신경성 폭식증 : 증상, 진단 및 치료
새로운 DSM 5 분류(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013)에 따르면 신경성 폭식증은 영양 및 섭식 장애의 진단 범주에 속합니다.
신경성 폭식증, 증상
신경성 폭식증 진단을 내리려면 다음과 같은 모든 특성이 있어야 합니다.
- 반복적인 폭식은 많은 양의 음식을 섭취하고 먹는 행위에 대한 통제력을 상실한 느낌을 특징으로 합니다.
- 체중 증가를 방지하기 위해 반복적인 부적절한 보상 행동. 많은 사람들이 자기 유도를 사용합니다. 구토, 다른 사람들은 완하제, 이뇨제 또는 격렬한 운동 세션에 의지합니다.
- 폭식과 보상 행동은 XNUMX개월 동안 평균적으로 적어도 일주일에 한 번은 일어나야 합니다.
- 자존감 수준은 체중과 체형에 크게 영향을 받습니다.
폭식증 현상은 신경성 식욕부진의 에피소드 동안에만 발생하지 않습니다.
장애의 기타 증상 및 특징
신경성 폭식증 환자는 일반적으로 병적인 식습관을 부끄러워하고 숨기려고 합니다.
폭식증 위기는 가능한 한 비밀리에 고독하게 발생합니다.
에피소드는 다소 계획적일 수 있으며 일반적으로 음식 섭취의 신속성에 의해 특징지어집니다(항상 그런 것은 아님).
폭식증 환자가 '아플 정도로 포만감'을 느낄 때까지 폭식은 종종 계속됩니다.
그것은 부정적인 기분 상태, 스트레스의 대인관계 상태, 식이 제한에 따른 극심한 배고픔에 의해 촉진됩니다.
또는 체중, 체형 또는 음식과 관련된 불만의 감정에서.
한 차례의 폭식증은 또한 통제력을 잃는 느낌을 동반합니다.
그러나 폭식과 관련된 통제력 상실은 절대적인 것이 아닙니다.
폭식증 환자는 전화벨이 울려도 폭식을 계속할 수 있지만 배우자나 룸메이트가 예기치 않게 방에 들어오면 갑자기 중단합니다.
신경성 폭식증의 또 다른 필수 특성은 체중 증가를 방지하기 위해 부적절한 보상 행동을 자주 사용하여 폭식의 영향을 중화한다는 것입니다.
그 중 가장 많이 채택되고 있는 방법은 폭식증의 가장 대표적인 증상 중 하나인 스스로 구토를 유도하는 방법이다.
구토는 신체적 불편함과 체중 증가에 대한 두려움을 줄여줍니다.
어떤 경우에는 구토가 원하는 효과입니다. 과식증을 앓고 있는 사람은 토하기 위해 폭식하거나 소량의 음식이라도 토합니다.
일반적으로 장애가 진행된 단계에서 이러한 개인은 명령에 따라 토할 수 있습니다.
폭식증 환자의 다른 배설 행동은 완하제와 이뇨제의 부적절한 사용입니다.
완하제의 사용은 신경성 폭식증 증상을 나타내는 개인의 XNUMX/XNUMX에서 나타납니다.
드물게 폭식 직후 관장을 사용하는 경우도 있지만 이것이 유일한 배설 행동은 아닙니다.
폭식에 대한 다른 보상 조치는 다음 날 금식이나 과도한 운동입니다.
갑상선 호르몬은 신진 대사 속도를 높이고 체중 증가를 예방하는 데 거의 사용되지 않습니다.
자가 유발 구토의 부작용
신경성 폭식증의 전형적인 제거 행동을 자주 사용하면 전해질과 체액 균형에 변화가 생길 수 있습니다.
가장 빈번한 것은 다음과 같습니다.
- 저칼륨혈증,
- 저나트륨혈증,
- 저칼륨 혈증.
구토를 통한 산성 위액 손실은 대사성 알칼리증(혈청 중탄산염 증가)을 유발할 수 있습니다.
설사를 유도하기 위해 완하제를 남용하면 대신 대사성 산증이 발생할 수 있습니다.
신경성 폭식증 증상이 있는 일부 개인은 약간의 혈청 아밀라아제 상승을 보입니다.
이것은 아마도 타액 동종 효소의 증가와 관련이 있습니다.
반복되는 구토는 특히 앞니의 설측 표면에서 눈에 띄고 영구적인 치아 법랑질 손실로 이어질 수 있습니다.
이 이빨은 부서지고, 노치가 되고, '나방 먹음'이 됩니다.
충치 빈도가 증가할 수도 있습니다.
