소아 환자의 통증 관리: 부상당하거나 아픈 어린이에게 접근하는 방법은 무엇입니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 월 20, 2022

아동의 통증 관리: 통증은 실제 또는 잠재적인 조직 손상으로 인해 발생하는 불쾌한 감각 및 감정적 경험입니다.

급성 부상을 입은 아동의 통증 평가 및 치료는 환자의 표현과 치료 우선 순위에 영향을 미치는 여러 요인의 맥락에서 어렵습니다.

그럼에도 불구하고, 외상 후 치료되지 않거나 제대로 치료되지 않은 통증은 저환기, 산소 공급 감소, 스트레스 반응 증가, 심혈관 출력 증가, 근육 긴장 및 경직과 같은 합병증을 유발합니다. 통증은 또한 수면, 휴식 및 치유를 방해합니다.

부상당한 어린이의 통증 평가

다친 아이의 통증 평가는 어렵습니다. 젊은 환자의 경우 통증과 고통 구별할 수 없을 수도 있습니다.

급성 부상과 외상을 입은 아동은 특히 부모나 보호자가 없는 경우 통증 평가에 협조하지 않을 수 있습니다. 취함, 목걸이 고정화, 머리 부상 및 환기의 필요성은 통증 평가를 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다.

통증 자가 보고를 찾아야 하지만 위의 이유나 단순히 발달 단계로 인해 항상 달성할 수 있는 것은 아닙니다.

선택한 접근 방식에 관계없이 다음을 수행하는 것이 중요합니다.

체계적이어야 합니다.
발달적으로 적절한 통증 평가 도구를 선택하십시오.
결과를 문서화하고, 행동하고, 재평가하십시오.

정기적인 통증 평가는 개선된 통증 관리 및 환자, 가족 및 의료 전문가의 만족도 증가와 관련이 있습니다.

개별 센터 내에서 선택한 평가 도구에 대한 일관성 있는 사용과 직원의 친숙함은 진통제 개입 후 재평가와 함께 성공적인 통증 관리의 핵심입니다.

어린이 질병 . 작은 아기는 병원 침대에서 환자의 손에 정맥 튜브를 부착합니다. 아기가 아프고 엄마에게 우는

어린이의 통증 평가 도구

다양한 유형의 통증 평가 도구가 있으며 아래에서 별도로 설명합니다.
이상적으로 사용되는 통증 도구는 일관성과 명확성을 위해 공통 숫자를 가져야 합니다(예: 모두 10).
통증 평가 도구에서 최상의 결과를 얻으려면 어린이에게 단순히 보여주는 것이 아니라 설명해야 하며, 예를 들어 “당신이 얼마나 고통을 겪고 있는지 알려주는 방법입니다. 통증이 없는 상태에서 많이 아픈 상태까지 보여줍니다. 지금 얼마나 고통스러운지 보여주시겠습니까?” "당신의 통증 점수는 얼마입니까?"보다 더 나은 결과를 낳을 것입니다.

자기 보고서 또는 숫자 평가 척도

7세 이상의 언어 및 수학적 능력을 가진 아동의 경우
아이에게 통증이 있는지 물어보십시오.
척도를 설명하고 어린이에게 통증의 정도를 평가하도록 요청하십시오.

숫자 등급 척도나 자가 보고를 사용하는 것은 심한 급성 통증 에피소드 동안 더 어렵습니다. 그 대신에 “아프지 않습니까, 조금 아플까요, 많이 아플까요?”라고 물어보십시오. 또는 얼굴 또는 행동 통증 척도를 사용하십시오.

*AHCPR(미국 보건의료정책연구청)의 뒤를 이은 미국 보건의료연구품질청(AHRQ)의 허가를 받아 사용했습니다.

실용적인 점: 어린이에게 숫자 등급 척도(0-10, 0은 통증이 없고 10은 가장 심한 통증)를 표시하면 어린이가 척도를 상상해야 하는 것보다 쉽게 할 수 있습니다.

어린이의 얼굴 통증 척도

4~12세 언어 아동의 경우
아이에게 통증이 있는지 물어보십시오.
척도를 설명하고 어린이에게 통증의 정도를 평가하도록 요청하십시오.

실용적인 요점: 계산 능력이 낮은 나이가 많은 어린이는 숫자 척도보다 얼굴 통증 척도를 사용하는 것을 선호할 수 있습니다.

