소아과, 미숙아 관련 질환: 괴사성 장염
괴사성 장염은 미숙아와 관련된 심각한 장 질환입니다. 증상은 생후 XNUMX주차에 나타납니다.
치료는 중증도에 따라 내과적 또는 외과적
괴사성 장염(Necrotizing EnteroColitis의 NEC)은 신생아의 심각한 장 질환입니다.
'Entero'는 장을 의미합니다.
'대장염'은 결장의 염증을 의미합니다.
'괴사'는 장의 손상과 세포 사멸을 의미합니다.
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Necrotizing enterocolitis (NEC)는 신생아 연령에서 가장 높은 사망률의 위장병입니다.
그것은 1명의 출생 중 약 1000명에게 영향을 미치며 초저체중아 출생의 최대 7%에 영향을 미칠 수 있습니다.
영향을 받은 미숙아의 약 15-30%에서 사망의 원인입니다.
미숙아와 관련된 질병입니다.
괴사성 소장결장염이 발병하는 만삭아는 일반적으로 선천성 심장병, 패혈증 또는 저혈압(저혈압)과 같은 위험 요인이 있습니다.
근본적인 원인은 완전히 알려지지 않았으며 아마도 여러 가지일 것입니다.
괴사성 소장결장염은 다음과 같은 경우에 유발되는 염증성 질환으로 여겨집니다. 장 영양 저체중아에서 흔히 사용되는 생후 XNUMX주차에 시작합니다.
이러한 영아의 장 점막은 혈액 공급의 심각한 감소로 인해 공격을 받아 장 내부 표면에 병변이 생깁니다.
이러한 병변은 영향을 받은 장 분절을 제거해야 하는 광범위한 괴사 지점까지 감염될 수 있습니다.
일반적으로 허혈 발작은 회장(소장의 마지막 부분) 수준에서 발생하지만 실제로는 위장관의 모든 부분이 영향을 받을 수 있습니다.
괴사성 소장결장염은 Bell's staging(Walsh and Kliegman 수정)에 따라 임상적 손상의 중증도에 따라 분류됩니다.
- I기(의심되는 괴사성 장염);
- II기(확정기 괴사성 장염);
- III기(진행된 단계의 괴사성 장염).
초기 단계에서 괴사성 장염(NEC)의 증상은 다음과 같습니다.
- 입/경장 공급에 대한 불내성;
- 위 정체;
- 복부팽만;
- 담즙 구토;
- 거시적(육안으로 분명함) 또는 대변의 잠혈.
두 번째 단계에서 괴사성 장염은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
- 복부가 팽팽하고 촉진시 통증이 있습니다.
- 소화기 증상;
- 무기력(깊은 수면 상태);
- 무호흡(호흡 운동의 일시적 정지);
- 집중 치료에 의지해야 할 수 있는 심혈관 문제.
질병의 각 단계는 다른 치료법에 해당합니다.
대부분의 경우 괴사성 소장결장염(NEC)은 약물 요법으로만 관리할 수 있지만 수술에 의지해야 할 확률이 20-40%입니다(질병의 진행 단계에서 외과적 적응증이 나타남).
이것은 특히 영아의 출생 체중이 낮은 경우 즉시 사망률이 가장 높은 경우(최대 50%)입니다.
괴사성 소장결장염(NEC)은 또한 장 수술로 이어지며 단장 증후군(SBS)의 발병과 관련된 상당한 장기 이환율의 원인이 됩니다.
광범위한 병리학적 상태인 단장 증후군(SBS)은 발병률이 증가하고(미숙아 비율 증가와 관련됨) 영양 및 수술 기술과 다학제적 접근을 포함하는 장기 관리가 있습니다.
검사는 위에 나열된 증상을 강조 표시합니다.
필요한 실험실 테스트는
- 증가를 보여주는 CBC 테스트 백혈구 낮은 혈소판 수;
- 대사성 산증을 나타내는 산-염기 균형;
- 높게(고혈당증) 또는 낮게(저혈당증) 나타날 수 있는 혈당;
- 전해질.
기기 테스트도 필요합니다.
- 수중 공기 수준의 존재를 보여주는 복부 X-레이. 결과적으로 장 기공증(장 내부에 가스 존재) 및 공중 문양(문맥계에 가스 존재)이 발생할 수 있습니다. 기복막(복막 내 공기의 존재, 즉 장 외부의 복부)의 발생은 장 천공으로의 진화를 암시합니다.
