Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

류마티스 관절염이란?

By 크리스티아노 안토니노 On 25년 2023월 XNUMX일

건강 슬라이더

류마티스 관절염은 미만성 결합 조직 질환으로 분류됩니다.

류마티스 관절염(RA)은 원인을 알 수 없는 자가면역 질환입니다.

미만성 결합 조직 질환으로 분류되며 본질적으로 만성적입니다.

그것은 결합 조직의 광범위한 염증과 퇴화를 특징으로 합니다.

류마티스 관절염의 병리생리학은 간단하고 간결합니다.

자가 면역 반응. RA에서 자가면역 반응은 주로 활막 조직에서 발생합니다.
식균 작용. 식균 작용은 관절 내에서 효소를 생성합니다.
콜라겐 분해. 효소는 콜라겐을 분해하여 부종, 윤활막의 증식, 궁극적으로 판누스 형성을 유발합니다.
손상. Pannus는 연골을 파괴하고 뼈를 침식합니다.
결과. 결과는 관절 표면과 관절 운동의 손실입니다.
퇴행성 변화. 근육 섬유는 퇴행성 변화를 겪으며 힘줄과 인대의 탄성과 수축력이 상실됩니다.

류마티스 관절염은 전 세계적으로 흔합니다.

류마티스 관절염은 전 세계 인구의 1%에 영향을 미칩니다.

RA가 있는 여성 대 남성의 비율은 2:1에서 4:1 사이입니다.

활동

미만성 결합 조직 질환의 원인은 알려져 있지 않지만 면역학적 이상의 결과로 생각되기도 합니다.

유전학. 연구원들은 HLA 공유 에피토프라고 하는 특정 유전자 마커를 가진 사람들이 마커가 없는 사람들보다 류마티스 관절염에 걸릴 확률이 XNUMX배 더 높다는 것을 보여주었습니다.
감염원. 박테리아 및 바이러스와 같은 감염 인자는 유전자가 질병에 걸릴 가능성을 높이는 사람에게서 질병의 발병을 유발할 수 있습니다.
여성 호르몬. 류마티스관절염 환자의 70%는 여성이며, 이는 여성 호르몬의 변동으로 인해 발생합니다.
환경 요인. 담배 연기 노출, 대기 오염 및 살충제와 같은 환경 요인.
직업적 노출. 실리카 및 미네랄 오일과 같은 물질은 작업자에게 해를 끼칠 수 있으며 접촉을 유발할 수 있습니다. 피부염.

RA의 임상 증상은 다양하며, 일반적으로 tge 질병의 단계와 중증도를 반영합니다.

관절 통증. 통증이 있는 관절은 쉽게 움직이지 않는다는 전형적인 징후 중 하나입니다.
부종. 부은 관절의 결과로 기능 제한이 발생합니다.
따뜻함. 영향을 받은 관절에 온기가 있고 촉진시 관절이 해면질이거나 축축합니다.
홍진. 감염된 부위의 발적은 염증의 징후입니다.
기능 부족. 통증 때문에 환부를 움직이는 데는 한계가 있습니다.
기형. 손과 발의 기형은 부종으로 인한 잘못된 정렬로 인해 발생할 수 있습니다.
류마티스 결절. 류마티스성 결절은 더 진행된 RA 환자에서 나타날 수 있으며 압통이 없고 피하 조직에서 움직일 수 있습니다.

류마티스 관절염 치료에 사용되는 약물은 심각하고 부작용을 일으킬 수 있습니다.

골수 억제. 면역 억제제를 부적절하게 사용하면 골수 억제로 이어질 수 있습니다.
빈혈증. 메토트렉세이트 및 시클로포스파미드와 같은 면역억제제는 독성이 강하고 빈혈을 유발할 수 있습니다.
위장 장애. 일부 NSAID는 위 자극 및 궤양을 유발할 수 있습니다.