3세 미만의 어린이는 얼굴 체중계를 거의 사용할 수 없지만 많은 어린이는 여전히 "조금 아프다" 또는 "많이 아프다"라는 기본적인 보고를 할 수 있습니다.

행동 통증 척도

자기소개서 작성이 어려운 아동을 위해
FLACC Scale은 급성 통증이 있는 소아의 통증 평가에 권장됩니다.

FLACC 스케일

각 범주(얼굴, 다리, 활동, 울음, 위안)는 0-2 척도로 개별적으로 채점되어 총 점수가 0에서 10 사이입니다.

실용적인 점: FLACC 척도는 인지 장애나 지적 장애가 있는 아동과 같이 자기 보고가 불가능한 나이든 아동에게도 유용한 도구입니다. 간병인은 또한 이러한 환자의 평가에 귀중한 통찰력을 제공할 수 있습니다.

어린이 통증 평가 도구(FPS-R, 숫자 평가 척도 및 FLACC)는 직원에게 맞는 작은 분홍색 적층 카드에 있는 RCH에서 구할 수 있습니다.

어린이 통증의 생리적 징후

통증의 생리학적 징후는 통증이 시작되거나 악화된 후 잠시만 나타날 수 있으며 빠르게 정상으로 돌아올 수 있습니다.

이러한 징후 중 일부는 빈맥, 고혈압, 빈호흡, 발한, 동공 확장, 발한 및 피부색 변화를 포함합니다.

외상 환경에서 이러한 생리학적 징후는 쇼크, 저혈량증, 불안, 두려움 또는 분노와 같은 통증 이외의 많은 원인으로 인한 것일 수 있습니다.

Practical Point: 생리학적 징후[G1]는 통증 자극과 관찰된 변화 사이에 명백한 시간 관계가 있는 시술 통증을 평가하는 데 가장 유용합니다.

이러한 징후가 없다고 해서 아이에게 통증이 없는 것은 아닙니다.

소아의 통증 관리: 부모의 의견

부모나 양육자에게 자녀의 반응과 행동에 대해 문의하십시오.

당신은 요청할 수 있습니다 :

아이는 평소에 어떻게 행동합니까?
당신의 아이는 어떤 기질을 가지고 있습니까?
귀하의 자녀는 일반적으로 고통이나 스트레스가 많은 상황에 어떻게 반응합니까?
아이가 아프다고 생각합니까? 얼마나 많이?

일부 부모 또는 보호자는 자녀가 심한 통증을 경험하는 것을 본 적이 없으므로 징후를 인식하지 못할 수 있음을 인정하는 것이 중요합니다.

간병인과 의료진은 개별 아동의 점수와 비교할 때 통증을 강조하는 것으로 과학적으로 입증되었습니다.

부모는 또한 다른 요인으로 인해 자녀의 고통을 과소평가할 수 있습니다: 아편유사제에 대한 두려움, 자녀가 약물을 복용하지 않기를 바라는 것, 자신의 감정, 과거의 통증 및 통증 관리 경험, 자녀가 용감하기를 바라는 것, 부모가 돌보고 있는 안도감 그들의 아이를 위해.

부상당한 어린이의 통증 관리

외상 환경에서의 통증 관리는 이 매뉴얼에 요약된 체계적인 접근 방식에 통합되어야 합니다.

중등도에서 중증 외상의 경우, XNUMX차 조사의 결과가 IV 접근을 요구하는 경우, IV 아편유사제가 선택되는 진통 방법이 될 것입니다.

이러한 환자에서는 골내 경로를 사용할 수도 있습니다.

비마약성 진통제는 오피오이드 절약 효과를 위해 사용해야 합니다.

파라세타몰은 의식이 있고 안정적인 환자에게 경구 투여해야 합니다. IV 제제는 중상을 입은 환자에게 사용할 수 있습니다.

NSAID의 사용은 신장 혈류가 손상되면 혈소판 기능 장애 및 신장 손상을 유발할 수 있으므로 급성 중등도에서 중증 외상에 금기입니다.

그러나 출혈이나 신장 손상의 우려가 없는 경우 경구 이부프로펜을 투여할 수 있습니다.

통증 관리의 원리

WHO 지침(2012)[3]에 따른 소아 통증 관리의 일반 원칙은 다음과 같습니다.

– 소아의 통증 정도에 따라 XNUMX단계로 진통제를 사용합니다.

