췌장암 진단 : 수행해야 할 검사
췌장암은 본질적으로 질병의 초기 단계에서 특히 진단하기 어렵습니다.
모든 췌장암 환자의 절반 이상이 진행성 질환을 앓고 있으며 약 XNUMX분의 XNUMX은 이미 지역적으로 퍼졌습니다.
복부 대동맥류, 팽대부 암종, 장 허혈, 위 또는 췌장 림프종, 간세포 암종(간종), 담관강의 협착 또는 종양 또는 내분비 췌장 신생물과 같이 췌장암을 모방할 수 있는 많은 질병이 있습니다.
급성 췌장염, 담관염, 담낭염, 담관 낭종, 만성 췌장염, 담석(담석증), 위암 및 소화성 궤양과 같은 다른 상황도 잊어서는 안 됩니다.
임상적 접근: 췌장암 진단을 위해 해야 할 조사
췌장암 환자의 실험실 데이터는 일반적으로 암시적이지 않으므로 도구 조사에 의존해야 하며 이는 췌장 신생물의 가설을 더 정확하게 가리킬 수 있습니다.
이러한 조사에는 다음이 포함됩니다.
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
- 경피 초음파(ETC)
- 내시경 초음파(EUS)
- 자기 공명 영상 (MRI)
- 내시경 역행 담췌관조영술(CPRE)
- 양전자 방출 단층 촬영 (PET)
췌장암을 진단하기 가장 어려운 임상 상황은 기저 만성 췌장염 환자입니다.
실제로, 이러한 경우 모든 기기 조사는 특히 초기 단계에서 췌장 암종과 만성 췌장염을 구별하는 데 도움이 되지 않는 형태학적 이상을 나타낼 수 있습니다.
많은 경우에 종양 표지자도 도움이 되지 않을 수 있는데, 이는 만성 췌장염 중에도 높게 나타나기 때문입니다.
이러한 환자의 경우, 확실성 진단에 도달하기 전에 생검 샘플을 사용한 면밀한 임상 추적과 여러 도구 조사 양식을 결합해야 하는 경우가 많습니다.
췌장암 진단 : 실험실 소견
췌장암 환자의 실험실 소견도 일반적으로 비특이적입니다.
종종 신생물의 많은 경우에서와 같이 혈소판증가증과 관련된 정상적인 빈혈 상태가 관찰됩니다.
그러나 가장 심각한 장애는 일반적으로 빌리루빈(결합 및 총), 알칼리 포스파타아제, 감마-글루타밀 트랜스펩티다아제, 그리고 정도는 덜하지만 아스파르테이트 아미노전이효소 및 알라닌 아미노전이효소의 증가로 나타나는 폐쇄성 황달입니다.
아밀라아제 및/또는 리파아제의 혈청 수치는 절제 가능한 췌장 종양 환자의 절반 미만에서 상승하고 절제 불가능한 종양 환자의 XNUMX/XNUMX에서만 상승합니다.
그러나 췌장암 환자의 약 5%는 공존하는 급성 또는 만성 췌장염의 결과로 아밀라아제와 리파아제가 상승합니다.
간 전이가 있는 경우 임상적 황달은 없지만 혈청 알칼리성 포스파타제 및 트랜스아미나제 수치의 상대적으로 낮은 증가가 나타날 수 있습니다.
진행성 췌장 종양 및 체중 감소가 있는 환자는 또한 영양실조의 일반적인 실험실 증거(예: 낮은 알부민 또는 콜레스테롤)를 가질 수 있습니다.
췌장암의 종양 표지자
탄수화물 항원 19-9
CA 19-9 항원은 일부 종양 세포의 표면에 존재하는 단백질로 암 환자의 순환 점액에서 가장 흔히 발견됩니다.
또한 일반적으로 담도 세포에 존재하며 급성 또는 만성 담도 질환에서 증가할 수 있습니다.
환자의 약 5-10%는 CA 19-9를 생성하는 데 필요한 효소를 가지고 있지 않습니다. CA 19-9 역가가 낮거나 없는 이러한 환자의 경우 이 종양 표지자로 질병을 모니터링하는 것이 불가능할 것입니다.
CA 19-9의 유의성 한계는 대부분의 실험실에서 33-37 U/mL 미만입니다.
