$Vertebral fracture$

척추 골절: 원인, 분류, 위험, 치료, 마비

By 크리스티아노 안토니노 On 2022 년 5 월 8 일

척추 골절: 의학에서 '골절'이라는 용어는 일반적으로 뼈의 저항을 초과하는 힘이 뼈의 저항을 초과하여 '파손'되는 외상 사건의 결과로 뼈가 지속적으로 부러지는 것을 의미하는 데 사용됩니다.

빈번한 골절의 전형적인 예는 대퇴골 또는 상완골입니다.

골절이 하나 이상의 척추, 즉 우리를 구성하는 뼈에 영향을 미칠 때 척추, '척추 골절'이라고 합니다.

모든 척추는 골절의 영향을 받을 수 있으므로 영향을 받는 부위에 따라 경추, 흉추, 요추, 천골 및 미추에 골절이 발생합니다.

척추 골절은 심각도 측면에서 매우 다양한 사건입니다.

원인에 따라 척추뼈가 다소 심하게 골절될 수 있으며, 무엇보다도 척수 신경과 척수의 완전성을 손상시킬 수 있습니다. 후자의 경우 척추 골절은 영구적인 운동 및/또는 감각 신경학적 결손(예: 마비) 및 가장 심각한 경우에는 환자의 사망까지 초래할 수 있습니다.

척추 골절은 골수병증(골수 질환), 신경근병증(척추 신경근 질환) 및/또는 추간판 질환(추간판 질환)과 관련될 수 있습니다.

척추 골절 분류

현재 Denis 및 AO 분류가 주로 사용되지만 척추 골절은 수많은 분류의 대상입니다.

데니스 분류

Denis는 척추를 인대와 함께 전방(척추체), 중간(경추) 및 후방(판, 관절돌기 및 가시)의 세 기둥으로 나눴습니다.

Denis의 분류에 따르면 횡돌기 및 가시돌기, 판과 관절 협부, 주요 골절에 영향을 미치는 경미한 골절이 있습니다.

탈구 골절: 척추관 내에 수용된 신경 구조의 빈번한 침범 및 결과적으로 신경학적 결손과 함께 한 척추가 다른 척추에 대해 미끄러짐을 동반합니다. 이러한 골절은 불안정하며 일반적으로 티타늄 합금(경추 나사, 척추체 대체물)과 같은 금속 합성 수단을 사용하여 신경 구조를 감압하고 기둥의 골절된 부분을 안정화하기 위해 항상 외과적으로 치료해야 합니다.
압축 골절: 척추체 내에서 작은 균열을 일으키는 경향이 있는 압축력에 기초하여 발생하는 골절로, 그 결과 척추체의 침강 및 높이 손실이 발생합니다. 변형으로 인한 키 감소가 50%를 초과하는 경우 탈구 골절에 대해 설명한 것과 유사한 안정화 시스템 또는 사용을 통해 척추체의 모양을 바꾸고 강화할 수 있는 최소 침습 장치를 사용하여 외과적 치료를 진행하는 것이 가장 좋습니다. 아크릴 수지 또는 합성 뼈 대체물(하이드록시아파타이트). 키 감소가 50% 미만이면 정형 교정기나 경피적 척추 성형술을 사용한 강화 기술로 보존적으로 치료할 수 있습니다. 매우 드물게 신경 구조의 압박을 유발하는 경우 위의 기술에 척추관의 외과적 감압이 추가됩니다.
파열 골절: 척추경의 발산과 척추관으로 뼈 조각의 퇴행으로 이어지는 축 하중 메커니즘이 있는 전체 척추체의 다중 단편 골절로 구성됩니다. 그들은 잠재적으로 불안정하므로 외과적으로 치료해야 합니다. 감압이 필요한 경우 추궁 절제술을 수행하여 신경 구조를 제거하거나, 필요한 경우 전체 척추체를 흉부 또는 복부를 통한 전방 접근을 통해 삽입된 금속 보철물로 교체합니다. 척추체의 교체가 필요하지 않은 경우 일반적으로 신체 파편의 역류로 인한 운하의 협착이 정상 전후방 직경의 50% 미만인 경우 전통적인 개방 기법에서 척추경 나사를 사용한 후방 접근법을 사용할 수 있습니다. , 또는 상황이 신경 구조의 외과적 감압을 필요로 하지 않는 경우 경피적 최소 침습 기술;
굴곡/신연 골절(또는 우연 골절): 이들은 척추의 앞쪽, 중간 및 뒤쪽 구획으로 가장 자주 확장되는 부상을 특징으로 합니다. 따라서 실제로 굴곡/신연 척추 골절에서 척추의 전체 침범이 있습니다. 척추 굴곡/신만 골절은 관련된 사람이 무릎 벨트를 착용한 정면 자동차 사고에서 발생합니다. 이것은 상체가 비정상적으로 전방으로 변위되는 반면, 골반은 무릎 벨트에 의해 제자리에 고정되어 있기 때문에 카시트에 고정되어 있습니다. 척추 굽힘 신연 골절은 흉추 또는 요추 이외의 척추 스트레칭에는 거의 영향을 미치지 않습니다.
횡돌기 골절: 척추에 존재하는 하나 이상의 횡돌기의 손상을 특징으로 합니다. 횡돌기의 척추 골절은 안정 골절이므로 특별히 심각하지 않습니다. 일반적으로 횡돌기의 척추 골절 에피소드는 척주의 비정상적 회전 또는 비정상적 측면 굽힘의 결과입니다.