경미한 통증의 경우 파라세타몰과 이부프로펜을 첫 번째 옵션으로 사용하십시오.
중등도에서 중증의 통증의 경우 아편유사제를 고려해야 합니다.

– 정기적인 간격으로 통증 치료:

소아는 "필요할 때" 투여하는 것과는 대조적으로 지속적인 통증에 대해 정기적인 진통을 받아야 합니다.
간헐적 및 돌발성 통증에 대해 "구조 용량"을 사용할 수 있어야 합니다.

– 적절한 경로로 통증을 치료하십시오.

진통제는 가장 간단하고, 가장 효과적이고, 가장 고통이 덜한 경로로 소아에게 투여되어야 합니다.
IV 접근이 필요하지 않지만 환자가 사지 단독 부상과 같이 심한 통증을 경험할 때 비강 내 펜타닐은 IV 모르핀에 대한 좋은 대안입니다
IM 주사는 외상 후 진통에 권장되지 않습니다(혈역학적 손상에서 고통스러운 투여 및 가변 흡수)

– 개별 아동에 맞는 맞춤형 통증 치료:

오피오이드 진통제는 예측 가능하거나 정확한 최대 용량이 없기 때문에 개별적으로 적정해야 합니다.
특정 부상에 맞춘 다른 통증 감소 방법 사용(아래의 특정 상황에 대한 진통 참조)
주의를 산만하게 하는 것과 같은 비약물적 방법을 사용합니다(통증이 있는 어린이 돕기 참조).

아편유사제를 안전하게 투여하기

비경구 아편유사제는 중등도에서 중증 외상의 통증 관리를 위한 황금 표준입니다.

모르핀은 쉽게 구할 수 있는 가장 일반적인 XNUMX차 선택입니다.

환자는 병원 전 치료 동안 아편유사제를 투여받았을 수 있으며 추가 용량이 적정될 수 있습니다.

정맥 주사로 아편유사제 투여:

5~10분 이내에 효과가 빠르게 나타납니다.
특히 외상 후 통증을 신속하게 완화하는 가장 좋은 방법입니다.
투여하려면 용량을 나누어 증량하여 효과를 적정합니다.
진정제가 이미 투여된 경우 호흡억제를 유발할 수 있으므로 용량을 조정하십시오.
저혈압, 저혈량증 또는 충격을 받은 경우 주의하여 투여하되 보류하지 마십시오.

비강 경로로 아편유사제 투여

정맥주사 경로와 유사한 효과 개시
IV 캐뉼러가 없는 경우 가장 좋은 경로이지만 더 많은 환자의 협조가 필요합니다.
IV 경로를 통한 것보다 용이하지 않음

아편유사제 투여 후 모니터링:

다음과 같은 관찰이 포함됩니다.

진정 수준(중추 신경계 우울증의 초기 징후)
호흡수: 속도, 깊이 및 노력 +/- O2 포화도, 호흡 억제는 늦은 신호임을 명심하십시오.
심박수
통증 점수

실용적인 요점: 환자가 부하 용량을 받은 후에도 여전히 통증이 있는 경우 기도 손상이나 의식 수준 감소가 없다고 가정하면 추가 IV 아편유사제를 적정할 수 있습니다. 로드 용량의 10-10%를 사용하여 20분 이상의 간격으로 모르핀을 추가로 투여해야 합니다. 통증이 심한 경우 반복 로딩이 필요할 수 있습니다.

아편유사제 유발 호흡 억제(OIRD) 또는 환기 장애(OIVI) 관리

호흡이 저하된 경우:

아편유사제 투여 중단
환자를 자극하십시오(부드럽게 흔들기, 이름 부르기, 숨쉬기 요청)
산소를 투여하다
필요시 저용량 날록손(Narcan) 투여 : 2mcg/kg, (최대 100mcg)

환자가 깨어날 수 없거나 아편유사제 투여 후 무호흡인 경우:

날록손(Narcan)의 소생 용량 투여: 10mcg/kg IV(최대 400mcg)
2분 후 800회 반복 가능(최대 XNUMXmcg)
환자를 면밀히 모니터링
날록손의 작용 시간이 짧기 때문에 20-60분마다 반복해야 할 수 있음

기타 에이전트

– 케타민

특정 상황에 대한 진통

IV 삽입/정맥천자

시간이 허락하는 경우 절차 전 EMLA 또는 아메토카인 겔(위 표 참조)
Coolsense 장치(사용 가능한 경우)는 피부를 식히고 적용 후 몇 분 이내에 효과적입니다.