평가 및 진단 소견

여러 요인이 RA 진단에 기여합니다.
항핵항체(ANA) 역가: 류마티스 질환에 대한 선별 검사로 RA 환자의 25~30%에서 상승합니다. 특정 류마티스 질환에 대한 추적 검사가 필요합니다. 예를 들어 항 RNP는 전신성 류마티스 질환의 감별 진단에 사용됩니다.
류마티스 인자(RF): 사례의 80% 이상에서 양성입니다(Rose-Waaler 테스트).
라텍스 고정: 일반적인 사례의 75%에서 양성입니다.
응집 반응: 전형적인 경우의 50% 이상에서 양성입니다.
혈청 보체: C3 및 C4는 급성 발병(염증 반응)에서 증가했습니다. 면역 장애/소진으로 인해 총 보체 수준이 저하됩니다.
적혈구 침강 속도(ESR): 일반적으로 크게 증가합니다(80~100mm/hr). 증상이 호전되면 정상으로 돌아올 수 있습니다.
CBC: 보통 중등도의 빈혈을 나타냅니다. WBC는 염증 과정이 있을 때 상승합니다.
면역글로불린(Ig)(IgM 및 IgG): 상승은 자가면역 과정이 RA의 원인임을 강력하게 시사합니다.
침범된 관절의 X-레이: 연조직 부종, 관절 미란, 골다공증 인접 뼈의 변화(초기 변화)가 골낭포 형성, 관절 공간의 협소화, 아탈구로 진행됩니다. 동시 골관절염 변화가 나타날 수 있습니다.
방사성 핵종 스캔: 염증이 있는 윤활막을 식별합니다.
직접 관절경: 부위를 시각화하면 뼈의 불규칙성/관절의 변성이 나타납니다.
활막/액체 흡인: 정상보다 더 큰 부피를 드러낼 수 있습니다. 불투명하고 탁하며 노란색 외관(염증 반응, 출혈, 퇴행성 노폐물); 상승된 수준의 WBC 및 백혈구; 점도 및 보체 감소(C3 및 C4).
활막 생검: 염증 변화와 판누스(염증이 있는 활막 육아 조직)의 발달을 보여줍니다.

류마티스 관절염의 각 단계에 따른 의료 관리

휴식과 운동. RA 환자를 위해 계획된 휴식과 운동의 균형이 있어야 합니다.
관절염 재단과 같은 지역 사회 기관에 의뢰하면 환자가 더 많은 지원을 받는 데 도움이 될 수 있습니다.
생물학적 반응 수정자. RA에 대한 대체 치료 접근법인 생물학적 반응 조절제가 등장했는데, 여기서 면역 체계의 세포에 의해 생성된 분자로 구성된 일단의 제제가 염증 반응에 참여합니다.
요법. 작업 및 물리 치료가 포함된 공식 프로그램은 환자에게 관절 보호, 페이싱 활동, 작업 단순화, 운동 범위 및 근육 강화 운동의 원칙에 대해 교육하기 위해 처방됩니다.
영양물 섭취. 식품 선택은 기본 식품군의 일일 요구량을 포함해야 하며, 조직 형성 및 복구를 위한 비타민, 단백질 및 철분이 풍부한 식품에 중점을 둡니다.

류마티스 관절염의 각 단계에서 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

초기 류마티스 관절염

NSAID. COX-2 약물은 염증과 관련된 효소를 차단하면서 위벽 보호와 관련된 효소는 그대로 둡니다.
메토트렉세이트. Methotrexate는 관절 파괴와 장기적인 장애를 예방하는 데 성공했기 때문에 현재 RA의 표준 치료법입니다.
진통제. 극심한 통증 기간 동안 추가 진통제가 처방될 수 있습니다.

중등도 미란성 류마티스 관절염

사이클로스포린. 메토트렉세이트의 질병 조절 효과를 강화하기 위해 면역억제제인 Neoral이 추가되었습니다.
지속성 미란성 류마티스 관절염
코르티코 스테로이드. 전신 코르티코스테로이드는 환자가 지속적인 염증과 통증을 보이거나 더 느린 DMARD가 효과를 나타내기를 기다리는 동안 "가교" 약물이 필요할 때 사용됩니다.

