바렛 식도: 조기 진단 및 치료

By 크리스티아노 안토니노 On 27년 2023월 XNUMX일

바렛 식도는 식도 점막의 변화를 포함하는 식도 질환으로, 대부분 위산 역류와 관련이 있습니다(위식도 역류 질환 – GERD).

장상피화생(intestinal metaplasia, 그리스어로 '변형'을 의미하는 'metaplasia')이라고도 하는 이 변화는 가역적인 상태이지만, 치료하지 않고 방치하면 다행스럽게도 환자 중 일부는 전암 상태가 될 수 있습니다(처음에는 낮은 등급, 그 다음에는 낮은 등급, 그 다음에는 고급 이형성증) 그리고 수년에 걸쳐 악성 신 생물로 변합니다.

Barrett 식도, 누구에게서 질병이 발견됩니까?

바렛 식도는 세계 성인 인구의 0.5%에서 2% 사이의 유병률을 가지고 있습니다.

특히 다음에서 자주 발견됩니다.

백인 민족의 남성;
50세에서 60세 사이;
장기간 위식도 역류가 있는 환자(종종 이러한 역류를 인식하지 못하거나 증상이 있음).

몇 가지 수치를 제시하기 위해, 증후성 위식도 역류 질환 환자의 5~15%가 바렛 식도를 가지고 있으며, 이는 식도 종양 발생 위험을 일반 환자보다 30~120배 더 높인다는 점을 언급하는 것으로 충분합니다. 인구.

역류성 질환의 징후는 모호하고 증상의 임상상이 좋지 않습니다.

이들은 존재하는 경우 소위 전형적인 증상입니다.

후흉골 속쓰림(화끈거림);
상복부 불편감(때로는 식사 후, 때로는 공복 시);
식후 무거움;
위산 역류의 감각이 때때로 입으로 곧장 되돌아갑니다.

때때로 증상에는 다음과 같은 환자 자신이 간과하는 소위 비정형 증상이 포함됩니다.

기침;
쉰 목소리;
아침에 목이 아프다.

위식도 역류 질환의 이러한 간접적이고 모호한 징후 때문에 환자는 종종 늦게 진단을 받고 알려지지 않은 상태에서 진행된 상태로 나타날 위험이 있습니다.

Barrett 식도의 초기 진단을 위해 환자는 다음을 받아야 합니다.

위내시경(EGDS);
이형성 점막 및 병변이 있는 경우 생검.

내시경과 병리해부학 모두에서 높은 수준의 전문성을 갖춘 센터를 참고하여 사진을 식도염이나 다른 희귀한 식도 질환과 혼동하지 않도록 하는 것이 좋습니다.

Barrett 식도의 분류 및 치료

Barrett 식도의 분류는 소위 프라하 분류에 근거합니다.

이것은 내시경 분류이므로 EGDS 중에 수행되며 둘레(C)와 위쪽 가장자리(M)의 거리 측면에서 범위를 정량화할 수 있습니다.

이러한 의심에 직면했을 때, 전문 내시경의는 조직학적 확인을 얻기 위해 매우 정밀한 프로토콜(식도의 서로 다른 수준의 4분면에서 많은 수의 샘플을 채취한 시애틀 프로토콜)에 따라 점막 생검을 수행해야 합니다. Barrett 의심'이라고 전문가들은 계속합니다.

이러한 생검은 이러한 경우 관리 전문가인 해부학 병리학자가 분석하여 점막 상태를 정확하게 진단합니다.

따라서 장상피화생만 확인하거나, 저등급에서 고급 이형성증, 식도 선암종에 이르기까지 점점 퇴행성으로 의심되는 병변을 부각시킬 수 있다.

장상피화생에서 식도 선암종으로의 그러한 병변의 변형은 수년에 걸쳐 매우 느린 과정일 수 있지만 차단, 진단 및 치료되어야 합니다.

이것이 외과의와 함께 위장병 전문의, 내시경 전문의 및 해부학 병리학자를 포함하여 질병에 대한 다학제적 접근이 필수적인 이유입니다.

후자는 또한 Barrett 식도에서 식도암으로 진행된 환자 치료의 중심 전문가이며 이 치료 경로에는 종양 전문의, 방사선 치료사, 방사선 전문의, 핵 내과 의사 및 간호사 내비게이터와 같은 다른 전문 인물도 포함됩니다.

분류에 따라 바렛 식도는 여러 접근 방식으로 치료할 수 있습니다.

펌프 억제제를 사용한 약물 요법 및 내시경 후속 조치;
역류 방지 플라스틱을 사용한 외과적 치료: Barrett's는 위식도 역류 질환(GERD)과 관련이 있으며 역류 방지 플라스틱은 식도에 대한 위산의 손상 효과를 감소/종료합니다.
점막의 손상된 부분을 절제(표재 화상) 또는 제거(EMR – ESD)하여 내시경 치료.