눈 검사

아메토카인 0.5% 방울 (홍채 경련을 줄이기 위해 +/- 다리 마비)

비 인두

코페닐카인 스프레이 또는 리그노카인 스프레이

유치 요도 카테터

리그노카인 젤(남성 및 여성)

상처

부위에 리그노카인 침투

실용적인 점 : 가능한 가장 작은 바늘을 사용하여 용액을 따뜻하게하고 천천히 주입하여 국소 마취 주사의 통증을 줄입니다.

드레인 삽입

시간이 허락하는 경우 절차 전 EMLA 또는 아메토카인 젤
부위에 리그노카인 침투
절차 진정을 고려하십시오(아래 절차 섹션 참조).

사지 골절

부목이나 견인으로 고정
가능하면 팔다리를 높이거나 가장 편안한 자세를 찾으십시오.
IN 펜타닐은 IV 접근 전/없이 심한 통증에 대한 신속한 완화를 제공합니다.
골절된 대퇴골에 대해 대퇴 신경 차단을 수행하는 것을 고려하십시오. 이상적으로는 부피바카인(예: 1.5 – 2mg/kg)을 장기간 사용하십시오.

화상

응급 처치 화상 부위를 흐르는 찬물에 20분간 식히십시오. 그런 다음 진통을 돕기 위해 상처를 태울 수 있도록 플라스틱 랩을 붙입니다.
IN 펜타닐 또는 IV 모르핀은 빠른 진통을 제공하는 좋은 옵션입니다.
드레싱을 적용하거나 변경하기 위해 절차적 진정(아래 절차 섹션 참조)을 고려하십시오.

실용적인 점: 골절 및 원주 화상의 설정에서 통증 및 아편유사제 요구량이 급격히 증가하는 경우 구획 증후군을 고려해야 합니다.

머리 부상

발표가 고통과 혼란으로 인한 것인지 평가하십시오.
가능한 경우 IV 파라세타몰을 XNUMX차 중재로 고려하고 효과를 위해 소량의 IV 모르핀 증량을 적정합니다.
저혈압, 저혈량, 쇼크 및 의식 상태 악화의 경우 모르핀 사용에 특히 주의하십시오.

환기 환자

환자는 ETT를 견디기 위해 진정제가 필요할 수 있습니다.
특히 마비된 경우 다음 주입을 고려하십시오.

모르핀 10-40mcg/kg/h 또는 펜타닐 0.3-1.2mcg/kg/h,

미다졸람 1-4mcg/kg/min

통증의 비약물적 관리

다음 목록은 어린이가 통증을 관리하는 데 도움이 될 수 있는 방법을 설명합니다.[4]

부모나 다른 특별한 사람이 참석하는 것. 아이들은 그곳에서 부모와 함께 더 안전함을 느낍니다.
무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 간단하고 정확한 정보. 아주 작은 부분으로 천천히 설명하고 필요한 만큼 자주 반복하십시오.
아이들이 질문을 하고 감정을 표현하도록 도와야 합니다.
아동에게 치료에 대한 통제권을 부여합니다. 예를 들어 무릎에 앉을지 아니면 무릎에 앉을지 결정하는 아이 의자 주사를 맞은 아이는 선택의 여지가 없는 아이보다 고통을 덜 느낄 것입니다.
깊고 꾸준한 호흡은 통증을 줄이는 데 도움이 되고 아이가 어느 정도 통제할 수 있게 해줍니다.
고통에서 아이를 산만. 말하기, 비디오 게임, 호흡 운동, 거품 불기, 텔레비전, 음악, 팝업북, 읽기 및 읽기는 모두 주의를 산만하게 합니다.
불안하고 겁에 질린 상태에서 편안하고 차분한 상태로 변화하기 위해 아이의 상상력을 사용하십시오. 친숙한 과거 활동에 아이의 주의를 집중시키거나 좋아하는 이야기를 말하거나 읽는 것이 도움이 될 수 있습니다.
통증 완화를 위한 제안을 사용하십시오. 예를 들면, "통증이 몸에서 흘러나와 침대로 흘러들어가도록 놔두십시오. 그러면...좋습니다...다, 놔두십시오." 아이의 모국어와 아이가 좋아하는 활동이나 경험을 사용하십시오.
노는 것/바보 같은 것. 아이들은 놀 때 긴장을 풀고 걱정을 잊습니다.
이완은 청소년에게 유용합니다. 심리학자, 간호사 또는 기타 건강 전문가가 특별 교육을 제공할 수 있습니다. 휴식은 불안, 메스꺼움 및 구토 그리고 고통.
편안한 터치. 여기에는 쓰다듬기, 포대기, 안기, 흔들기, 애무, 껴안기 및 마사지가 포함됩니다. 껴안는 것은 자연의 고유한 통증 치료제입니다.
더위, 추위, 진동으로 통증을 완화할 수 있습니다. 천으로 싸인 얼음은 질병과 절차상의 고통을 덜어줍니다. 열은 근육통에 유용합니다. 부드럽게 두드리거나 다른 기계적 방법으로 진동을 가하면 통증을 차단할 수 있습니다.
긍정적 인 피드백. 아이에게 "당신은 잘하고 있습니다" 또는 "거의 끝났습니다"라고 상기시켜 주십시오.

