급성호흡곤란증후군(ARDS): 환자 관리 및 치료 지침

By 크리스티아노 안토니노 On 2023 년 5 월 10 일

기도 건강 슬라이더

WHO(세계보건기구)의 정의에 따른 "급성 호흡 곤란 증후군"(약칭 ARDS)은 "산소 투여에 반응하지 않는 동맥 저산소혈증을 동반한 심각한 호흡 부전을 일으키는 폐포 모세혈관의 확산 손상"입니다.

급성 호흡 곤란 증후군 따라서 혈중 산소 농도 감소를 특징으로 하는 다양한 원인에 의해 결정되는 상태이며, 이는 O2 요법에 불응합니다. 즉, 이 농도는 환자에게 산소를 투여한 후에도 상승하지 않습니다.

이러한 병리는 중환자실에서 긴급히 치료해야 하며, 가장 심각한 경우 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

ARDS는 이미 다양한 유형의 폐 질환이 있는 모든 연령의 환자 또는 완전히 정상적인 폐 기능을 가진 대상에서 발생할 수 있습니다.

이 증후군은 때때로 성인 호흡 곤란 증후군으로 언급되지만 소아에서도 발생할 수 있습니다.

이 증후군의 덜 심각한 형태는 "급성 폐 손상"(ALI)이라고 합니다. 소아 환자의 경우 신생아 호흡 곤란 증후군(NRDS)이라고 합니다.

ARDS 발병에 소인이 되는 상태 및 병리는 다음과 같습니다.

익사;
질식;
음식이나 기타 이물질을 폐로 흡인(흡입);
관상동맥우회술;
심한 화상;
폐 색전증;
폐렴;
폐 타박상;
머리 외상;
각종 외상;
방사;
높은 고도;
독성 가스 흡입;
바이러스, 박테리아 또는 진균 감염;
헤로인, 메타돈, 프로폭시펜 또는 아스피린과 같은 약물 또는 기타 물질의 과다 복용;
패혈증(심각한 광범위한 감염);
쇼크(장기간의 중증 동맥 저혈압);
혈액학적 변화;
산과 합병증(독혈증, 양막 색전증, 산후 자궁내막염);
림프관 폐쇄;
체외순환;
췌장염;
뇌 뇌졸중;
발작;
단기간에 15단위 이상의 혈액 수혈;
요독증.

ARDS의 병인

ARDS에서는 작은 공기 구멍(폐포)과 폐 모세혈관이 손상되고 혈액과 액체가 구강 사이의 공간으로 들어가 결국 구멍 내부로 들어갑니다.

ARDS에서는 계면활성제(폐포의 내부 표면을 코팅하고 폐포가 열린 상태를 유지하는 데 도움이 되는 액체)의 부재 또는 감소가 있습니다. 많은 폐포(무기폐).

폐포에 액체가 존재하고 붕괴되면 흡입된 공기에서 혈액으로 산소가 전달되는 것을 방해하여 혈중 산소 수준이 현저하게 감소합니다.

혈액에서 내쉬는 공기로의 이산화탄소 이동은 덜 손상되고 혈중 이산화탄소 수준은 거의 변화하지 않습니다.

ARDS의 특징은

급성 발병;
부종을 암시하는 양측 폐 침윤;
좌심방 고혈압의 증거 없음(PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2 비율 < 200.
동일한 기준이지만 PaO2/FiO2 비율 < 300인 경우 급성 폐 손상(ALI)을 정의합니다.

ARDS의 증상은 다음과 같습니다.

빈호흡(호흡수 증가);
호흡 곤란("공기 굶주림"으로 인한 호흡 곤란);
딱딱 소리, 쉭쉭거리는 소리, 폐 청진 시 흩어져 있는 rales;
무력증(힘 부족);
전반적인 불쾌감;
호흡 곤란, 빠르고 얕은;
호흡 부전;
청색증(피부에 패치 모양 또는 푸르스름한 변색);
다른 기관의 기능 장애 가능성;
빈맥(심박수 증가);
심장 부정맥;
정신적 혼란;
혼수;
저산소증;
고탄 산혈증.

ARDS를 유발하는 기저 질환에 따라 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

ARDS는 일반적으로 외상 또는 병인학적 요인이 발생한 후 24-48시간 이내에 발생하지만 4-5일 후에 발생할 수도 있습니다.

진단

진단 및 감별 진단은 데이터 수집(병력), 신체 검사(특히 흉부 청진) 및 다음과 같은 다양한 기타 실험실 및 영상 검사를 기반으로 합니다.

혈구 수;
혈액 가스 분석;
폐활량 측정;
생검을 이용한 폐 기관지경 검사;
흉부 엑스레이.

호흡 부전은 흉부 X-레이에서 명백한 양측 축적 확산을 유발하고 빈번한 중복 감염으로 인해 50% 이상의 사례에서 사망에 이릅니다.

급성기에는 폐가 광범위하게 확대되고, 불그스름하고, 울혈되고, 무거워지며, 확산된 폐포 손상(조직학적으로 부종, 투명한 막, 급성 염증이 관찰됨)이 나타납니다.

공기로 채워야 하는 공간에 액체의 존재가 보입니다.

증식 및 조직 단계에서 유형 II 폐포 세포의 증식과 함께 간질 섬유증의 합류 영역이 나타납니다.

박테리아 중복 감염은 치명적인 경우에 자주 발생합니다. 혈액 가스 분석은 혈중 감소된 산소 수치를 보여줍니다.

감별 진단에는 다른 호흡기 및 심장 장애가 포함되며 심전도 및 심장 초음파와 같은 다른 검사가 필요할 수 있습니다.

신생아 호흡 곤란 증후군(NRDS)

NRDS는 소아 집중 치료실에 입원한 어린이의 2.5-3%에서 관찰될 수 있습니다.

발병률은 임신 주수와 출생 체중에 반비례합니다. 즉, 신생아가 미숙하고 저체중일수록 질병이 더 자주 발생합니다.

신생아 고통은 다음과 같은 특징이 있습니다.

저산소증;
흉부 X-선에서 확산 폐 침윤물;
폐동맥의 폐쇄압;
정상적인 심장 기능;
청색증(피부가 푸르스름함).

입을 다문 상태에서 호흡 운동을 하는 경우 높은 폐색을 의심해야 합니다. 입을 벌리고 구강인두강에서 섬세한 흡인으로 분비물을 청소해야 합니다.

가장 중요한 것은 미숙아 예방(불필요하거나 때이른 제왕절개를 하지 않는 것 포함), 고위험 임신 및 출산의 적절한 관리, 자궁 내 폐 미성숙의 예측 및 가능한 치료입니다.

치료

사례의 70%에서 환자의 사망은 호흡 부전이 아니라 근본적인 원인과 관련된 다른 문제(주로 신장, 간, 위장 또는 CNS 손상 또는 패혈증을 유발하는 다중 시스템 문제)로 인해 발생하므로 치료는 다음을 목표로 해야 합니다.

저산소증에 대응하기 위해 산소를 투여하고;
ARDS로 이어진 근본 원인을 제거하십시오.

안면 마스크나 코를 통해 공급되는 산소가 낮은 혈중 산소 수치(자주 발생)를 교정하는 데 효과적이지 않거나 매우 많은 양의 흡기 산소가 필요한 경우 환기를 사용해야 합니다. 기계식: 특수 기구는 입을 통해 기관으로 도입되는 관을 통해 압력 하에서 산소가 풍부한 공기를 전달합니다.