Kapnographie an der Ventilatiounspraxis: Firwat brauche mir e Kapnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Belëftung muss richteg gemaach ginn, genuch Iwwerwaachung ass néideg: de Capnograph spillt eng präzis Roll an dësem

De Capnograph an der mechanescher Belëftung vum Patient

Wann néideg, muss mechanesch Belëftung an der prehospitaler Phase korrekt a mat ëmfaassender Iwwerwaachung duerchgefouert ginn.

Et ass wichteg net nëmmen de Patient an d'Spidol ze kréien, awer och fir eng grouss Chance fir Erhuelung ze garantéieren, oder op d'mannst net d'Gravitéit vum Zoustand vum Patient während Transport a Betreiung ze verschäerfen.

D'Deeg vu méi einfache Ventilatoren mat minimalen Astellungen (Frequenz-Volumen) sinn eng Saach vun der Vergaangenheet.

Déi meescht Patienten, déi mechanesch Belëftung erfuerderen, hunn deelweis spontan Atmung bewahrt (Bradypnoea an Hypoventilatioun), déi an der Mëtt vum 'Gamme' tëscht kompletter Apnoe a spontaner Atmung läit, wou Sauerstoffinhalatioun genuch ass.

ALV (Adaptive Lungenventilatioun) am Allgemengen soll Normovtilatioun sinn: Hypoventilatioun an Hyperventilatioun sinn allebéid schiedlech.

Den Effet vun inadequater Belëftung op Patienten mat akuter Gehir Pathologie (Schlag, Kapp Trauma, etc.) ass besonnesch schiedlech.

Verstoppte Feind: Hypokapnie an Hyperkapnie

Et ass bekannt datt d'Atmung (oder mechanesch Belëftung) néideg ass fir de Kierper mat Sauerstoff O2 ze liwweren an Kuelendioxid CO2 ze entfernen.

De Schued vun engem Mangel u Sauerstoff ass evident: Hypoxie a Gehirschued.

Iwwerschoss O2 kann den Epithel vun den Atemwege an den Alveoli vun de Lunge beschiedegen, awer wann Dir eng Sauerstoffkonzentratioun (FiO2) vu 50% oder manner benotzt, gëtt et kee bedeitende Schued vun der 'Hyperoxygenatioun': den onassimiléierten Sauerstoff gëtt einfach ewechgeholl mat Ausatmung.

CO2 Ausscheedung hänkt net vun der Zesummesetzung vun der geliwwerter Mëschung of a gëtt vum Minutt Belëftungswäert MV (Frequenz, fx Gezäitevolumen, Vt) bestëmmt; wat den Otem méi déck oder méi déif ass, wat méi CO2 ausgeschloss gëtt.

Mat engem Manktem u Belëftung ('Hypoventilatioun') - Bradypnoea / iwwerflächlech Atmung am Patient selwer oder mechanesch Belëftung 'fehlt' Hyperkapnie (iwwerschësseg CO2) am Kierper, an deem et eng pathologesch Expansioun vun zerebrale Gefässer ass, eng Erhéijung vun der intrakranial Drock, zerebrale Ödem a seng sekundär Schued.

Awer mat exzessive Belëftung (Tachypnoea bei engem Patient oder exzessive Belëftungsparameter) gëtt Hypokapnie am Kierper beobachtet, an deem et pathologesch Verengung vun den zerebrale Gefässer mat Ischämie vu senge Sektiounen ass, an domat och sekundär Gehirschued, a respiratoresch Alkalose verschäerft och. d'Gravitéit vum Zoustand vum Patient. Dofir sollt d'mechanesch Belëftung net nëmmen 'anti-hypoxesch' sinn, awer och 'normokapnesch'.

Et gi Methoden fir theoretesch Berechnung vun mechanesch Belëftung Parameteren, wéi Darbinyan d'Formel (oder aner entspriechend), mä si sinn indikativ a kann net Rechnung huelen den aktuellen Zoustand vum Patient, zum Beispill.

