Зордук-зомбулук менен кирген травма: кирип жаткан жаракаттарга кийлигишүү
Кирүүчү травма жаракаттын ар кандай механизмдеринин ортосундагы татаал өз ара аракеттенүүгө алып келет. Алынган жаракаттын күтүүсүз мүнөзү көптөгөн уникалдуу пациенттердин презентацияларына алып келет
Бул бөлүмдө кирип жаткан жаракатта байкалган ар түрдүүлүккө таасир этүүчү бир нече факторлор каралат:
Берилген жаракаттын элементтери, тешип өтүүчү объекттердин мүнөздөмөлөрү, алардын ок атууларга/бычактарга карата колдонулушу, ошондой эле зомбулук менен кирген травмадан экинчи жаракат алган бейтаптарды баалоо жана башкаруу.
Өтүүчү травма: Жаракаттын элементтери
Кирүүчү травманын жалпы суммасын түзгөн негизги элементтер болуп жанчылган, чоюлган жана кавитацияланган жаракаттар саналат.
Бул үч компоненттин так айкалышы объект басып өткөн кыртыштын түрүнө (түрүнө) жана кирип жаткан объекттин формасына, өлчөмүнө, массасына жана ылдамдыгынан көз каранды.
ТЫНЧТУУ: Бул дене башынан өткөргөн биринчи күч: кандайдыр бир нерсе денени теше электе ал териге жана астындагы булчуңдарга/органдарга эзүүчү күч көрсөтөт.
Ошол эле майдалоочу күч нерсе денени аралап өткөндө анын алдында уланат.
Бул төмөнкүлөргө алып келет, сунуучу күч.
ЧЫГУУ: бир нерсеге тийген жериндеги ткань жанчылып жатканда, аны курчап турган бардык кыртыштар чоюлат. Майдалоочу күчтөр сыяктуу эле, созуу күчтөрү да ткандарды кесип өткөндө пайда болот.
Улам сунуучу күч кененирээк жеткендиктен, ал иш жүзүндө кирип бара жаткан объектинин айланасындагы кенен аймакта зыян үчүн жооп берет.
ЭКСПОдогу СПЕНСЕРДИН стенддерине баргыла
КАВИТАЦИЯ: Кавитация – бул объекттердин өтүшү менен калган бош жара көңдөйү.
Объекттин ылдамдыгы кавитациянын негизги аныктоочу фактору болуп саналат, анткени жогорку ылдамдыктагы объекттер тарабынан пайда болгон массалык созулган күчтөр ткандын чоң аймактарын уюшкан түрдө артка кайтаруу жөндөмдүүлүгүнөн аша чаап, анын натыйжасында майдаланган жана жок ткандардын чоң аймактары пайда болот.
Кирүүчү объекттердин мүнөздөмөлөрү
Кирүүчү объекттин эң маанилүү мүнөздөмөлөрү болуп формасы, өлчөмү, массасы, ылдамдыгы жана объект басып өткөн кыртыштын түрү саналат.
ФИФА/ӨЛЧӨМ: Бул факторлор чогуу каралып жатканда объекттин “кесилиш” түзүлөт. Муну бир нерсенин "курчтугу" же "чекити" деп ойлоңуз.
Өтө курч өтүүчү объекттер өтө багытталган майдалоочу күчтү жана минималдуу чоюу күчүн көрсөтүп, түз жолундагы кыртыштарга зыян келтирип, курчап турган аймактарды жабыркатпай коюшат.
Курчап турган ткандарга аз созулган күчтү эске алганда, бул жаракаттардын кавитациясы эң жакшы дегенде минималдуу.
Тукак объекттер тескери жаракатка ээ, алар чоңураак аймакка жанчуучу күчтөрдү тийгизет, ал эми кыртыштарды чоң күч менен талкалайт.
Бул жаракаттардын кавитациясы көбүнчө аларды курчап турган ткандардын көптүгүнө байланыштуу маанилүү.
Формасы жана өлчөмү татаал, белгилүү бир массасы жана ылдамдыгы бар объект үчүн бир мейкиндик жана өлчөмдөр өлүмгө алып келиши мүмкүн, ал эми экинчиси көгөргөн гана эмес. (45 миль/саат ылдамдыкта кыймылдаган бейсбол менен бычак 45 миль).
