환자 식별 : 어떻게 실수를 피할 수 있습니까?
ECRI Institute PSO는 환자 안전 오류에 대한 최신 분석에서 2016 년에 환자 식별과 관련된보고 된 사건에 대한 심층 분석 검토를 발표합니다. 올해 2020 년에 새로운 검토가 발행되었습니다.
권리 연결 실패의 위험 환자 행동으로 말하면서 잘못된 환자 신원, 중요하다 증가에 의해 주도 수 있습니다 환자 볼륨, 빈번한 핸드 오프 제공, 상호 운용성 및 데이터 공유 증가 사이 IT 시스템. 핵심 사항 ECRI 연구소연구는 대부분은 아니지만, 잘못된 환자 실수 예방할 수 있습니다.
환자 식별 : 건강 관리의 결과
관련된 대부분의 실수 환자 보살핌이 제공되기 전에 잡히지 만이 보고서의 이벤트는 다른 사람들이 환자때로는 치명적인 결과를 초래할 수도 있습니다. 사건의 9 %는 일시적 또는 영구적 인 피해 또는 심지어 사망까지 초래했습니다.
"많은 건강 관리 노동자들은 자신들이 실제로 자신을 식별하는 데 실수를 할 것이라고 의심합니다. 환자, ECRI 연구소 PSO 우리 파트너 PSO이것이 사실이 아니라는 것을 보여주는 수천 건의 보고서를 수집했습니다 "라고 William M. Marella, MBA, MMI, ECRI 연구소 전무 이사 PSO 운영 및 분석. "우리는 환자'에스 건강 관리 팀은 다음을 포함하여 식별 오류를 만들 수 있습니다. 의사, 간호사, 실험실 기술자, 약사, 그리고 transporters. "
보고 된 사건에 대한 분석은 다음을 설명합니다 :
- 부정확 한 환자 신원 확인은 여러 절차와 과정에서 발생할 수 있습니다. 환자 등록, 전자 데이터 입력 및 전송, 의약품 관리, 의료 및 외과 개입, 수혈, 진단 테스트, 환자 모니터링 및 응급 치료.
- 환자 식별 실수는 모든 일에서 발생할 수있다. 건강 관리 설정, 병원 및 요양원 의사 사무실 및 약국.
- 아무도 환자'에스 건강 관리 팀은 잘못된 환자 실수.
- 많은 환자 신원 오류는 적어도 두 사람에게 영향을 미칩니다. 예를 들어, 환자가 약물 치료 다른 사람을위한 환자모두 환자- 잘못받은 사람 약물 치료 그리고 약물 치료 생략되었습니다 - 해를 입을 수 있습니다.
잘못된 환자 식별에 대한 ECRI 연구소 검토
ECRI 연구소 PSO 7,600 이상 검토 잘못된 환자 사건 32에 의해 제출 된 181 개월 동안 발생 건강 관리 조직. 이벤트는 자발적으로 제출되며 조직에서 발생하는 모든 잘못된 환자 이벤트의 일부만을 나타낼 수 있습니다.
환자를 올바르게 식별 한 경우 안전한 관리, 공동위원회는 환자 신원 그 중 하나 국민 환자 안전 목표 첫 번째 목표 세트가 적용되었을 때 2003 이후. 공동위원회는 올바른 환자 신원 확인을위한 안전 관행을지지하는 데 그치지 않습니다. 국가 품질 포럼은 환자의 실수를 심각한보고 가능한 사건으로 열거하고 또한 고려합니다. 환자 신원 측정의 우선 순위가 높은 지역 건강 정보 기술 (그것) 안전한.
주류 언론도이 문제에 관심을 기울였다. 올바른 환자 식별에주의를 기울 였음에도 불구하고 실수는 계속 발생합니다. ECRI 연구소 PSO의 새로운 보고서는 다른 의료 기관에서 근무한 솔루션을 강조 표시합니다.
아래 비디오를 보시면 연구에 대한 더 자세한 정보와 피할 수있는 지침을 얻을 수 있습니다. 잘못된 환자 신원: