심장 질환: 기립성 빈맥(POTS)
기립성 빈맥(POTS)은 서있는 동안 심박수가 과장되고 지속적으로 증가하는 기능 장애입니다.
자세 기립성 빈맥(PoTS from Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome)은 신경 영양 기능 장애의 한 형태입니다.
이는 혈압이 크게 떨어지지 않고 서 있는 동안 심박수가 과장되고 지속적으로 증가하는 것이 특징입니다(기립성).
대부분의 경우, 기립성 빈맥은 말초혈관수축이 불충분한 사람들의 동맥압을 적절한 수준으로 유지하기 위한 보상 기전입니다.
말초 혈관 수축은 여러 가지 이유로 부적절할 수 있습니다.
- 현저한 신체적 쇠약(예: 장기간 침구 후);
- 자가면역질환;
- 신경질환;
- 유전적 원인(예: 혈관 결합 조직의 과이완을 유발하는 콜라겐병증).
다른 기전으로는 교감 신경계의 과잉 활동 또는 레닌-안지오텐신 호르몬 축의 변경으로 인한 자세 기립성 빈맥의 형태가 있습니다.
여러 기전이 동일한 환자에게 공존할 수 있습니다.
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기립성 기립성 빈맥의 전형적인 증상은 서 있는 동안 발생하며 다음을 포함합니다.
- 두근거림;
- 뇌로의 혈액 공급 감소 증상(대뇌 저관류): 어지러움, 시야 흐림, 갑작스럽고 일시적인 의식 상실의 재발성 에피소드(실신 에피소드)
- 교감 신경 과잉 활성화의 증상: 떨림, 발한, 말단청색증(신체 사지의 푸른색: 손, 발, 코, 귀).
또한 대뇌 관류저하와 만성 교감신경계 과활성화는 만성피로, 잦은 두통, 재발성 메스꺼움과 복통, 수면장애, 불안, 집중력 저하 등의 비심혈관 및 비기립성 증상을 유발할 수 있다.
자세 기립성 빈맥의 진단은 임상적이며 다음을 기반으로 합니다.
- 기립성 및 비기립성 증상을 찾는 환자의 병력을 주의 깊게 수집합니다.
- 심장 검사 및 심전도(ECG)를 통한 병리학적 형태의 빈맥 배제;
- 건강 검진 및 채혈을 통해 다른 질병(예: 빈혈, 탈수, 갑상선 기능 항진증)에 속발하는 빈맥의 원인 배제.
추가 조사(예: 신경학적 검사, 심초음파, Holter에 따른 24시간 심전도)는 이러한 XNUMX단계 조사의 결과에 따라 안내됩니다.
기립성 자세 빈맥이 있는 환자를 특징짓는 기립성 스트레스에 대한 과도한 빈맥 반응은 간단하고 비침습적인 테스트를 통해 문서화됩니다.
10분 능동 기립 검사(AST)는 기립성 상태(눕기)에서 10분 동안, 기립성으로 빠르게 전환하는 동안, 그리고 기립성 동안 또 다른 10분 동안 환자의 심전도 및 혈압을 모니터링하는 것으로 구성됩니다.
이 테스트는 기울기 테스트보다 빠르며 특별한 전기 의학이 필요하지 않다는 장점이 있습니다. 장비, 자세 기립성 빈맥이 발생하는 기립성 스트레스 메커니즘을 보다 자연스럽게 재현합니다. 학령기 아동에게도 시행할 수 있습니다.
기울기 테스트는 수평에서 수직 위치로 이동할 수 있는 기울기 유아용 침대에 아이를 고정하고 혈압과 심박수를 지속적으로 기록하는 것과 함께 수행됩니다.
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체위 기립성 빈맥의 치료는 주로 다음을 포함하는 식이 및 행동 측정에 의존합니다.
- 적절한 수분 공급(하루에 약 2리터의 물);
- 높은 나트륨 섭취;
- 하지 근육을 강화하고 심장을 단련하기 위한 지속적인 운동;
- 정맥 복귀를 돕기 위해 구속 스타킹을 사용합니다.
환자는 또한 증상을 악화시킬 수 있는 상황(예: 매우 뜨거운 장소, 오랫동안 가만히 서 있는 것)을 피해야 합니다.
약물 요법은 증상이 삶의 질을 손상시키고 식이 행동 규칙의 적용이 효과가 없는 체위 기립성 빈맥의 경우에 사용됩니다.
사용되는 약물은 심박수를 감소시키고(예: 베타 차단제) 나트륨 재흡수를 증가시켜 혈액량을 순환시키거나(예: 플루드로코르티손) 혈압을 증가시킵니다(예: 미도드린).
그러나 약물 치료의 효과를 입증할 과학적 증거는 없습니다.
심리적 지원은 종종 매우 중요합니다.
예후와 관련하여 식이 행동 규범을 적용하면 대부분의 기립성 빈맥 사례에서 증상을 상당히 완화할 수 있습니다.
그러나 경우에 따라서는 비약물적 및 약리학적 중재의 효과가 미미하고, 기립성 빈맥은 개인이 정상적인 일상 활동을 수행하기 어렵게 하여 삶의 질에 악영향을 미칠 수 있습니다.
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