통증에 도움이 되지 않고 악화시킬 수 있는 것들[4]:

고통스러운 절차에 대해 어린이에게 거짓말.
"아기만 운다"와 같은 말로 아이를 조롱하거나 놀린다.
바늘을 위협으로 사용합니다. 거짓말과 위협은 아이들에게 불신과 두려움을 가르칩니다.
거짓 안심. 아프지 않을 것이라는 것을 알면 아프지 않을 것이라고 말합니다.
아이에 대한 기대치가 매우 높습니다. 아이들이 스트레스를 받을 정도로 기대치를 너무 높게 만드는 것은 유용하지 않습니다.
감정에 대해 너무 많이 이야기합니다. “걱정/무서워하는 거 알아”라고 말하면 아이의 대처 능력이 떨어질 수 있습니다.
통증이나 잠재적인 통증에 너무 집중함. "정말 많이 아플 것이다"라고 말하는 것은 나쁜 생각입니다. 첫째, 그렇지 않을 수도 있습니다. 둘째, 아이들이 최악의 상황을 예상하도록 부추깁니다.

절차 진정

일단 안정화되면 외상 환자는 급성 환경에서 절차를 수행하기 위해 진정이 필요할 수 있습니다.

절차적 진정에 적합한 절차에는 혈관 접근, 열상 복구, 화상 드레싱, 흉부 배액 삽입, 골절 감소 및 이물질 제거가 포함됩니다.

아산화 질소

통증 및 불안과 관련된 절차에 대한 단독 에이전트로 사용할 수 있습니다.
기억상실성과 함께 효과의 빠른 개시와 상쇄가 장점
2세 미만 어린이의 기도 합병증 위험 증가
매우 고통스러운 절차를 수행하려면 진통제와 함께 사용해야 합니다.
50~70% 농도의 아산화질소 사용은 안전합니다.
갇힌 공기의 확장으로 이어질 수 있음: 흉부 외상(기흉의 가능성이 있는 곳) 및 두개내 공기의 위험이 있는 경우(기흉증) 두부 손상을 피하십시오.

케타민

강력한 진정제, 기억 소거제, 진통제 및 마취제
표준 용량에서 호흡 구동을 감소시키지 않음
12개월 미만 어린이의 기도 합병증 위험 증가
기도에 대해 유능한 의사가 있어야 합니다.
1-1.5분에 걸쳐 1-2 mg/kg IV의 부하 용량, 진정이 불충분하거나 더 긴 진정이 필요한 경우 0.5mg/kg IV의 추가 증분 용량

기타 고려 사항

소아 외상에서 통증 관리의 필요성은 급성 증상을 넘어서 확장됩니다.

통증과 관련된 아급성에서 장기적인 문제에는 다음이 포함됩니다.

오피오이드 테이퍼링 및 이유

경구 섭취를 견딜 수 있게 되면 환자는 비경구에서 경구 아편유사제로 전환할 수 있습니다.
경구 아편유사제로 전환하는 경우 지난 24시간 동안 제공된 총 IV 모르핀 용량을 계산합니다.
0.5 mg/kg/day 이상의 IV 모르핀이 제공된 경우, 구조용으로 처방된 속방성 아편유사제와 함께 총 용량의 50-80%가 지속형으로 제공됩니다. IV에서 은밀한 경구 모르핀에 대한 비율은 3배이고 경구 옥시코돈으로 전환되는 비율은 2배입니다.
Targin은 변비 부작용이 적은 지속형 제제이며(CR Oxycodone과 CR naloxone 조합) CR Oxycodone = Oxycontin(사용 가능한 경우)보다 우선적으로 사용됩니다.
MS Contin 과립은 비위관 또는 비공장관이 투여 경로인 경우 우선적으로 사용됩니다.
주요 외상 피해자는 장기간에 걸쳐 비경구 아편유사제를 투여받았을 수 있으며 금단의 위험이 있습니다. 이러한 환자는 10-20일 동안 매일 5-10%씩 경구 아편유사제를 중단해야 합니다.