Firwat ass e Pulsoximeter net genuch

Natierlech ass d'Pulsoximetrie wichteg a bildt d'Basis vun der Belëftungsiwwerwaachung, awer d'SpO2-Iwwerwaachung geet net duer, et ginn eng Rei verstoppte Probleemer, Aschränkungen oder Geforen, nämlech: An de beschriwwene Situatiounen gëtt d'Benotzung vun engem Pulsoximeter dacks onméiglech .

- Wann Dir Sauerstoffkonzentratioune méi wéi 30% benotzt (normalerweis FiO2 = 50% oder 100% gëtt mat Belëftung benotzt), reduzéiert Belëftungsparameter (Taux a Volumen) kënne genuch sinn fir "Normoxia" z'erhalen wéi d'Quantitéit vun O2 geliwwert pro Atmungsakt eropgeet. Dofir wäert de Pulsoximeter keng verstoppte Hypoventilatioun mat Hyperkapnie weisen.

– De Pulsoximeter weist op kee Fall schiedlech Hyperventilatioun, konstante SpO2 Wäerter vun 99-100% falsch berouegen den Dokter.

- De Pulsoximeter an d'Sättigungsindikatoren si ganz inert, wéinst der Versuergung vun O2 am zirkuléierende Blutt an dem physiologeschen Doudesraum vun de Longen, wéi och duerch d'Moyenne vu Liesungen iwwer engem Zäitintervall op dem Pulsoximeter geschützt Transport Puls, am Fall vun engem Noutfall Event (Circuit disconnection, Manktem vun Belëftung Parameteren, etc.) n.) Sättigung net direkt erofgoen, woubäi eng méi séier Äntwert vum Dokter néideg ass.

- De Pulsoximeter gëtt falsch SpO2 Liesungen am Fall vu Kuelemonoxid (CO) Vergëftung wéinst der Tatsaach datt d'Liichtabsorptioun vun Oxyhaemoglobin HbO2 a Carboxyhaemoglobin HbCO ähnlech ass, Iwwerwaachung an dësem Fall ass limitéiert.

Benotze vum Kapnograph: Kapnometrie a Kapnographie

Zousätzlech Iwwerwaachungsoptiounen déi dem Patient säi Liewen retten.

Eng wäertvoll a wichteg Ergänzung fir d'Kontroll vun der Adäquatitéit vun der mechanescher Belëftung ass d'konstante Messung vun der CO2 Konzentratioun (EtCO2) an der aushaler Loft (Kapnometrie) an eng grafesch Duerstellung vun der Zyklizitéit vun der CO2 Ausscheedung (Kapnographie).

D'Virdeeler vun der Capnometry sinn:

- Kloer Indikatoren an all hemodynamesche Staat, och während CPR (bei kriteschen nidderegen Blutdrock gëtt d'Iwwerwaachung iwwer zwee Kanäl gemaach: ECG an EtCO2)

- Direkt Ännerung vun den Indikatoren fir all Eventer an Ofwäichungen, zB wann den Atmungskrees ofgeschloss ass

- Bewäertung vum initialen Atmungsstatus an engem intubéierte Patient

- Echtzäitvisualiséierung vun Hypo- an Hyperventilatioun

Weider Fonctiounen vun Capnography sinn extensiv: Airway Obstruktioun gëtt gewisen, de Patient seng Versuche spontan ze otmen mat der Bedierfnes fir Anästhesie ze verdéiwen, Häerzschwieregkeeten op der Diagramm mat Tachyarrhythmie, eng méiglech Erhéijung vun der Kierpertemperatur mat enger Erhéijung vun EtCO2 a vill méi.