진행성, 지속적인 류마티스 관절염

면역억제제. 면역억제제는 세포 수준에서 항체 생성에 영향을 미치는 능력 때문에 처방됩니다.
항우울제. 대부분의 류마티스관절염 환자의 경우 우울증과 수면 부족으로 인해 적절한 수면 패턴을 재정립하고 만성 통증을 관리하기 위해 아미트립틸린, 파록세틴 또는 세르트랄린과 같은 저용량 항우울제의 단기 사용이 필요할 수 있습니다.

외과 관리

지속적이고 미란성 RA의 경우 재건 수술이 자주 사용됩니다.

재건 수술. 재건 수술은 보존적 조치로 통증을 완화할 수 없고 독립성을 상실할 위험이 분명한 경우에 적용됩니다.
윤활막 절제술. 활막 절제술은 활막을 절제하는 것입니다.
테노라피. Tenorrhaphy는 힘줄을 봉합하는 것입니다.
관절고정술. 관절 고정술은 관절의 외과적 융합입니다.
관절 성형술. 인공관절 성형술은 관절의 외과적 수리 및 교체입니다.

간호 관리

RA 환자의 간호는 기본 치료 계획을 따라야 합니다.

간호 평가

RA 환자의 평가는 진단에 기여할 수 있습니다.

병력 및 신체 검사. 병력 및 신체 검사는 관절의 양측 및 대칭 경직, 압통, 부종 및 온도 변화와 같은 증상을 다룹니다.
관절외 변화. 환자는 또한 관절 외 변화에 대해 평가되며 여기에는 체중 감소, 감각 변화, 림프 노드 확대 및 피로.

간호 진단

평가 데이터를 기반으로 환자에게 적합한 주요 간호 진단은 다음과 같습니다.

염증 및 질병 활동 증가, 조직 손상, 피로 또는 내성 수준 저하와 관련된 급성 및 만성 통증.
질병 활동 증가, 통증, 부적절한 수면/휴식, 상태 악화, 영양 부족, 정서적 스트레스/우울증과 관련된 피로
운동 범위 감소, 근육 약화, 운동 시 통증, 제한된 지구력, 보행 장치의 부족 또는 부적절한 사용과 관련된 신체 이동성 장애.
구축, 피로 또는 운동 상실과 관련된 자가 관리 결핍.
만성 질환으로 인한 신체적, 심리적 변화 및 의존성과 관련된 교란된 신체 이미지.
실제 또는 인지된 라이프스타일 또는 역할 변화와 관련된 비효율적인 대처.

간호 계획 및 목표

RA 환자의 주요 목표는 다음과 같습니다.

편안함 수준 향상.
통증 관리 기술을 일상 생활에 통합.
일상 활동의 일부로 피로를 수정하는 데 필요한 전략 통합.
최적의 기능적 이동성을 달성하고 유지합니다.
류마티스 질환으로 인한 신체적, 심리적 변화에 적응하십시오.
실제 또는 인지된 한계와 역할 변화를 다루기 위해 효과적인 대처 행동을 사용합니다.

간호 개입

RA 환자는 자기 관리 결정을 내리고 만성 질환에 대처하기 위해 질병에 대한 정보가 필요합니다.

고통과 불편함 완화

다양한 안락 조치를 제공합니다(예: 온찜질 또는 냉찜질, 마사지, 체위 변경, 휴식, 폼 매트리스, 지지 베개, 부목, 이완 기술, 전환 활동).
처방에 따라 항염증제, 진통제 및 느리게 작용하는 항류마티스제를 투여합니다.
통증 관리에 대한 환자의 요구를 충족시키기 위해 투약 일정을 개별화합니다.
고통과 질병의 만성에 대한 감정을 말로 표현하도록 격려하십시오.
통증 및 류마티스 질환의 병태생리학을 가르치고 환자가 통증이 종종 검증되지 않은 치료 방법으로 이어진다는 것을 인식하도록 돕습니다.
입증되지 않은 치료 방법을 사용하도록 유도하는 통증 식별을 지원합니다.
통증의 주관적인 변화를 평가합니다.

