위 식도 역류 : 그것이 무엇인지, 증상은 무엇이며 치료는 무엇입니까
위식도 역류질환은 성인의 10~20%에서 발생합니다. 역류는 하부 식도 괄약근의 기능 부전으로 인해 발생하며, 괄약근 긴장도의 손실과 삼킴과 관련이 없지만 위 팽창 또는 인두강의 자극에 의해 유발되는 반복적인 일시적 방출을 초래합니다.
심장-식도 접합부의 각도는 횡격막의 작용 및 가정된 위치(기립형, 임상형, 반기립형)와 함께 위식도 관절 능력에 대한 결정 요인입니다.
방아쇠에는 체중 증가, 지방이 많은 음식, 카페인, 탄산 음료, 알코올, 흡연이 포함됩니다.
특정 약물(항콜린제, 항히스타민제, 삼환계 항우울제, Ca 길항제, 프로게스테론, 질산염)도 하부 식도 괄약근 압력을 감소시킬 수 있습니다.
합병증으로는 식도염, 식도 소화성 궤양, 식도 협착증 바렛 식도 및 식도 선암종이 있습니다.
점막의 국소 보호 기능이 감소된 상태에서 이를 제거할 수 없는 역류의 부식성 성분은 식도염의 기본입니다.
위식도 역류질환의 증상
위식도 역류 질환의 주요 증상은 발열증으로 위 내용물이 구강으로 역류하는 것과는 별개로 발생할 수 있습니다.
그러나 종종 수반됩니다. 기침, 쉰 목소리 또는 호흡 쌕쌕거림. 식도염은 삼킬 때 통증(삼킴통)과 식도 출혈을 유발할 수 있으며, 일반적으로 경미하지만 경우에 따라 중증입니다.
이전의 침식 및 궤양에 걸쳐 발생하는 협착증은 단단한 음식에 대한 삼킴곤란을 유발합니다.
식도 소화성 궤양은 위궤양 또는 십이지장 궤양과 같은 유형의 통증을 유발합니다. 통증 자체의 해부학적 부위만 변화하며 일반적으로 흉골후 부위에 국한됩니다.
협착증을 형성하는 경향이 있어 치유가 매우 느립니다.
위식도 역류질환의 진단
종종 기왕증만이 진단에 대한 적응증을 제공할 수 있습니다.
위식도 역류질환의 전형적인 증상이 있는 경우 산분비억제요법을 시행한다.
증상이 지속되면 추가 진단 조사가 필요합니다.
비정상 부위의 생검을 통한 내시경 검사가 참고 검사입니다.
이 방법으로만 Barrett 식도 점막의 변화를 확실하게 감지할 수 있습니다.
조직학적 병변은 음성이지만 양성자펌프억제제 치료에도 불구하고 증상이 지속되는 내시경의 경우 두 번째 단계는 24시간 식도 pH측정이다.
대신 식도 내압 측정은 외과적 치료가 계획된 경우 식도 연동 운동 연구를 위해 예약되어 있습니다.
치료
우선 식이요법에 각별한 주의를 기울여야 하며 커피, 술, 지방, 흡연을 피해야 한다.
침대머리는 약 15cm 정도 올려야 하며 마지막 식사는 적어도 취침 2~3시간 전에 마쳐야 합니다.
약물 요법은 양성자 펌프 억제제를 기반으로 합니다: 오메프라졸 20mg, 란소프라졸 30mg, 판토프라졸 40mg 또는 에소메프라졸 40mg 아침 식사 30-60분 전에, 경우에 따라 하루에 두 번 12시간 간격으로.
투여 이후 어떠한 부작용도 나타나지 않았지만.
이 계열의 약물은 장기적으로 증상을 예방하기 위해 필요한 최소 용량으로 조절하는 것이 좋습니다.
따라서 간헐적으로 또는 필요에 따라 약물을 복용하는 것은 금기 사항이 아닙니다.
항 H2 약물(취침 전 라니티딘 150mg) 또는 운동 촉진제(메토클로프라미드 10mg 식사 전 15-30분 및 취침 시간)가 대안이지만 일반적으로 덜 효과적입니다.
그러나 펌프 억제제에 대한 보조제로서의 역할은 특히 펌프 억제제를 사용한 단일 요법에 내성이 있는 경우에 인정됩니다.
항역류 수술(복강경 또는 내시경)은 약물 요법에 내성이 있고 큰 열공 탈장, 출혈, 협착 또는 궤양이 있는 중증 식도염 환자에게 예약되어 있습니다.
식도 협착에서 반복 세션으로 내시경 확장에 대한 적응증이 있습니다.
Barrett 식도는 식도-위 접합부의 상피가 편평형에서 원주형으로 변하는 것으로 구성되며 선암종의 전구체입니다. 이 경우 조직학적 검사에서 형성이상이 없는 경우 XNUMX~XNUMX년마다 내시경 감시가 필수적입니다.
American College of Gastroenterology 가이드라인은 대안으로 12개월마다 내시경 감시와 함께 저등급 이형성증에서 내시경 절제를 권장합니다.
고도 이형성증의 경우 주요 합병증(내시경 점막절제술, 광역동 요법, 냉동 요법, 레이저 절제)이 없으면 내시경적 절제가 필요합니다.
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