Вентиляцияны, дем алууну жана кычкылтектенүүнү баалоо (дем алуу)
Аба жолун, желдетүүнү, дем алууну жана кычкылтек менен камсыз кылууну баалоо бейтапка кам көргөндөн кийин башталат.
Ал эми бул баалоо "А" жана "Б" дегенди түзөт ABCнын, алар көп учурда бири-бирине көз каранды болгондуктан, чогуу топтолот.
Бөлүм аба жолдорунун жана дем алуунун баалоонун формалдуу элементтерин жана бул системаларга байланыштуу маселелерди негизги башкарууну карап чыгат.
Аба жолун баалоо
Дем алуу жолдорун баалоо пациенттин психикалык абалына жараша өзгөрөт.
Аба жолун баалоо: жооп бербеген пациент
АБА ЖОЛУНУН АБАЛЫ: жооп бербеген бейтаптардагы аба жолдорунун абалынын бирден-бир абсолюттук көрсөткүчү абанын кыймылы болуп саналат. Кычкылтек маскаларында конденсацияны көрүү, абанын кыймылын сезүү жана СО2 мониторлорун колдонуу вентиляцияны камсыз кылуунун жакшы жолу.
КОРКУНУЧТУН БЕЛГИЛЕРИ: Коңурук тартуу, бакыроо, муунуу жана жөтөлүү эс-учун жоготкон бейтаптардын дем алуу жолдорунун бузулушунун потенциалдуу көрсөткүчтөрү болуп саналат. Эгерде булар болуп жатса, пациенттин ордун алмаштыруу же аба жолдоруна байланыштуу кийлигишүүлөрдү карап чыгуу акылдуулукка жатат.
Жооп бербеген бейтаптар дем алуу жолдорун ачып, кол менен кармап турушу керек.
Жаракаттын травматикалык эмес механизмдери башты кыйшаюу жана ээк көтөрүү техникасын колдонууга алып келиши керек.
С-омурткасын бузушу мүмкүн болгон Травматикалык жаракат алган бейтаптар жаак түртүү техникасы менен чектелет.
Бул туруксуз абалдын начарлашын алдын алат жүлүн зыян.
Омуртканын травмасы менен ооругандардын жаак менен дем алуу жолдорун кармап туруу мүмкүн болбосо, ээкти көтөрүү маневрин кылдаттык менен аткаруу жана башты кыйшайтып C-омуртка тегиздөөсүн кол менен кармап туруу туура болот.
Бул жашоонун негизги аспектилеринин бири болгон аба жолунун ачыктыгынан улам жол берилет.
Аба жолун баалоо: Жооптуу Пациент
Жагымдуу бейтаптардагы дем алуу жолдорунун ачыктыгынын эң жакшы белгиси - үнүн өзгөртпөстөн же дем алуу сезими жок сүйлөшүү жүргүзүү жөндөмдүүлүгү.
Бирок, бейтаптын дем алуу жолдору алар сүйлөшүп жатканда дагы деле коркунучта болушу мүмкүн.
Ооздун ичиндеги бөтөн денелер же бетке травма жана моюн сүйлөшүп жаткан бейтаптын аба жолдорунун бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Стридор дем алуу жолдорунун тарылышынын жалпы белгиси болуп саналат, көбүнчө бөтөн дененин жарым-жартылай тоскоолдугунан, шишиктен же травмадан. Бул илхам боюнча бийик ышкырык үн катары аныкталат.
Вентиляцияны баалоо
Вентиляция – бул өпкөнүн ичиндеги жана андан чыккан абанын патенттик дем алуу жолу аркылуу кыймылы.
Вентиляцияга байланыштуу байкоолордун көбү көкүрөктүн кыймылдарына багытталган.
Адекваттуу ВЕНТИляциянын БЕЛГИЛЕРИ: Көпчүлүк пациенттерде сиздин вентиляцияга баа берүүңүз алардын дем алуу ылдамдыгына (нормалдуу 12ден 20га чейин) байкоо жүргүзүүгө жана сол жана оң көкүрөктөгү дем алуу үндөрүн угууга негизделет. Дем алуу үндөрүн угуу менен ырастоо - адекваттуу вентиляциянын эң күчтүү белгиси. Вентилятордогу же кап-клапан-маскадагы бейтаптарда бул өзгөрбөйт.
ЖЕТЕКЧЕ ВЕНТИЛЯЦИЯНЫН БЕЛГИЛЕРИ: Жетишсиз вентиляциянын белгилерин сиз көрүп турган жана сиз уга турган нерселерге бөлүү жакшы.
Визуалдык белгилер: Жетишсиз вентиляцияга мүнөздүү визуалдык белгилер дем алуунун ылдамдыгы, көкүрөк капталынын анормалдуу кыймылы, дем алуунун нормалдуу эмес көрүнүшү жана дем алуунун анормалдуу иши болуп саналат.
Брадипноэ (12ден төмөн RR): Жалпысынан нейрологиялык компромисстин натыйжасы, анткени RR гипоталамус тарабынан катуу көзөмөлдөнөт, бул көбүнчө оор абалдын белгиси. Баңги заттын ашыкча дозасы, омуртка жаракаты, мээ жаракаты же жай RR менен кездешкенде оор медициналык абалга шек келтириңиз.
Тахипена (20 жаштан жогору РР): Көбүнчө физикалык күчтүн натыйжасы. Медициналык оору жана дем алуу жолдорунун тоскоолдугу башка жалпы себептер болуп саналат. Тахипноэ организмдин кислота-база статусунун дисбалансына же дем алуу булчуңдарынын чарчоосуна алып келиши мүмкүн.
АПНЕА: Дем алуунун жоктугу дем алуу жолдорун кайра баалоо менен, андан кийин механикалык вентиляцияны тез баштоо менен дарылоо керек, көбүнчө баштык клапан маскасы аркылуу. Кээде дем алып жаткан бейтаптар башкасы далилденмейинче апноэ катары каралышы керек.
Көкүрөк ар бир дем алууда бирдей жана олуттуу кыймылдашы керек. Травма же өтүү көкүрөк капталындагы ачык тешиктерге, сплинтацияга (оорудан улам кыймылдын азайышы) же парадоксалдуу кыймылга (дем алууда көкүрөктүн ичин көздөй жылган сегментине) алып келиши мүмкүн.
Дем алуу үлгүсү алдын ала болушу керек. Тез өзгөрүп туруучу үлгү же дем алуунун жоктугу негизги көйгөйлөр болуп саналат.
"Дем алуу иши" дем алуудагы кыйынчылыкты билдирет, эс алуудагы бейтаптар дем алуусун токтотпостон сүйлөшүүнү улантууда эч кандай кыйынчылыктарга дуушар болбошу керек.
Дем алуу үчүн мойнундагы же кабыргаларындагы булчуңдарды колдонбошу керек, дем алуу үчүн тердеп же эңкейбеши керек. *Бул вентиляцияга мүнөздүү эмес, кычкылтек менен камсыздалышы начар же дем алуусу начар пациенттерде да ушул эле белгилер болушу мүмкүн.
Угуу белгилери: Жетишсиз вентиляцияга мүнөздүү угуу белгилери - бул көкүрөктөгү анормалдуу үндөрдүн, үнсүз көкүрөктүн же көкүрөктүн бир тарабындагы бирдей эмес үндөр.
Көбүнчө көкүрөктө угулган анормалдуу үндөр - стридор, ышкырык жана кычышуу.
Стридор – дем алууда көбүнчө көкүрөктүн үстүнкү борборунда, жогорку дем алуу жолдорунун тоскоолдугунан келип чыккан катуу ышкырык үн.
Кырылдоо өпкөнүн ылдыйкы талааларында окшош үн болуп саналат жана астматиктерде төмөнкү дем алуу жолдорунун ашыкча кысылышынан келип чыгат.
Чырык – бул пневмония же сууга чөгүп кетүү сыяктуу альвеолалардагы суюктуктун натыйжасында өпкөнүн ылдыйкы талааларында чыккан чырылдаган үн.
Үнсүз көкүрөк өпкөдөгү аба агымынын бир кыйла азайышын билдирет.
Бул пневмоторакс, астма, дем алуу жолдорунун тоскоолдугу же өпкөнүн кеңейүүсүнө бөгөт койгон башка ооруларда пайда болушу мүмкүн.
Сол жана оң көкүрөктүн ортосундагы бирдей эмес дем үндөрү бир өпкөгө таасир этүүчү процесске тиешелүү, пневмоторакс, пневмония жана тоскоолдук үч эң көп таралган себептер.
Пневмоторакс - көкүрөк көңдөйүнүн ичинде, бирок өпкөнүн сыртында абанын болушу, бул өпкөнүн кеңейишине жана дем алуу үндөрүн жаратуусуна жол бербейт.
Пневмония «консолидация» же көкүрөктүн бир бөлүгүндө жаркылдаган дем алуу үндөрүн пайда кылат.
Катуу же суюк заттардын аспирациясынан келип чыккан тоскоолдук көкүрөктүн бир бөлүгүндө дем алуу үндөрүн өзгөртүп, ошол аймакка алып баруучу бронхиолду бөгөттөйт.
Бул көбүнчө оң өпкөдө байкалат, анткени оң негизги бронхтун абалы анын бурчуна караганда тоскоолдукка көбүрөөк жакын болот.
ВЕНТИляциянын жетишсиздигинин симптомдору: себебине карабастан, жетишсиз вентиляциянын симптомдору бирдей. Дене кычкылтектин жетишсиздигин гана билет жана төмөнкүгө алып баруучу күчтүү вегетативдик сигналдарды жөнөтөт:
Дем алуунун кысылышы: "Аба ачкалыгы" же "дипноэ" деп да белгилүү, сүйлөшүүнү улантуу же ыңгайсыз ылдамдыкта дем албастан баса албай калуу катары аныкталат.
Жөтөл: Көбүнчө дем алуу жолдорунун кандайдыр бир деңгээлдеги тоскоолдугунан улам пайда болот, жогорку дем алуу жолдорунун тоскоолдуктарынан келип чыккан жөтөл, адатта, күчтүүрөөк жана катуураак болот, ал эми төмөнкү дем алуу жолдорунун тоскоолдуктары узакка созулган өнөкөт жөтөлдү пайда кылат.
Чабуул жана күрөш: Психикалык абалы начарлаган сайын, бейтаптар чөгүп бараткандай таштандыга салып, күрөшө алышат. Бул ирониялык түрдө кычкылтек керектөөнү көбөйтөт жана келе жаткан эс-учун жоготуунун белгиси болуп калат.
Аба жолдорун баалоо: дем алуу үлгүлөрү
ДАМ АЛУУНУН ҮЛГҮЛӨРҮ
Мыйзам ченемдүүлүк:
Кадимки дем алуу.
/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__
Kussmaul дем алуу: терең, жай жана оор дем алуу - кээде ылдамдыгы жогорулаган - метаболикалык ацидоз жооп катары. Терең илхамдар рН көтөрүү үчүн CO2ди үйлөтүүгө аракет кылат. (Мисалы, DKA.)
__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__
Тартипсиз үлгү:
Чейн-Стокс: "Мезгил-мезгили менен дем алуу." Тереңдикти жана ылдамдыкты жогорулатуу мезгили апноэ менен бөлүнгөн төмөндөө жана тайыздык мезгили менен алмашат. («Crescendo-decrescendo» же «момундоо жана басаңдоо.») Чейн-Стокстун дем алуусунда кластерлердин өзүлөрү ар кандай ылдамдыктардан жана тереңдиктерден турат, көтөрүлүп, анан төмөндөйт. (Мисалы, CHF, TBI.)
_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______
Биоттун дем алуулары: "Атаксикалык дем алуу." “Кластер-” дем алуу – кластерлердин тартипсиз ритми, ар бир кластер бирдей ылдамдыкта жана амплитудада, бир нече чачыранды апноэ мезгили менен.