МАСС: бул касиет кирип жаткан объекттин энергиясына тыгыз байланыштуу. Берилген ылдамдыкта көбүрөөк масса = көбүрөөк энергия. (б.а. 60 миль/саат ылдамдыкта бараткан унаа менен 60 миль/саат ылдамдыкта бараткан баскетбол тобу
Эгерде эки объект бирдей ылдамдыкта кыймылдаса, массасы көбүрөөк болсо, тканды эзүү, созуу, ичине кирүү жана андан кийин жок кылуу үчүн көбүрөөк энергия болот.
Жогорку энергия объекттери бир кыйла көбүрөөк жанчылып, чоюлуп, кавитацияланган жаракаттарды алып келет.
ЫЛДАМДЫК: энергиянын массадан кийинки экинчи аныктоочусу. (Сизге ыргытылган ок менен мылтыктан атылган окту карап көрөлү):
Жогорку ылдамдыктагы объекттер майдалоо жана созуу күчүн кескин жогорулатат; Кавитация өзгөчө жогорку ылдамдыктагы травмада өлүмгө алып келет, анткени бул бөлүмдө “октон жараат” деген аталышта каралат.
КЫДЫРГАН ТЫРЫПТЫН ТҮРҮ: Кыртыштын чоюлуп, жанчылган травмага каршы туруктуулугу ар түрдүү.
Май же өпкө сыяктуу бош ткань майдаланууга/чоюлууга абдан туруктуу жана минималдуу кавитация же үзгүлтүк менен травмадан кутула алат.
Же болбосо, булчуң/боор/сөөк сыяктуу жыш ткань мындай күчтөр тарабынан оңой эле жок кылынат жана таасирдүү кавитацияга алып келиши мүмкүн.
Ок жана бычактан жарадар
Жогорудагы түшүнүктөр кээ бир кеңири таралган курал-жарактар жана бычактар (же кандайдыр бир курч/учтуу сайгыч шайман) менен келтирилген жарааттарда эң сонун сүрөттөлгөн.
АТЫЛГАН ЖАРАЛАР (GSW): Атылган жарааттар жогорку ылдамдыктагы/аз массалуу объекттин классикалык мисалы болуп саналат, натыйжада объектилердин өлчөмү аз жана учтуу формада болгонуна карабастан, олуттуу жанчылып, чоюлуп жарадар болот.
Бул денедеги сууга туш болгон жогорку ылдамдыктагы объект тарабынан пайда болгон массалык кавитацияга байланыштуу.
Октун кинетикалык энергиясы курчап турган кыртыштарга өтүп жаткандыктан, ал массалык ички “жарылуу” жаратат.
Бул тканды майдалайт жана соккон жердин тегерегинде кенен тегерек формада созуп, кире бериш жараатынан ашыкча травма жаратат.
Жазуу үчүн, курсактагы бардык GSWs ичеги тешилип калуу ыктымалдыгынан улам хирургиялык изилдөөнү талап кылат.
Эгерде пациент стабилдүү болсо, ал тургай, көкүрөккө бир GSW чалгындоо зарылдыгын аныктоого чейин байкоого болот (өнүгүп келе жаткан анемия, гипотензия = чалгындоо). Бирок булар келгенден кийинки ойлор. АРАКЕТКЕ ЧАКЫРУУ: ТЕЗ ТРАНСПОРТ!
БЫЧАК ЖАРАТЫ: Бычактан жараат – бул чоң жаракат алып келген жогорку массалуу/төмөн ылдамдыктагы объекттин мисалы.
Бычак сайылган жарааттын жарааты бир мүнөттүк чекитте топтолгон орточо өлчөмдөгү энергиянын натыйжасында келип чыгат, башкача айтканда, жумшак майдалоочу күчтөрдүн микроскопиялык аймакка топтолушуна, ткандардын оңой өтүшүнө жана ал кездешкен бардык структуралардын бузулушуна жол ачат.
Бычактан жараат дененин бычактын учундагы ашкере күчтөргө туруштук бере албагандыктан өтө оор.
Травманын көпчүлүк түрлөрү салыштырмалуу катуу кан тамырларды/нервдерди сактап калат, бирок бычак травмасы бул структураларды оңой эле кесип өтөт.