담도 폐쇄, 내인성 간 질환 또는 양성 췌장 질환이 없는 경우 CA 19-9 값이 100U/mL 이상인 경우 신생물(일반적으로 췌장)에 대해 매우 특이적입니다.
CA 19-9 수준의 평가는 췌장암의 절제 가능성 정도를 정의하기 위한 도구적 조사에 추가하여 사용되었으며, 이러한 맥락에서 CA 4-19 수준 이상의 환자는 9% 미만인 것으로 나타났습니다. 300 U/mL에는 절제 가능한 종양이 있습니다.
불행하게도, CA 19-9는 초기 단계의 췌장암에 대해 덜 민감하므로 췌장암의 조기 발견 또는 스크리닝 도구로서 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다.
췌장암 진단에서 CA 19-9의 표준화된 역할은 정의되지 않았지만, 이 질병을 가진 환자의 병기 결정 및 후속 조치에서 점점 더 중요해지고 있습니다.
또한, 췌장암에 대한 수술, 화학요법 및/또는 방사선요법 치료 중에 CA 19-9 감소는 치료에 대한 임상 반응에 대한 유용한 대리 결과인 것으로 보입니다. 담도 폐쇄가 없는 경우 CA 19-9 상승은 진행성 질환을 시사합니다.
수술 전 CA 19-9 수준은 예후적 가치가 있을 수 있으며, 높은 수준은 절제 가능성이 적은 질병 확산을 나타냅니다.
암배아 항원(CEA)
CEA(Carcinoembryogenic Antigen)는 태아 조직에서 일반적으로 발견되는 고분자량 당단백질입니다.
그것은 일반적으로 다른 위장관 악성 종양의 종양 마커로 사용되었습니다.
참조 범위는 2.5 mg/ml 이하입니다.
췌장암 환자의 40~45%만이 CEA 값이 상승했습니다.
췌장암 이외의 양성 및 악성 상태가 CEA 수치를 높일 수 있기 때문에 이 마커는 췌장암에 대한 민감하거나 특정한 지표가 아닙니다.
컴퓨터 단층 촬영
그것의 유비쿼터스 가용성과 전체 복부와 골반을 이미지화할 수 있는 능력 때문에 복부 CT는 계속해서 췌장암이 의심되는 환자를 평가하는 데 사용되는 진단의 초석입니다.
나선형 CT 스캐닝 및 이중 또는 삼중 위상 조영 증강을 사용하는 새로운 스캐너 모델은 절차의 민감도와 특이성을 크게 향상시켰습니다.
CT 스캔에서 악성 종양은 주변 구조와 관련하여 저밀도 병변으로 나타나며 종종 췌장 및/또는 담도 폐쇄와 관련이 있습니다.
병변이 보이면 CT를 사용하여 표적 세침 생검을 수행하고 세포학적/조직학적 진단을 얻을 수 있습니다.
경피 초음파
CT 스캔보다 저렴하고 일반적으로 더 쉽게 이용할 수 있지만 경피적 초음파는 위, 십이지장 및 횡행 결장에서 나오는 가스로 인해 종종 췌장이 가려지기 때문에 CT 스캔보다 췌장암에서 덜 유용합니다.
그러나 초음파는 담관의 간내 또는 간외 확장을 강조하고 폐쇄 부위를 식별하는 폐쇄성 황달 환자 평가에서 초기 선별 검사로 매우 유용한 것으로 입증되었습니다.
일반적으로 흉복부 CT 스캔, CPRE 및/또는 자기공명 담췌관조영술을 수행하여 진단을 완료하고 질병의 적절한 병기를 결정해야 합니다.
에코내시경(EUS)
초음파내시경은 위나 십이지장에 위치하는 내시경에 고주파 초음파 트랜스듀서를 장착하여 췌장의 머리, 몸통, 꼬리 부분을 자세히 볼 수 있도록 함으로써 표준 초음파의 물리적 한계를 극복한 것이다.
CT 검사와 달리 의식적 진정이 필요하나 췌장과 EUS 변환기가 근접해 있어 세침 세포흡인술이 가능해 췌장암종을 동시에 즉각적으로 세포학적으로 확인할 수 있다. 췌장 덩어리가 감지됩니다.
EUS는 종양 절제 가능성의 정도를 평가하기 위한 이중 위상 나선형 CT 스캐닝과 동등한 것으로 보입니다.