- 수술이 필요하지 않은 괴사성 장염(NEC)이 있는 영아(의학적 NEC)는 괴사성 장염(NEC)이 없는 미숙아와 유사한 장기 결과를 보입니다.
- 괴사성 장염(Bell's stage I disease)이 의심되는 경우, 영아는 금식(장 휴식)되고 장 감압(낮은 간헐적 구강위 흡입) 및 광범위한 항생제 치료를 받습니다.
- 심혈관 지원(혈압, 용적), 폐 지원(산소, 환기) 및 혈액학적 지원(수혈)을 포함한 추가 요법이 적절하게 필요할 수 있습니다.
- 임상 과정과 방사선 및 실험실 검사 결과가 의심되는 괴사성 소장결장염 또는 벨병 XNUMX기 질환과 일치하는 경우 치료 기간은 일반적으로 임상적 판단에 따라 결정됩니다.
- 괴사성 소장결장염(NEC)이 의심되는 경우(7기) 및 명확한 NEC(14기) 치료는 XNUMX-XNUMX일 동안 지속되어야 하며 XNUMX기(진행된 NEC)로의 발전 가능성에 대해 면밀히 모니터링해야 합니다.
의료 괴사성 장염(NEC)(XNUMX상 및 XNUMX상)(및 외과적 NEC 예방) 치료의 중심은 다음과 같습니다.
- a) 수분 섭취의 적절한 관리
- b) 영양;
- c) 감염 예방 및 적절한 항생제 치료;
- d) 통증 관리;
- e) 지속적인 평가, 조사 및 관리.
어떤 경우에는 수술이 필요합니다.
수술 적응증에는 임상 악화, 천공, 복막염, 폐색 및 복부 종괴가 포함됩니다.
수술 서비스로의 의뢰는 진행성 질환의 진단 직후에 이루어져야 합니다.
장 절제술이 필요한 경우(Bell Stage III 또는 외과적 NEC) 외과적 행위가 예후 및 향후 영양 관리에 얼마나 큰 영향을 미치는지 기억하는 것이 중요하므로 수술은 3가지 주요 목표를 목표로 해야 합니다.
가능한 한 많은 장 조직을 보존하기 위해: 절제된 장의 길이와 잔여 장의 길이는 장기적으로 중요한 영향을 미칩니다.
a) 이것은 매우 중요해서 오늘날의 문헌과 외과 진료에서는 명백한 괴사가 있는 장에만 국한된 절제술을 먼저 보고 이후의 여러 개복술에서는 개선되지 않는 경우에만 추가 절제술을 진행합니다. 목표는 정확하게: 가능한 한 많은 조직을 저장하는 것입니다.
b) 간 조직 손상 최소화: 특히 출생 시 체중이 매우 낮은 미숙아는 간 실질이 매우 취약하며 상대적으로 사소한 후퇴 손상도 치명적인 결과를 초래하는 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다.
c) 의료 관리 및 비경구 영양(NP) 투여를 위한 안정적인 정맥 접근을 제공합니다.
모유 또는 기증 모유의 투여는 괴사성 장염(NEC)의 예방과 외과적 괴사성 장염(NEC)의 치료 모두에 중요합니다(단계 III, 진행된 NEC).
불행하게도 괴사성 소장결장염(NEC) 예방에 효과적인 영양 전략은 없지만 출생 후 96시간 이내에 경장 영양을 시작하고 빠르게 늘리고 일시 영양을 사용하는 것이 안전하다는 증거가 있습니다.
수유 전략에서 관찰되는 큰 변동성을 감안할 때, 적절한 공급을 보장하고 합병증을 최소화하기 위해 적어도 모든 신생아 중환자실에 영양 시작을 위한 표준화된 프로토콜이 있어야 합니다.
에 대한 추가 연구가 필요합니다.
- 영아의 특수 집단(체중 1000g 미만이고 재태 연령이 28주에서 32주 사이인 영아)
- 질병 중증도 및 진행의 가능한 마커
- 장내 적응 과정에 대한 특정 영양소의 영향.
이 마지막 요점과 관련하여 결정적이지는 않지만 고지방식이의 유익한 효과, 가수분해 분유의 사용, 지질 공급원으로 어유를 함유한 혼합 또는 순수 분유의 보호 및 예방 효과에 대한 증거가 있습니다. 담즙정체 및 간에 대한 비경구 투여 고통 장 부전과 관련이 있습니다.
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