Бир аз сезилбестен, боор, бөйрөк жана дененин дубалы сыяктуу катуу бекем ткандар бычак траекториясында жатса, зыянга учурашы ыктымал, бирок эркин калкып жүрүүчү ичегилер ок тийгенге караганда азыраак жаракат алат, анткени алар " эркин калкыгандар» түртүлүп же «бурулуп» кетишет.
АРАКЕТКЕ ЧАКЫРУУ: ТЕЗ ТРАНСПОРТ!
Кырсыктан эмне болорун аныктай албайсыз, анткени "деңиз деңгээлинен төмөн", башкача айтканда, теринин астында эмне болуп жатканын көрө албайсыз.
Баалоо жана башкаруу: ABC(DE)s
Оор травматизмдин көпчүлүк түрлөрүндөгүдөй эле, ичке өтүүчү травмаларды башкаруу да аны башкарууга багытталган ABCнын (дем алуу жолдору, дем алуу, кан айлануу), бирок ошондой эле күч колдонуучу жаракаттан улам пайда болгон жаракаттардын татаал жана көп факторлуу мүнөзүнө байланыштуу D жана E (майыптык жана экспозиция) чейин тарайт.
АБА ЖОЛУ: башына жана/же кирген травма моюн түз структуралык бузулуулардан жана аба жолдорун кысуучу кан/суюктуктун коллекцияларын кеңейтүү менен "массалык таасирлерден" аба жолдорунун бузулуу коркунучу жогору.
Дем алуу жолун өзгөртүлгөн жаак аркылуу ачуу зарыл болушу мүмкүн, анткени C-омуртканын травмасы баш менен моюндун жогорку энергиялуу жаракатында кеңири таралган.
Жаак түртүүсүнүн модификациясы, аны өзгөрткөн жаакты минималдуу узартуу менен алдыга жылдыруу үчүн баш менен моюндун линиядагы стабилдештирүүсүн орнотуу.
Ичтин ичине кирген жаракаттар үчүн, С-омуртканын стабилдештирүү так неврологиялык жетишсиздик (белгилери) болбосо, пайдасын көрсөткөн эмес. жүлүн жаракат) бар.
Сиздин юрисдикцияңыз уруксат бергендей, ар дайым механикалык дем алуу жолдорун (назофарингеаль/орофарингеалдык, портативдик соргуч жана эндотрахеалдык) колдонууну карап көрүңүз. Назофарингеалдык дем алуу жолдору бет травмаларына каршы экенин эстеп.
ДАМ АЛУУ: Дем алуу аракети менен бирге, сиз бейтаптын аба жолун ачканда/баалаганыңызда дем алуу да бааланышы керек: ылдамдыгы, сапаты, тереңдиги жана кошумча булчуңдардын колдонулушу дем алуунун негизги элементтери болуп саналат.
Көкүрөктү пальпациялоо жана эки өпкөдөгү жана моюндагы өпкө үндөрүн аускультациялоо протравмасы бар пациенттерде жашыруун жаракаттарды же пневмотораксты аныктоо үчүн өтө зарыл. 100-12 л/мүнөттө 15% кычкылтек ребаторсуз аркылуу катуу өтүүчү травмада стандарттуу дем алуу кийлигишүүсү болуп саналат.
Пациенттин негизги жаракаттарына жараша баштык-клапан-маска аркылуу оң басымдуу желдетүү зарыл болушу мүмкүн.
ЦИРКУЛЯЦИЯ: Перифериялык да, борбордук да импульстарды тез баалоо, тамырдын кагышы, үзгүлтүксүздүгү жана сапаты боюнча кошумча маалымат берүү менен пациенттердин перфузиясынын жана кан басымынын так баасын бере алат.
Радиалдык импульстун болушу болжолдуу систолалык кан басымынын кеминде 80 мм рт.ст.
Феморалдык пульстун болушу систоликалык кан басымы кеминде 70 мм рт.ст. менен байланыштуу.
Каротиддин кагуусу, жок эле дегенде, 60 ммHg систоликалык кан басымы менен байланышкан.
Перифериялык импульс жок болгондо (< 70 мм рт.с.б.) тамырдын согуусу пальпациялангандыктан, эсин жоготкон бойго жеткен травматологияда тамырдын кагышын текшерүү үчүн эң жакшы жер каротид болуп саналат.