Haaptziler fir e Capnograph an der prehospitaler Phase ze benotzen

Iwwerwaachung vum Erfolleg vun der Tracheal Intubatioun, besonnesch a Situatioune vu Kaméidi a Schwieregkeete vun der Auskultatioun: den normale Programm vun der zyklescher CO2 Ausscheedung mat gudder Amplitude funktionnéiert ni wann d'Röhre an d'Speiseröhre agefouert gëtt (awer Auskultatioun ass néideg fir d'Belëftung vun deenen zwee ze kontrolléieren Lunge)

Iwwerwaachung vun der Restauratioun vun der spontaner Zirkulatioun während der CPR: de Stoffwechsel an d'CO2-Produktioun erhéijen däitlech am 'reaniméierten' Organismus, e 'Sprang' erschéngt um Capnogram an d'Visualiséierung verschlechtert sech net mat Herzkompressiounen (am Géigesaz zum ECG-Signal)

Allgemeng Kontroll vun der mechanescher Belëftung, besonnesch bei Patienten mat Gehirschued (Schlag, Kappverletzung, Konvulsiounen, asw.)

Miessung "am Haaptfluss" (MAINSTREAM) an "am lateralen Flux" (SIDESTREAM).

Capnographs si vun zwou techneschen Typen, bei der Messung vun EtCO2 'am Haaptstroum' gëtt e kuerzen Adapter mat Säitelächer tëscht dem Endotracheal-Röhre an dem Circuit plazéiert, en U-fërmege Sensor gëtt drop geluecht, de passéierende Gas gëtt gescannt an de bestëmmten EtCO2 gëtt gemooss.

Beim Miessung 'an engem lateralen Flow' gëtt e klengen Deel vu Gas aus dem Circuit duerch e spezielle Lach am Circuit vum Saugkompressor geholl, duerch eng dënn Röhre an de Kierper vum Kapnograph gefüttert, wou den EtCO2 gemooss gëtt.

Verschidde Faktoren beaflossen d'Genauegkeet vun der Messung, wéi d'Konzentratioun vun O2 a Fiichtegkeet an der Mëschung an d'Messtemperatur. De Sensor muss virgeheizt a kalibréiert ginn.

An dësem Sënn schéngt d'Sidestreammiessung méi genee ze sinn, well se awer an der Praxis den Afloss vun dëse Verzerrungsfaktoren reduzéiert.

Portabilitéit, 4 Versioune vum Capnograph:

als Deel vun engem Bettmonitor
als Deel vun enger multifunktionneller Defibrillator
eng Mini-Düse um Circuit ('Apparat ass am Sensor, keen Drot')
e portable Taschenapparat ('Kierper + Sensor um Drot').

Normalerweis, wann Dir op d'Kapnographie referéiert, gëtt den EtCO2-Iwwerwaachungskanal als Deel vun engem multifunktionnellen 'Bett-Monitor' versteet; an der ICU, et ass permanent fix op der Equipement Regal.

Och wann de Monitorstand eraushuelbar ass an de Capnograph Monitor vun enger agebauter Batterie ugedriwwe gëtt, ass et nach ëmmer schwéier ze benotzen wann Dir an d'Flaach oder tëscht dem Rettungsgefier an der Intensivstatioun beweegt, wéinst dem Gewiicht an der Gréisst vun der Monitor Fall an d'Onméiglechkeet et un engem Patient oder op e waasserdichte Stretcher ze befestigen, op deem den Transport aus der Appartement haaptsächlech duerchgefouert gouf.

E vill méi portabelt Instrument ass gebraucht.

Ähnlech Schwieregkeete begéinen wann Dir e Capnograph als Deel vun engem professionnelle multifunktionnellen Defibrillator benotzt: leider hu bal all nach ëmmer eng grouss Gréisst a Gewiicht, an a Wierklechkeet erlaben net, zum Beispill, sou en Apparat bequem op engem waasserdichte plazéiert ze ginn. Stretcher nieft dem Patient wann d'Trap vun engem héije Buedem erof geet; och während der Operatioun geschitt duercherneen dacks mat enger grousser Zuel vun Dréit ofgepëtzt am Apparat.