Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Ventilatormanagement: Ventilatioun vum Patient

By Cristiano Antonino On Febof 24, 2023

Invasiv mechanesch Belëftung ass eng dacks benotzt Interventioun bei akut kranke Patienten, déi Otmungshëllef oder Atmungsschutz erfuerderen

De Ventilator erlaabt de Gasaustausch oprecht ze halen, während aner Behandlungen verwalt ginn fir klinesch Bedéngungen ze verbesseren

Dës Aktivitéit iwwerpréift d'Indikatiounen, d'Kontraindikatiounen, d'Gestioun a méiglech Komplikatioune vun der invasiver mechanescher Belëftung a betount d'Wichtegkeet vum interprofessionellen Team bei der Gestioun vun der Betreiung vu Patienten déi Ventilatiounshëllef erfuerderen.

De Besoin fir mechanesch Belëftung ass eng vun den heefegsten Ursaachen vun der ICU Entrée.[1][2][3]

STRETCHERS, SPINE BOARDS, LUNG VENTILATORS, EVACUATION CHAIRS: SPENCER PRODUCTS AN THE DOUBLE BOOTH AT EMERGENCY EXPO

Et ass essentiell e puer grondleeënd Begrëffer ze verstoen fir mechanesch Belëftung ze verstoen

Belëftung: D'Loftaustausch tëscht de Longen an d'Loft (Ambiente oder geliwwert vun engem Ventilator), an anere Wierder, et ass de Prozess fir d'Loft an an d'Lunge ze beweegen.

Seng wichtegst Effekt ass d'Entfernung vu Kuelendioxid (CO2) aus dem Kierper, net d'Erhéijung vum Sauerstoffgehalt am Blutt.

A klineschen Astellungen gëtt d'Belëftung als Minutt Belëftung gemooss, berechent als Atmungsrate (RR) mol Gezäitevolumen (Vt).

An engem mechanesch ventiléierte Patient kann Blutt CO2 Inhalt geännert ginn andeems Gezäitevolumen oder Atmungsrate geännert ginn.

Sauerstoff: Interventiounen déi eng verstäerkte Sauerstoffversuergung an d'Lunge ubidden an domat an d'Zirkulatioun.

An engem mechanesch gelëfter Patient kann dëst erreecht ginn duerch d'Erhéijung vun der Fraktioun vum inspiréierten Sauerstoff (FiO 2%) oder de positiven Endexpiratoreschen Drock (PEEP).

PEEP: De positiven Drock, deen um Enn vum Atmungszyklus an der Atemwege bleift (Enn vum Verfall) ass méi grouss wéi den Atmosphärendrock bei mechanesch gelëfte Patienten.

Fir eng komplett Beschreiwung vun der Benotzung vu PEEP, kuckt den Artikel mam Titel "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" an de bibliographesche Referenzen um Enn vun dësem Artikel

Gezäitevolumen: Volumen vun der Loft bewegt an an aus de Longen an all Atmungszyklus.

FiO2: Prozentsaz vu Sauerstoff an der Loftmëschung, déi dem Patient geliwwert gëtt.

Flow: Taux an Liter pro Minutt bei deem de Ventilator Atem liwwert.

Konformitéit: Ännerung am Volume gedeelt duerch d'Ännerung vum Drock. An der Atmungsphysiologie ass total Konformitéit eng Mëschung aus Lunge- a Këschtmauerkonformitéit, well dës zwee Faktoren net an engem Patient getrennt kënne ginn.

Well mechanesch Belëftung erlaabt dem Dokter d'Lëftung an d'Oxygenéierung vum Patient z'änneren, spillt et eng wichteg Roll bei akuter hypoxescher an hyperkapnescher Atmungsfehler a schwéierer Acidose oder metabolescher Alkalose.[4] [5]

Physiologie vun der mechanescher Belëftung

Mechanesch Belëftung huet verschidden Effekter op d'Lungemechanik.

Normal Atmungsphysiologie funktionnéiert als en negativen Drocksystem.

Wann d'Diaphragma während der Inspiratioun erof dréckt, entsteet en negativen Drock an der pleuraler Kavitéit, wat am Tour en negativen Drock an den Atemweeër entsteet, déi d'Loft an d'Lunge zéien.

Dee selwechten intrathoraceschen negativen Drock reduzéiert de richtege atriale Drock (RA) a generéiert e Saugeffekt op der inferior Vena cava (IVC), wat de venöse Retour erhéicht.

D'Applikatioun vu positiven Drock Belëftung ännert dës Physiologie.