피로 감소

피로에 대한 지침 제공: 질병 활동과 피로의 관계를 설명합니다. 제공하는 동안 위안 조치를 설명합니다. 수면 루틴(수면을 촉진하는 따뜻한 목욕 및 이완 기술)을 개발하고 장려합니다. 체계적, 관절적,
및 정서적 스트레스.
에너지 절약 기술(페이싱, 위임, 우선 순위 설정)을 사용하는 방법을 설명합니다.
피로를 유발할 수 있는 신체적, 정서적 요인을 파악합니다.
적절한 활동/휴식 일정 개발을 촉진합니다.
치료 프로그램을 준수하도록 격려하십시오.
컨디셔닝 프로그램을 참조하고 권장하십시오.
식품 및 보충제의 철분 공급원을 포함하여 적절한 영양 섭취를 권장합니다.

이동성 증가

이동성 제한에 대해 말로 표현하도록 권장합니다.
작업 또는 물리 치료 상담의 필요성 평가: 영향을 받는 관절의 운동 범위를 강조합니다. 보행 보조 장치의 사용을 촉진합니다. 안전한 신발의 사용법을 설명하십시오. 개인의 적절한 위치/자세를 사용하십시오.
환경 장벽을 식별하도록 지원합니다.
이동의 독립성을 장려하고 필요에 따라 지원합니다. 활동에 충분한 시간을 허용합니다. 활동 후 휴식 시간을 제공합니다. 공동 보호 및 작업 단순화 원칙을 강화합니다.
지역사회 보건 기관에 의뢰를 시작합니다.

자가 관리 촉진

환자가 자가 관리 활동을 수행하는 능력을 방해하는 자가 관리 결함 및 요인을 식별하도록 지원합니다.
관절 보호, 에너지 절약 및 작업 단순화 개념을 통합하여 자기 관리 요구를 충족하기 위한 목표를 설정하고 달성하는 방법에 대한 환자의 인식 및 우선순위에 따라 계획을 개발합니다. 적절한 보조 장치를 제공합니다. 보조 장치의 정확하고 안전한 사용을 강화합니다. 환자가 자기 관리 활동의 타이밍을 제어할 수 있도록 합니다. 어려운 작업을 수행하는 다양한 방법이나 다른 사람의 도움을 받는 방법을 환자와 함께 탐색하십시오.
개인이 최대 수준의 자기 관리를 달성했지만 특히 안전과 관련하여 여전히 약간의 결함이 있는 경우 지역 사회 의료 기관과 상담하십시오.

신체 이미지 및 대처 기술 개선

환자가 질병 증상 및 치료에 대한 통제 요소를 식별하도록 돕습니다.
환자가 감정, 인식 및 두려움을 말로 표현하도록 격려하십시오.
질병의 영향을 받는 삶의 영역을 식별합니다. 질문에 답하고 가능한 신화를 없애십시오.
증상을 관리하고 가족과 친구의 지원을 받아 일상 기능을 촉진하기 위한 계획을 개발합니다.

잠재적 합병증 모니터링 및 관리

환자가 약물의 부작용을 인식하고 대처하도록 돕습니다.
위장관 출혈 또는 자극, 골수 억제, 신장 또는 간 독성, 감염 발생률 증가, 구강 염증, 발진 및 시력 변화를 포함한 약물 부작용을 모니터링하십시오. 다른 징후 및 증상으로는 타박상, 호흡 곤란, 현기증, 황달, 어두운 소변, 검거나 혈변, 설사, 메스꺼움 및 구토, 그리고 두통.
종종 고용량의 코르티코스테로이드로 가려질 수 있는 전신 및 국소 감염에 대해 면밀히 모니터링하십시오.

가르침의 요점

질병, 질병과 관련된 가능한 변화, 처방된 치료 요법, 약물의 부작용, 독립성과 기능을 유지하기 위한 전략, 가정에서의 안전에 대해 환자 교육에 초점을 맞춥니다.
환자와 가족이 우려 사항을 말로 표현하고 질문하도록 격려하십시오.
환자의 학습 능력을 방해할 수 있으므로 교육 프로그램을 시작하기 전에 통증, 피로 및 우울증을 해결하십시오.
환자에게 기본 질병 관리 및 필요한 생활 방식 적응에 대해 교육합니다.