호흡 곤란 증후군의 클리닉에 해당합니다.
흡인 증후군이 있는 환자의 X-선 검사는 소위 '영향된 폐'를 나타낼 수 있습니다.
중등도의 산성 또는 중성 반응이 있는 위 내용물의 흡인으로 증후군은 비교적 유리하게 진행될 수 있습니다.
소량의 흡인으로도 우폐의 하엽 손상에 국한되는 경우가 많으며 우하엽 폐렴의 임상양상으로 나타난다.
흡인 증후군 환자: 긴급 치료
흡인 증후군이 발생하면 침상 머리나 수술대를 빠르게 낮추어 구강인두에서 위 내용물을 배출한 다음 전기 흡입이나 집게가 부착된 패드로 구멍을 청소해야 합니다.
후두경으로 성문을 예비 검사한 후 기관 삽관이 시급합니다.
이 시점에서 머리와 몸통을 높이면 다시 영감을 받을 가능성을 방지할 수 있습니다.
기관내관을 기관에 삽입한 후 위 내용물이 기도로 재진입하는 것을 방지하기 위해 커프를 팽창시켜야 합니다.
흡인의 처음 몇 분 이내에도 환자는 심혈관 소생술이 필요합니다.
삽관 후에는 기관내 튜브를 통해 삽입되고 전기 흡인기에 연결된 카테터를 사용하여 기도에서 흡인물을 신속하게 제거해야 합니다.
기관과 기관지에서 흡인물을 완전히 제거하기 위해 노력해야 합니다.
환자의 기침 외에 기관 및 기관지에서 흡인물을 급히 흡인하는 것이 흡인 후 30~60분에 시행하는 기관지경 검사보다 기도 개통 회복에 훨씬 효과적이다.
응급 치료 조치 후 기관지 세척을 시작해야 하며, 여기에는 소량의 0.9% 염화나트륨 용액(10-15ml)과 중탄산나트륨(1병 - 44mmol)이 추가됩니다. 용액의 총량은 30-50 ml로 조정됩니다.
기관지폐 흡인의 초기 기간에는 일반적으로 순수 산소가 사용됩니다.
효과적인 자발적 호흡이 없으면 인공 폐 환기를 수행하여 동맥 산소 포화도를 90-95%로 유지합니다.
쇼크 및 기관지 경련을 제거하기 위해 하이드로 코르티손은 150-200mg의 용량으로 정맥 주사하거나 덱사메타손은 4-8mg, 10ml의 2.4 % 아미노필린 용액으로 투여됩니다.
항히스타민제(30mg 디펜히드라민 또는 20-40mg 수프라스틴)의 도입도 표시되며, 저혈압 - 10-15mcg/kg의 용량으로 도파민 도입 - min.
200-400IU 용량의 등장성 전해질 및 콜로이드 용액, 신선 동결 혈장(20-10ml), 20% 포도당 용액(5000-10,000ml) 및 헤파린의 주입을 수행해야 합니다[4].
환자의 상태가 안정되면 기관내관을 통해 삽입한 섬유경을 이용한 위생 기관지경 검사를 권장합니다.
글루코코르티코이드 용액(하이드로코르티손, 덱사메타손)으로 기관지를 세척하고 항생제(젠타마이신 등)를 투여하여 기관지경 검사를 완료해야 합니다.
기관지를 비우는 것이 더 효과적인 기침 맥박을 유지할 필요가 있습니다.
호흡 및 심혈관 시스템의 활동을 모니터링하면서 진동 가슴 마사지를 수행하십시오.
적절한 자발 호흡이 회복된 후 발관이 수행됩니다.
흡인 증후군: 예방
응급 수술 전에 간호사와 의사가 튜브로 환자의 위를 비웁니다.
특히 마취가 필요한 경우 수술 전에 환자에게 물이나 음식을 주어서는 안됩니다.
체중 0.1kg당 10mg의 아트로핀을 도입하는 사전 투약을 수행해야 합니다.
삽관을 수행할 때 다음 조치를 준수해야 합니다. 윤상 연골을 눌러 머리를 들어올려 기관과 척추 사이의 식도를 압박합니다(Sellick manoeuvre).
이 기술은 근육 이완제를 도입하기 전에 100% 산소로 사전 산소화한 직후에 사용되며 기관 삽관 및 커프 팽창 후에 종료됩니다.
삽관 시 위 내용물이 인두로 흘러들어가는 경우 식도에 기관내관을 삽입하고 커프를 팽창시켜야 한다[4].
구강 인두를 위생 처리한 후 여분의 기관 내 튜브를 사용하여 기관 삽관을 수행해야 합니다.
그런 다음 탐침을 위장에 삽입해야 합니다.
소량의 위 내용물의 흡인이 감지되지 않을 수 있으므로 마취 중 및 마취 후에 폐가 완전히 건조된다는 점을 기억해야 합니다.
발관 후 후두경으로 구인두를 검사하고 필요한 경우 괴사조직 절제술을 시행합니다.
발관은 근긴장도와 의식이 회복된 경우에만 수행됩니다.
불행히도 모든 마취 및 소생술 매뉴얼에서 기관 삽관법은 흡인 증후군의 주요 역할을 합니다.
그러나 임상 실습에 따르면 이러한 중요한 상황에서는 여러 가지 이유로 기관 삽관을 수행할 수 없는 경우가 있습니다.
따라서 이 방법은 '최후의 수단'으로 간주될 수 없습니다.
또한, 흡인 증후군은 마취가 필요하지 않은 사람(중독 상태, 심근 경련 중 식도 내용물이 구인두로 누출, 위의 급성 팽창 등)이 필요하지 않은 사람에서 발생할 수 있습니다.
기관 삽관이 없거나 삽관에 실패한 환자는 윤상갑상선절개술(원추절개술)을 받아야 합니다.
위의 내용을 통해 다음과 같은 결론을 내릴 수 있습니다.
- 흡인 증후군은 신속한 기관 삽관이 필요한 심각하고 생명을 위협하는 상태입니다. 삽관이 실패하면 환자에게 긴급 기관절개술을 시행하고 이것이 불가능한 경우 윤상갑상선절개술을 시행합니다. 흡인 증후군의 사망률은 ≥40-50%에 이릅니다.
- 위 내용물의 자발적 흡인은 복부 기관의 급성 외과 질환(복막염, 급성 장폐색 등)에서 종종 발견됩니다. 삽관 중 위강에 체액이 있는 환자, 발관 후 위 탐침 이 합병증은 확장된 무긴장성 식도에서 내용물의 역류로 인한 심장 경련 및 심장 협착증, 위식도 역류 질환 환자 및 dijejunoesophageal 문합이 형성된 위전절제술을 받은 환자에서 심장 괄약근 기능 부전으로 발생할 수 있습니다.
- 예방 조치에는 수술 전 침상 머리 올리기, 비위관 배치가 포함됩니다. 기관 삽관은 Sellick 기동과 기관 내 튜브 커프 팽창을 사용하여 수행해야 합니다.
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