_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____
Дем алууну баалоо
Дем алуу – альвеолалардын деңгээлинде кычкылтектин алмашуусу, анын толугу менен ички табиятын эске алуу менен, аны баалоо көп учурда кыйын.
Бул бейтаптын өпкө маселесинин табияты жөнүндө баш аламандыкка алып келет, анткени көптөгөн дем алуу, желдетүү жана кычкылтек менен камсыз кылуу көйгөйлөрү бирге болот.
Дем алууну баалоо, адатта, оорулуу табылган чөйрө жөнүндө маалыматты талап кылат.
Абанын сапаты начар болушу дем алуу менен байланышкан көйгөйлөрдүн белгиси.
Жабык жайлар, өтө бийик бийиктиктер жана уулуу газдардын белгилүү таасири дем алуу системасына олуттуу таасир этиши мүмкүн.
Дем алуу жөндөмдүүлүгүнүн жоголушу теринин жана былжыр челдин түсүнүн өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн: цианоз (көк түстүн өзгөрүшү), кубаруу (ак түстүн өзгөрүшү) жана алагдын (кызыл-кызгылт кочкул) өңүнүн өзгөрүшү газ алмашуунун бузулганын көрсөткөн жалпы табылгалар.
Оксигенацияны баалоо
Кычкылтек - бул дененин ткандарына кычкылтекти жеткирүү, начар желдетүү же дем алуу көбүнчө кычкылтектин жетишсиздигине алып келет.
Кычкылтектин жоголушу вентиляциянын же дем алуу органдарынын жетишсиздигинин акыркы натыйжасы болуп саналат.
кычкылтек менен баалоо дем алуу же вентиляцияны баалоого караганда түздөн-түз болот.
Оорулуунун психикалык абалын, терисинин түсүн, ооздун былжырлуу катмарын байкап, пульсоксиметрди текшерүү керек.
Психикалык абал нормалдуу же анормалдуу, психикалык абалды баалоо адамдын ким экендиги, кайсы саат/датасы, кайда жана эмне үчүн бул жерде экендиги жөнүндө суроолорго негизделген.
Психикалык абал башка бөлүмдөрдө каралат.
Теринин жана былжыр челдин түсү кычкылтектин маанилүү көрсөткүчү болуп саналат.
Начар дем алуу сыяктуу эле, цианоз, кубаруу же тактар кычкылтектин азайгандыгынын белгиси.
Акыр-аягы, импульс оксиметриясынын деңгээли кычкылтектин эң объективдүү өлчөмү болуп саналат, ал гемоглобиндин каныккандыгын (SPO2 катары билдирилген) окуйт, пульс оксиметри кынтыксыз эмес экенин эске алыңыз.
Кол-буттары кычкылтек менен камсыздалбаган пациенттин өзөгү же тескерисинче кычкылтек жетиштүү болушу мүмкүн.
Пульс оксиметрлери атайын уулуу газдар менен да алданышы мүмкүн.
Ар дайым импульс оксиметрияңыздын көрсөткүчтөрүн физикалык жыйынтыктарга дал келтирип, алардын бири-бирин колдоорун текшериңиз.
Пульстук оксиметрия: Пульстук оксиметрия күнүмдүк турмуштук белги катары колдонулушу керек, бирок ага карама-каршы келет жана белгилүү бир жагдайларда ишенимсиз. Бул жагдайлардын эң кеңири тарагандары; Гипоперфузия, көмүртек кычкылы менен уулануу жана гипотермия - бул импульс оксиметринин тактыгын төмөндөтүүчү шарттар.
