Feier, Rauchinhalatioun a Verbrennunge: Ziler vun der Therapie a Behandlung

By Cristiano Antonino On Abr 8, 2023

D'Schäden, déi duerch Dampinhalatioun induzéiert sinn, bestëmmen eng dramatesch Verschlechterung vun der Mortalitéit vu Verbrennungspatienten: an dëse Fäll sinn d'Schäden, déi duerch Dampinhalatioun entstinn, op d'Verbrennunge, dacks mat fatale Konsequenzen.

Dësen Artikel ass gewidmet fir Therapien ze verbrennen, mat besonnesche Referenz op pulmonal a systemesch Schued bei verbrannten Themen déi Damp inhaléiert hunn, während dermatologesch Läsionen soss anzwousch exploréiert ginn.

Rauchinhalatioun a Verbrennunge, d'Ziler vun der Therapie

D'Ziler vun der Atmungshëllef bei Verbrennepatienten sinn ze garantéieren:

Atemwege Patenz,
effektiv Belëftung,
adäquate Sauerstoff,
ënnerhalen sauer-Basis Gläichgewiicht,
kardiovaskulär Stabilitéit behalen,
séier Behandlung vun Infektiounen.

A verschiddene Fäll ass d'Ausféierung vun enger Excartomie essentiell fir all Këscht Narbengewebe ze verhënneren datt d'Këschtbewegung behënnert gëtt.

D'Ziler vun der Hautverbrennungsbehandlung sinn:

Entfernung vun net vital Haut,
Applikatioun vun medizinesche Bandeauskleeder mat topeschen Antibiotike,
Woundverschluss mat temporäre Haut Ersatzspiller an Transplantatioun vun Haut aus gesonde Beräicher oder gekloonten Proben op de verbrannt Gebitt,
reduzéieren Flëssegkeetsverloscht a Risiko vun enger Infektioun.

D'Thema muss kaloresch Quantitéiten méi héich wéi déi basal ginn, fir Woundreparatioun ze erliichteren a Katapolis ze vermeiden.

Behandlung vu Verbrennungspatienten mat gëftege Rauchinhalatioun

Verbrenne Affer mat klengen Läsionen, déi den ieweschten Atemwege beaflossen, oder mat Unzeeche vun der Atmungsobstruktioun oder, op jidde Fall, pulmonal Engagement, musse genau iwwerwaacht ginn.

Et ass néideg e Sauerstoffzousaz ze liwweren, duerch eng Nasenkanül, an de Patient ze iwwerhuelen héich Fowler Positioun, fir d'Aarbecht vun der Atmung ze reduzéieren.

Bronchospasem gëtt mat aerosoliséierte β-Agonisten (wéi Orciprenalin oder Albuterol) behandelt.

Wann d'Loftweeër Obstruktioun virausgesot ass, sollt et mat engem endotrachealen Tube mat passenden Gréisst geséchert ginn.

fréi tracheostomie ass allgemeng net bei Verbrennungsaffer empfohlen, well dës Prozedur mat enger méi héijer Heefegkeet vun der Infektioun an enger verstäerkter Mortalitéit assoziéiert ass, obwuel et néideg ass fir laangfristeg Otmungshëllef.

Fréi Intubatioun gouf gemellt fir transient Lungenödem bei e puer Patienten mat Inhalatiounsverletzung auszeschléissen.

Uwendung vu 5 oder 10 cm H2O kontinuéierleche positiven Loftdrock (CPAP) kann hëllefe fréi pulmonal Ödem ze minimiséieren, Lungevolumen erhaalen, oedematöse Atemwege ënnerstëtzen, Belëftung / Perfusiounsverhältnis optimiséieren an d'Mortalitéit fréi reduzéieren.

Systemesch Verwaltung vu Cortison fir d'Behandlung vun Ödemer ass net recommandéiert, wéinst dem erhéicht Risiko vun Infektiounen.

D'Behandlung vu Komatosepatienten riicht sech op schwéier Hypoxie duerch Rauchinhalatioun a CO Vergëftung a baséiert op der Verwaltung vu Sauerstoff

D'Dissoziatioun an d'Eliminatioun vu Carboxyhemoglobin ginn duerch d'Verwaltung vu Sauerstoffergänzungen beschleunegt.