종양의 T-단계를 평가하는 수단으로서, 특히 신생물성 병변에서 문맥 침범을 정의하는 데 있어 아마도 컴퓨터 단층촬영보다 우수할 것입니다.
내시경 역행 담췌관조영술(CPRE)
CPRE는 췌장 암종에서 췌장 및/또는 담관 이상을 감지하는 매우 민감한 수단입니다.
췌장 선암종 환자 중 90-95%는 영상 이상을 보이지만, 항상 췌장암에 특이적인 것은 아니며 만성 췌장염 환자에서 관찰되는 변화와 구별하기 어려울 수 있습니다.
CPRE는 췌장암에 사용할 수 있는 다른 도구적 진단 방식보다 더 침습적이며 약 5-10%의 췌장 합병증 위험이 있습니다.
이러한 이유로, 이 조사는 담도 폐쇄를 해결하고 플라스틱 또는 금속 담도 보철물을 배치하여 폐쇄성 황달의 치료 완화를 허용하거나 관내 점액과 같은 비정상적인 췌장 신생물의 진단을 확립하기 위한 치료 절차로 일반적으로 보류됩니다. 췌장 신 생물 (IPMN).
CPRE는 특히 최근에 담관 칫솔질(담관 내 칫솔질) 또는 생검 겸자를 사용하여 췌장암을 세포학적/조직학적으로 진단하는 데 사용되어 왔지만 진단 수율은 50% 미만입니다.
자기 공명 영상 (MRI)
자기 공명 영상 사용에 대한 관심이 계속해서 증가하고 있습니다.
동적 가돌리늄 강화 3D MRI는 작은 췌장 병변의 감지와 담도계 및 췌관의 도상학적 평가에서 더 높은 감도를 제공할 수 있습니다.
또한 MRI는 간 전이(특히 화학 요법 후)의 존재를 보다 명확하게 정의하고, 췌장 종양 병변의 의심을 해결하는 데 유용하며, CT 스캔이 결정적이지 않거나 환자가 CT 스캔에 사용되는 조영제에 알레르기가 있는 경우에 유용합니다. .
PET 검사
PET 스캐닝은 FDG(18-F-fluorodeoxyglucose)를 사용하여 원발성 종양 및 전이성 질환을 이미지화합니다.
PET 스캐닝은 잠재 전이성 질환을 감지하는 데 특히 유용한 것으로 보입니다.
그러나 췌장암 평가 관리에서의 역할은 아직 조사 중입니다.
위양성 PET 스캔은 췌장염 과정에서 드문 일이 아닙니다.
바늘 생검
수술 전에 췌장암의 세포학적 또는 조직적 진단을 받아야 하는 필요성은 논란의 여지가 있으며 환자를 의뢰하는 센터에 따라 크게 달라집니다.
수술 전 생검에 찬성하는 주장에는 수술 전에 병리의 증거를 제공하고, 특이한 병리를 배제하고, 신보강 화학요법과 같은 다학제적 치료를 시작하기 전에 질병의 증거를 제공하는 능력이 포함됩니다.
췌장 병변의 수술 전 생검에 반대하는 주장은 생검 결과가 일반적으로 요법을 변경하지 않으며 생검이 종양 전파를 유발하고 최종 수술을 방해할 수 있다는 것입니다.
CT 유도 생검의 복막 오염 위험에 대한 연구는 이 위험이 실제로 매우 낮다고 제안했습니다.
EUS 유도 미세 바늘 흡인은 환자가 절제 수술을 받는 경우에도 여전히 수술 영역에 포함될 조직을 통한 흡인의 추가적인 이점을 제공합니다.
초음파 또는 초음파 내시경 안내 하의 미세 바늘 흡인은 환자의 85-95% 이상에서 췌장암의 결정적인 세포학적 진단을 내리는 가장 효과적인 수단임이 입증되었습니다.
세 가지 형태학적 특징이 세포학/조직학 분석에서 췌장암과 유의하게 연관되는 것으로 확인되었습니다.
- 부동핵증
- 비정형 단일 상피 세포
- 점액 화생
신생물의 위험은 이 3가지 기준 중 어느 것도 충족되지 않으면 실제로 낮고, 한 가지 요인이 존재할 때 중간 정도이며, 그 중 2~3가지가 존재할 때 높습니다.
미세 바늘 세포 흡인 또는 CT 유도 생검의 진단 수율은 눈에 보이는 병변에서 약 50-85%입니다.
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