척추 골절의 OA 분류

OA 분류는 흉요추 골절을 A형(압박), B형(굴곡-신연) 및 C형(B형 + 회전 요소)으로 나눕니다.

이 분류에는 다양한 매개변수를 기반으로 하는 추가 범주가 있지만 기본적으로 Denis의 시스템에서 논의된 것과 동일한 고려 사항이 적용됩니다.

척추 골절의 원인

척추 골절은 두 가지 주요 유형이 있습니다.

외상성 척추 골절: 외상에 의해 발생하며, 이는 너무 심각하여 건강한 척추를 부러뜨립니다(모든 척추 골절 사례의 약 95%).
병적 척추 골절: 골절은 외상 없이 발생하거나 건강한 척추를 부러뜨릴 수 없는 경미한 외상이 있는 경우 발생합니다. 이 경우 척추는 '아프고' 힘이 손실됩니다(전체 척추 골절 사례의 약 5%).

외상으로 인한 척추 골절의 주요 원인은 다음과 같습니다.

교통 사고(전체 사례의 거의 절반);
높은 곳에서 떨어짐;
스포츠 부상, 특히 럭비, 미식 축구 및 축구와 같은 신체 접촉과 관련된 부상뿐만 아니라 승마와 관련된 부상;
폭력 행위(구타, 총상 등).

척추에 영향을 미치고 병적 골절을 유발할 수 있는 질병은 일반적으로 다음과 같은 대사 유형입니다.

대사성: 예를 들어 골감소증 또는 골다공증;
신생물: 종양 또는 뼈 전이와 같은.

위험 요인

다음은 척추 골절의 위험이 더 높습니다.

남성(남성/여성 비율은 4:1);
18세에서 25세 사이의 청소년
고령자 > 70세;
폐경 후 여성(골다공증의 위험이 증가하는 기간);
접촉 스포츠의 프로 운동 선수;
말이나 오토바이를 타는 사람들;
골감소증 또는 골다공증으로 고통받는 사람들;
넘어질 위험이 있는 곳에서 작업을 수행하는 사람(예: 건설 노동자);
원발성 척추 종양이 있는 사람;
척추뼈로 뼈가 전이된 말기 암 환자.

골다공증으로 인한 척추 골절은 특히 환자가 뼈 약화 상태를 관리하지 않는 경우 재발하는 경우가 많습니다.

척추 골절의 증상 및 징후

척추 골절은 허리 통증을 유발합니다.

때로는 중등도, 때로는 격렬한(골절 정도에 따라 다름) 이 통증은 특히 움직일수록 악화됩니다.

척추 골절이 척수 및/또는 척수 신경의 손상을 동반하는 경우, 증상 그림은 다음과 같은 신경 장애로 인해 풍부해질 것입니다.

항문 및/또는 방광 괄약근의 조절 상실;
팔다리를 따라 무감각 함;
팔다리를 따라 따끔 거림;
팔다리를 따라 근육 약화의 감각.

또한 머리에 가까운 척추 골절의 경우 부상의 에너지가 뇌로 퍼져 의식 상실을 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

마비

척추 골절의 주요 위험 중 하나는 척수 신경과 골수의 손상으로, 부상 부위에 따라 신체의 여러 부분이 부분적 또는 전체적으로 일시적 또는 영구적인 마비를 일으킬 수 있습니다.

아래는 특정 부상 부위에 따라 가능한 마비 정도(파란색)의 개략도입니다.

일반적으로 말해서 척수 손상이 "높을수록" 가능한 마비가 더 광범위하다고 말할 수 있습니다.

진단

일반적으로 척추 골절의 진단을 내리기 위해서는 다음이 필수적입니다.

치료법

척추 골절의 치료는 본질적으로 골절 유형에 따라 다릅니다.

일반적으로 경미하고 안정적인 척추 골절의 경우 치료적 접근이 보수적이며, 심각하고 불안정한 척추 골절의 경우 수술적 치료가 시행됩니다.

척추 골절 치료를 목표로 한 치료가 끝나면 항상 재활 치료 (물리 치료)의주기가 따릅니다.

보수 요법

척추 골절의 보존적 치료는 뼈 치유 과정에서 척추를 움직이지 않고 정렬된 상태로 유지하기 위해 정형 외과적 등받이(보조기)를 사용하고, 뼈 복구 과정이 완료되면 재활 치료(물리 요법) 과정을 포함합니다.

보존적 치료는 일반적으로 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

척추 압박 골절;
횡단 과정의 척추 골절.

그러나 경미한 척추 굴곡/신연 골절(손상이 척추체에만 국한된 골절)의 경우에도 보존적 치료가 사용될 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

수술 요법

척추 골절의 외과적 치료에는 섬세한 척추 융합 수술(의사가 나사, 후크 등을 사용), 척추 성형술 또는 후만 성형술이 포함되며, 그 목적은 손상된 척추 또는 척추의 해부학적 구조를 복원하고 척추에 가해지는 압력을 완화하는 것입니다. 척수 또는 인접한 척수 신경; 보존적 치료와 마찬가지로 척추 골절의 외과적 치료에는 재활 과정도 포함됩니다.

일반적으로 다음과 같은 경우 외과 적 치료가 사용됩니다.