Themen déi Damp inhaléiert hunn, awer nëmmen eng liicht Erhéijung vum Hbco (manner wéi 30%) hunn an eng normal Herz-Lungefunktioun behalen, sollten am léifsten mat der Liwwerung vun 100% Sauerstoff duerch eng enk passend Gesiichtsmaske behandelt ginn, sou wéi "nonreathing" ( déi et net erlaabt, d'Loft, déi Dir just erausgeet, erëm z'inhaléieren), mat engem Flux vu 15 Liter/Minutt, de Reservebehälter voll ze halen.

Sauerstofftherapie soll weidergoen bis Hbco Niveauen ënner 10% falen.

Mask CPAP mat 100% Sauerstoff Liwwerung kann adequat Therapie fir Patienten mat verschlechtert Hypoxämie sinn a keng oder nëmme mëll thermesch Läsionen vum Gesiicht an ieweschten Atemwege.

Patienten mat refraktärer Hypoxämie oder Aspiratiounsverletzung assoziéiert mat Koma oder kardiopulmonärer Instabilitéit erfuerderen Intubatioun an Atmungshëllef mat 100% Sauerstoff a gi prompt fir hyperbar Sauerstofftherapie bezeechent.

Déi lescht Behandlung verbessert séier Sauerstofftransport a beschleunegt de Prozess vun der Eliminatioun vun CO aus dem Blutt.

Patienten déi fréi pulmonal Ödem entwéckelen, ARDSoder Longenentzündung erfuerdert dacks positiven Enn-expiratoreschen Drock (PEEP) Otmungshëllef an der Präsenz vun ABGs, déi op Atmungsfehler weisen (PaO2 manner wéi 60 mmHg, an / oder PaCO2 méi wéi 50 mmHg, mat pH manner wéi 7.25).

PEEP gëtt uginn wann PaO2 ënner 60 mmHg fällt an d'FiO2 Nofro méi wéi 0.60 ass.

Ventilatiounshëllef muss dacks verlängert ginn, well Verbrennungspatienten allgemeng e beschleunegten Metabolismus hunn, wat eng Erhéijung vum Atmungsminuttvolumen erfuerdert fir den Ënnerhalt vun der Homeostasis ze garantéieren.

d' Equipement benotzt muss fäeg sinn en héije Volumen/Minutt (bis zu 50 Liter) ze liwweren, wärend den héije Peak Airway Drock (bis zu 100 cm H2O) an en Inspiratiouns-/Ofdreiwungsverhältnis (I:E) stabil behalen, och wann de Blutdrock muss erhéicht ginn.

Refraktär Hypoxämie kann op Drock-ofhängeg, ëmgedréint Verhältnis Belëftung reagéieren.

Adäquate Lungehygiene ass noutwendeg fir d'Atemweeër fräi vu Sputum ze halen.

Passiv Atmungsphysiotherapie hëlleft Sekretiounen ze mobiliséieren an d'Loftweeër Obstruktioun an Atelektasis ze vermeiden.

Rezent Hauttransplantatioune toleréieren net Këschtperkussioun a Schwéngung.

Therapeutesch Fibrobronchoskopie kann néideg sinn fir d'Atemwege vun der Akkumulation vu verdickten Sekretiounen ze blockéieren.

Virsiichteg Ënnerhalt vum Flëssegkeetsbalance ass noutwendeg fir de Risiko vu Schock, Nierenausfall a Lungenödem ze minimiséieren.

D'Restauratioun vum Waasserbalance vum Patient, mat der Parkland Formel (4 ml isotonesch Léisung pro kg fir all Prozentsaz vun der verbrannter Hautoberfläche, fir 24 Stonnen) an am Fong d'Diurese bei Wäerter tëscht 30 an 50 ml / Stonn an zentrale Venen z'erhalen. Drock tëscht 2 an 6 mmHg, hëlleft hemodynamesch Stabilitéit ze erhaalen.