Neuropathic 고통

외상 피해자는 열적 또는 기계적 신경 손상으로 인한 신경병성 통증을 경험할 수 있습니다.
항신경병증 약물은 통각수용성 통증에서 아편유사제 요구량을 감소시킬 수 있으며 아미트립틸린 0.5-2mg/kg 및 가바펜티노이드(예: 가바펜틴 5-10mg/kg bd ~ tds)와 같은 신경병성 통증 관리에서 아편유사제보다 더 효과적입니다.
신장애의 용량 감소는 고려사항이다.

신경성 소양증

신경성 가려움증은 화상의 80~100%에서 발생합니다.
화상의 가려움증을 치료하는 데 사용되는 약리학적 전략에는 항히스타민제, 아미트립틸린, 국소 마취제, 콜로이드성 오트밀, 알로에 베라 및 보습제, 온단세트론 및 가바펜티노이드와 같은 국소 치료제가 포함됩니다.

수면 장애, 불안 및 우울증

외상 환자는 여러 가지 이유로 수면 장애의 위험이 높습니다.

생리적 스트레스 반응, 심리적 고통 및 간호 요구 사항으로 인한 수면 장애
수면-각성 주기를 조절하기 위한 비약리학적 및 약리학적 조치를 고려합니다(예: 좋은 수면 위생, 광선 요법, 벤조디아제핀[단기 사용] 및 멜라토닌 0.1mg/kg 녹테, 가능한 경우).
불안과 우울증은 주요 외상 후 흔하며 통증 경험에 영향을 미칩니다.
항우울제를 처방할 수 있으며 향정신성 및 항신경증 효과에 사용할 수 있습니다.

참고자료

Craig KD et al: 예방접종 중 유아 통증 표현의 발달적 변화. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: 의학적 절차를 받는 암 아동의 행동적 고통: 발달 고려 사항. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

의학적 질병이 있는 어린이의 지속적인 통증에 대한 약리학적 치료에 대한 WHO 지침. 제네바: 세계보건기구; 2012년. 출처: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

고통, 고통이 사라집니다: 통증이 있는 어린이 돕기. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2nded., 2003.

추가 읽기

웹 사이트

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – 아동 통증 관리 서비스, RCH, Melbourne.

소아과 통증.ca/ – 소아통증연구센터

www.iasp-pain.org/ – 국제 통증 연구 협회

도서/저널 기사

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM 및 Zempsky WT. 소아 통증의 옥스포드 교과서. Oxford University Press, 초판, 2013년. 18장에서는 약물 관리에 대한 문헌 및 세부 사항을 검토하여 소아 외상 및 화상의 통증 관리에 전념하고 있습니다.

Twycross A, Dowden 및 Stinson J. 아동의 통증 관리: 간호사 및 의료 전문가를 위한 임상 가이드. John Wiley & Sons Ltd., 제2014판, XNUMX. 소아 통증에 대한 실용적인 접근이 포함된 사용자 친화적 설명서; 통증 평가, 급성 및 절차적 통증 관리에 대한 장을 포함합니다.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R 및 Trinca J. 급성 통증 관리: 과학적 증거. Australian and New Zealand College of Anesthetists and Faculty of Pain Medicine, 2015판, 9. 급성 통증 관리에 대한 종합적인 최신 검토, 평가 도구를 포함한 소아 환자 전용 섹션 전체(XNUMX장), 진통제, 차단 및 비약물학적 개입.

의학적 질병이 있는 어린이의 지속적인 통증에 대한 약리학적 치료에 대한 WHO 지침. 제네바: 세계보건기구; 2012. 제공: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 어린이의 통증 관리에 대한 국제 지침, 좋은 개요 및 쉬운 읽기.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE 등 소아 시술 진정의 약리학적 관리에 관한 업데이트. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. 급성 환경에서 사용하기 위한 다양한 절차적 진정제 및 요법에 대한 최근 검토.