Тери: пациенттин териси да кан айлануу абалынын жакшы көрсөткүчү болушу мүмкүн: Тери жылуу, кургак жана кызгылт түстөгү кандын кандын жетиштүү болушунан кабар берет.
Муздак, кубарган, күл жана/же нымдуу тери нормалдуу эмес. Капиллярларды толтуруу убактысы 2 секунддан төмөн болсо да жетиштүү перфузияны далилдейт.
МАЙЫПТЫК: Тез физикалык жана психикалык нейрологиялык тест олуттуу майыптуулуктун бар экендигин баалоо үчүн жетиштүү.
Физикалык жактан, тез баалоо пациенттин кармашын жана экстремалдык кыймылды жана сезимди баалоо үчүн буттарын дорсалдык/тамандык ийкемдүүлүктү текшерүүнү камтышы мүмкүн.
Сезимдин жоголушу жана/же шал оорусу нервдердин бузулушун көрсөткөн эң коркунучтуу көрүнүш болуп саналат.
Кайра баалоо да маанилүү, анткени убакыттын өтүшү менен жыйынтыктардагы өзгөрүүлөрдү белгилей кетүү керек.
Борбордук нерв системасынын (айрыкча баштын) травмасынан келип чыккан потенциалдуу майыптуулукту баалоо AVPU же GSC таразалары.
AVPU шкаласы мүмкүн башаламан травма кырдаалдарда алда канча практикалык.
AVPU шкаласы төмөнкүдөй: пациент сергекпи жана сүйлөшүүчү, оозеки стимулдарга гана жооп береби, ооруткан стимулдарга гана жооп береби же толугу менен жооп бербейби? The GCS убакыт болгондо майып болуу мүмкүнчүлүгүн такыраак баалоо үчүн колдонулушу керек.
ЭКСПОЗИЦИЯ (жана экинчилик баалоо): Травма менен ооруган ар бир бейтаптын толук экспозициясы өтө маанилүү. Бардык тери беттерин баалоо үчүн оорулууну чечиндирип, бул негизги презентациянын компоненти болуп саналбаган ар кандай жаракаттарды өткөрүп жибербөө үчүн зарыл. Кийимди кесип салсаңыз, соттук далилдерди (ок тешиктери ж.
DCAPBLTS баалоосу (деформация, контузиялар, абразиялар, өтүүлөр, көгөргөндөр, назиктиктер, жаралар жана шишиктер) экинчи даражадагы баалоо учурунда иштөө үчүн кеңири таралган акроним жана жалпы кирген жаракатта эмнени күтүүнү эскертет.
ЭСКЕРТҮҮ: Бул зордук-зомбулуктан улам жарадар болгон учурда. далилдерди сактоо маанилүү, бардык жаракаттарды тыкыр документтештирүү зарыл жана жабырлануучулардын кийимдерин кылдаттык менен сактоо зарыл.
Мүмкүн болсо, тигиштерин кесип, кийимди полиция үчүн полиэтилен баштыкка салыңыз. Эч качан эч кандай кийимди ыргытпаңыз, аны окуя болгон жерде офицерлерге калтырбаңыз же бейтап менен ЭРге жеткирбеңиз.
Оку: Ошондой эле:
Жардыруу жаракаттары: пациенттин травмасына кантип кийлигишүү керек
Электр тогуна биринчи жардам жана дарылоо
RICE жумшак ткандардын жарааттарын дарылоо
Биринчи жардам көрсөтүүдө DRABCти колдонуу менен баштапкы изилдөөнү кантип жүргүзүү керек
Жүрөк жетишсиздиги деген эмне жана аны кантип аныктоого болот?
Жүрөк: Инфарк деген эмне жана кантип кийлигишебиз?
Жүрөктүн кагышы барбы? Бул жерде алар эмне жана алар эмнени көрсөтүп турат
Жүрөк пристубу белгилери: өзгөчө кырдаалда эмне кылуу керек, CPRдын ролу
Кол менен желдетүү, 5 нерсени эсиңизден чыгарбаңыз
Ambu баштыгы: мүнөздөмөлөрү жана өзүн-өзү кеңейүүчү шарды кантип колдонуу керек
AMBU: Механикалык желдетүүнүн CPRдын эффективдүүлүгүнө тийгизген таасири
Эмне үчүн CPR бергенде тосмо аппаратты колдонуңуз
Жүрөктүн кирген жана кирбеген травмасы: Обзор