Bei Patienten mat Aspiratiounsverletzung erhéicht d'Kapillarpermeabilitéit, an d'Lungenarteriedrock Iwwerwaachung ass e nëtzlechen Guide fir Flëssegkeetsersatz, nieft der Urinoutputkontrolle.

Et ass néideg d'Elektrolytbild an d'Säure-Basis Gläichgewiicht ze iwwerwaachen.

Den hypermetaboleschen Zoustand vum Verbrennepatient erfuerdert eng suergfälteg Analyse vum Ernärungsbalance, fir de Katabolismus vum Muskelgewebe ze vermeiden.

Prädiktiv Formelen (wéi déi vum Harris-Benedict a Curreri) goufen benotzt fir d'Intensitéit vum Metabolismus bei dëse Patienten ze schätzen.

De Moment sinn portable Analysatoren kommerziell verfügbar, déi et erlaben seriell indirekte Kalorimetriemiessungen ze maachen, déi gewise gi fir méi genee Schätzunge vun den Ernärungsbedürfnisser ze bidden.

Patienten mat extensiv Verbrennunge (méi wéi 50% vun der Hautoberfläche) ginn dacks Diäten verschriwwen, deenen hir Kalorienaufnahme 150% vun hirem Reschtenergieausgaben ass, fir Woundheilung ze erliichteren an Katabolismus ze verhënneren.

Mat der Heelung vu Verbrennunge gëtt d'Ernärungsaufnahme progressiv op 130% vum basalem Stoffwechsel reduzéiert.

An circumferential Këscht Burns, Narben Otemschwieregkeeten kann Këscht Mauer Bewegung beschränken

D'escharotomie (chirurgesch Entfernung vun der verbrannter Haut) gëtt duerchgefouert andeems zwee lateral Schnëtt laanscht d'anterior axillär Linn gemaach ginn, ugefaange vun zwee Zentimeter ënner dem Klavikel bis zum néngten-zéngten Interkostalraum, an zwee aner transversal Inziden tëscht den Enden vun déi éischt, fir e Quadrat ze definéieren.

Dës Interventioun soll d'Elastizitéit vun der Këschtmauer verbesseren an d'Kompressiounseffekt vun der Narbegewebe zréckzéien.

D’Behandlung vum Verbrenne beinhalt d’Entfernung vun der net-vitaler Haut, d’Applikatioun vu medezinesche Verkleedungen mat topeschen Antibiotike, Woundverschluss mat temporäre Hautersatzspiller, an d’Ofdreiwung vun der Haut aus gesonde Gebidder oder Exemplare op de verbrannt Gebitt. gekloont.

Dëst reduzéiert Flëssegkeetsverloscht an de Risiko vun enger Infektioun.

Infektiounen si meeschtens wéinst Koagulase-positiven Staphylococcus aureus a gram-negativ Bakterien, wéi Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli a Pseudomonas.

Eng adäquat Isolatiounstechnik, d'Drock vun der Ëmwelt, d'Filtratioun vun der Loft, representéieren d'Ecksteen vun der Verteidegung géint Infektiounen.

Verbonnen Posts

Gesondheetsausgaben an Italien: eng wuessend Belaaschtung fir de Stot

Abr 11, 2024

Aviary Alert: Tëscht Virus Evolutioun a Mënscherechter

Abr 4, 2024

En Dag am Giel géint Endometriose

Mar 28, 2024

Hoffnung an Innovatioun am Kampf géint Bauchspeicheldrüs Kriibs

Mar 27, 2024

D'Wiel vum Antibiotikum baséiert op d'Resultater vu Serienkulturen vum Material aus der Wonn, wéi och Blutt, Urin a Sputumproben.

Prophylaktesch Antibiotike sollten net fir dës Patienten verwalt ginn, wéinst der Liichtegkeet, mat där resistente Stämme kënne gewielt ginn, verantwortlech fir Infektiounen, déi refractär fir Therapie sinn.

Bei Themen, déi fir länger Perioden immobiliséiert bleiwen, kann Heparinprophylaxe hëllefen de Risiko vu Lungenembolie ze reduzéieren, a besonnesch Opmierksamkeet muss bezuelt ginn fir d'Entwécklung vun Drockgeschwüren ze vermeiden.