일부 개인에서는 침샘, 특히 귀밑샘이 현저하게 커질 수 있습니다.
신경성 폭식증의 원인과 유지 요인
장애는 스스로 지속됩니다.
즉, 장애의 직접적인 표현일 뿐만 아니라 유지 요인인 수많은 요소가 있는 메커니즘으로 구성됩니다.
신경성 폭식증을 앓고 있는 사람들은 주로 식사, 체중 및 체형을 조절하는 측면에서 자신을 판단합니다.
체형과 체중에 대한 집착의 직접적인 결과는 엄격하고 극단적인 식단 규칙을 채택하는 것입니다.
이러한 규칙은 엄격하게 준수하기 위해 끊임없는 노력이 필요하며 폭식을 시작하는 주요 요인입니다.
완벽주의적인 방식으로 엄격한 식단을 따르는 것은 불가피하게 조만간 사소한 범법으로 이어집니다.
이들은 섭식 장애로 고통받는 사람들이 돌이킬 수 없는 통제력 상실로 경험합니다.
폭식은 식단을 엄격하게 따라야 하는 긴장을 덜어주기 때문에 처음에는 즐거움을 줄 수 있습니다.
그러나 시간이 지남에 따라 부정적인 감정(체중 증가에 대한 두려움, 죄책감, 수치심, 혐오감)을 유발하여 새로운 폭식을 유발할 수 있습니다.
따라서 그들은 폭식증의 증상을 유지하는 악순환을 조장합니다.
신경성 폭식증의 치료
신경성 폭식증에 대한 심리 요법
신경성 폭식증에 대한 모든 증거 기반(즉, 과학적으로 효과가 입증된) 치료법은 본질적으로 심리적입니다.
현재 연구에 따르면 인지 행동 요법 CBT-E가 폭식증에 대한 최선의 치료 선택입니다.
CBT-E(강화된 인지 행동 치료)는 섭식 장애의 정신 병리학에 초점을 맞춘 특정 형태의 인지 행동 치료입니다.
옥스퍼드 대학에서 크리스토퍼 페어번(Christopher Fairburn)에 의해 개발되어 XNUMX차 선택 치료제로 전 세계적으로 급속도로 퍼졌습니다.
이러한 형태의 심리치료는 특정 전략과 도구를 사용하여 섭식 장애의 특정 정신병리와 이를 유지하는 과정을 다룹니다.
치료에는 XNUMX단계가 있습니다.
- 1단계. 치료 및 변화를 위한 준비. 작업은 특정 전략을 통해 체중과 음식에 대한 우려에서 시작됩니다.
- 2단계. 이 단계에서는 1단계의 진행 상황을 살펴보고 3단계의 목표를 계획합니다.
- 3단계. 다양한 모듈(신체 이미지 모듈, 인지 다이어트 제한 모듈, 정신 상태 모듈…) 작업이 포함됩니다.
- 4단계. 재발 위험을 최소화하는 것을 목표로 합니다.
신경성 폭식증 치료제
폭식증 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 범주에 속하는 항우울제입니다.
그러나 최근 연구에 따르면 많은 개인에게 약물이 장기적인 효능이 없다는 사실이 강조되어야 합니다.
폭식증 치료에 항우울제를 사용하는 것은 다음 세 가지 주요 이유로 효과적일 수 있습니다.
- 몇 주 안에 폭음 빈도를 평균 50-60% 줄일 수 있습니다.
- 그것은 구토 빈도의 동등한 감소, 기분의 개선 및 식사에 대한 통제감 및 음식에 대한 집착의 감소를 허용합니다.
- 약물의 항우울제 효과는 우울한 대상과 우울하지 않은 대상 모두에서 발생합니다.
그러나 항우울제가 폭식을 줄이는 데는 성공했지만 엄격한 다이어트와 같이 신경성 폭식증의 유지에 기여하는 특정 요인을 제거할 수는 없는 것으로 보입니다.
참고문헌
페어번, CG(2008). 인지 행동 치료 및 섭식 장애. 뉴욕: Guilford Press. (Transl. it. 섭식 장애에 대한 인지 행동 치료, Trento: Erikcson, 2018).
댈 그레이브, R. (2013). 섭식장애에 대한 다단계 인지행동치료: 이론, 실제 및 임상 사례. 뉴욕: Jason Aronson(Transl. it. 섭식 장애에 대한 다단계 인지 행동 치료, Trento: Erikcson, 2018).
댈 그레이브, R. (2016). 섭식 장애를 극복하는 방법. 인지 행동 치료를 기반으로 한 프로그램입니다. 베로나: 긍정적 언론.
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