Пульс оксиметрлери жеткилең эмес жана реалдуу убакыт режиминде O2 каныктыруучу өлчөм эмес, кан көрсөткүчтү алуудан мурун жүрөктөн жана өпкөдөн манжалардын учуна өтүшү керек. Мисалы, ден соолугу салыштырмалуу жакшы болгон бейтаптын дем алуусу бир нече убакытка токтоп калышы мүмкүн, ал эми SPO2 көрсөткүчү бир аз убакытка салыштырмалуу жогору бойдон калышы мүмкүн; кычкылтектин ишенимдүү баалоосу катары SPO2 сүрөтүнө гана ишенбеңиз. Мониторду эмес, бейтапты дарылаңыз.
Колдонулуп жаткан конкреттүү аппарат үчүн өндүрүүчүнүн нускамаларын караңыз. Ар дайым альтернативдүү өлчөө жерлерин карап көрөлү.
Кошумча маанилүү түшүнүктөр
ӨЗГӨЧӨ КАЛК: Педиатриялык бейтаптар жана гериатриялык бейтаптар орточо орто жаштагы кишилерге салыштырмалуу кычкылтекке болгон талаптары ар түрдүү, демек, дем алуу ылдамдыгынын, тереңдигинин жана сапатынын нормалдуу маанилеринде физикалык айырмачылыктар байкалат.
- Жаңы төрөлгөн балдар (1 айга чейин) 30дан 60ка чейин дем алышат
- Балдар (1 айдан 12 жашка чейин) 20-30 BPMде дем алышат
- Дени сак улгайган бейтаптар 12-18 BPM, ден соолугу начарлар 16-25 BPM дем алышат.
- Улгайган адамдардын кычкылтекке болгон муктаждыгы ар дайым жогорулайт, бирок медициналык шарттары бар адамдар андан да жогору.
Кош бойлуулук: Кош бойлуулук дем алууну кыйындатат.
Өсүп келе жаткан түйүлдүктүн жогорулаган басымы диафрагманын ылдый кыймылын чектейт, табигый түрдө, кош бойлуу болгон сайын аялдын дем алуусу кыйындайт. Үчүнчү триместрде көптөгөн аялдар костохондритти пайда кылуучу кошумча булчуңдарды көбүрөөк колдонушат.
Жатып (жатып же жаткан) позициялар кош бойлуулукка байланыштуу дем алуу кыйынчылыгын начарлатат. Кош бойлуулуктан улам пайда болгон дем алуу да бейтапты отургузуп же керебеттин башын 45° же андан жогору бурчка көтөрүү менен жеңилдетилиши мүмкүн.
Эгиз же үч эм бар бейтаптар жатындын олуттуу өсүшүнө байланыштуу кошумча кычкылтек талап кылышы мүмкүн. Бул экинчи триместрде эле пайда болушу мүмкүн.
МИНУТТУК ВЕНТИляция: адамдын бир мүнөттө дем алган абасынын көлөмү, дем алуу ылдамдыгын жана толкундун көлөмүн көбөйтүү жолу менен табылат. (RR x TV = мүнөттүк желдетүү).
Мисал: RR: 12/мин X 500мл толкундун көлөмү = 6,000 мл/мин же 6 л/мин мүнөттүк желдетүү.
Оку: Ошондой эле:
Негизги аба жолдорун баалоо: Обзор
Жол кырсыгынан кийин аба жолдорун башкаруу: Обзор
Трахеялык Интубация: Качан, Кантип жана Эмне үчүн Бейтапка Жасалма Дем алуу Жолду Түзүү
Жаңы төрөлгөн баланын убактылуу тахипноэ же неонаталдык нымдуу өпкө синдрому деген эмне?
Травматикалык пневмоторакс: симптомдору, диагностикасы жана дарылоо
Талаадагы чыңалуу пневмотораксынын диагностикасы: соргучпу же үйлөөбү?
Пневмоторакс жана пневмомедиастинум: өпкө баротравмасы менен оорулууну куткаруу
Тез жардамда ABC, ABCD жана ABCDE эрежеси: куткаруучу эмне кылышы керек
Көптөгөн кабырганын сынышы, көкүрөктүн көкүрөгү (кабырга волетасы) жана пневмоторакс: Обзор
Ички кан агуу: аныктамасы, себептери, симптомдору, диагностикасы, оордугу, дарылоо