De positiven Drock, deen vum Ventilator generéiert gëtt, gëtt op déi iewescht Atemweg a schliisslech op d'Alveoli iwwerdroen; dëst, am Tour, gëtt op d'alveolar Plaz an der thoracic Kavitéit iwwerdroen, schaaft positiven Drock (oder op d'mannst manner negativ Drock) am pleural Raum.

D'Erhéijung vum RA-Drock an d'Ofsenkung vum venöse Retour generéieren eng Ofsenkung vun der Preload.

Dëst huet en duebelen Effekt fir d'Herzproduktioun ze reduzéieren: manner Blutt am richtege Ventrikel bedeit datt manner Blutt de lénksen Ventrikel erreecht a manner Blutt ka gepompelt ginn, wat d'Herzproduktioun reduzéiert.

Eng méi niddereg Preload bedeit datt d'Häerz op e manner effiziente Punkt op der Beschleunigungskurve schafft, manner effizient Aarbecht generéiert an d'Herzproduktioun weider reduzéiert, wat zu enger Ofsenkung vum mëttleren arteriellen Drock (MAP) resultéiert wann et keng kompensatoresch Äntwert duerch erhéicht gëtt. systemesch vaskulär Resistenz (SVR).

Dëst ass eng ganz wichteg Considératioun bei Patienten déi vläicht net fäeg sinn SVR ze erhéijen, sou wéi bei Patienten mat distributive Schock (septesch, neurogen oder anaphylaktesch).

Op der anerer Säit, positiv Drock mechanesch Belëftung kann d'Aarbecht vum Atmung wesentlech reduzéieren.

Dëst, am Tour, reduzéiert de Bluttfluss an d'Atmungsmuskelen a verdeelt se an déi kriteschst Organer.

D'Reduktioun vun der Aarbecht vun den Atmungsmuskelen reduzéiert och d'Generatioun vu CO2 a Laktat aus dëse Muskelen, hëlleft d'Acidose ze verbesseren.

D'Effekter vun der positiver mechanescher Belëftung op venöse Retour kënnen nëtzlech sinn bei Patienten mat kardiogenem Lungenödem

An dëse Patienten mat Volumen Iwwerlaascht, reduzéiert venöse Retour wäert direkt d'Quantitéit vum generéierte Lungenödem reduzéieren, d'Recht Herzwierkung reduzéiert.

Zur selwechter Zäit kann d'venös Retourreduktioun d'lénks ventrikulär Iwwerdistensioun verbesseren, et op e méi avantagéis Punkt op der Frank-Starling Curve plazéiert an eventuell d'Herzproduktioun verbesseren.

Richteg Gestioun vun der mechanescher Belëftung erfuerdert och e Verständnis vu Pulmonaldruck a Lungekonformitéit.

Normal Lungekonformitéit ass ongeféier 100 ml/cmH20.

Dëst bedeit datt an enger normaler Lunge Administratioun vu 500 ml Loft duerch positiv Drockventilatioun den Alveolardrock ëm 5 cm H2O erhéijen.

Ëmgekéiert gëtt d'Verwaltung vun engem positiven Drock vu 5 cm H2O eng Erhéijung vum Lungevolumen vun 500 ml generéiert.

Wann Dir mat anormalen Lunge schafft, kann d'Konformitéit vill méi héich oder vill méi niddereg sinn.

All Krankheet déi Lungeparenchym zerstéiert, wéi Emphysem, wäert d'Konformitéit erhéijen, während all Krankheet déi méi steife Lunge generéiert (ARDS, Pneumonie, Lungenödem, Lungenfibrose) reduzéiert d'Lungekonformitéit.

De Problem mat steife Lunge ass datt kleng Erhéijunge vum Volume grouss Erhéijunge vum Drock generéiere kënnen a Barotrauma verursaachen.

Dëst generéiert e Problem bei Patienten mat Hyperkapnie oder Acidose, well Minutte Belëftung muss erhéicht ginn fir dës Probleemer ze korrigéieren.

D'Erhéijung vun der Atmungsrate kann dës Erhéijung vun der Minute Belëftung verwalten, awer wann dëst net machbar ass, kann d'Erhéijung vum Gezäitevolumen de Plateaudrock erhéijen a Barotrauma kreéieren.

Et ginn zwee wichteg Drock am System fir am Kapp ze halen wann e Patient mechanesch ventiléiert:

Peak Drock ass den Drock, deen wärend der Inspiratioun erreecht gëtt wann d'Loft an d'Lunge gedréckt gëtt an ass eng Mooss fir d'Atemwegresistenz.
Plateau Drock ass de statesche Drock erreecht um Enn vun enger voller Inspiratioun. Fir de Plateaudrock ze moossen, muss eng inspiratoresch Paus um Ventilator gemaach ginn, fir datt den Drock duerch de System ausgläicht. Plateau Drock ass eng Moossnam vum Alveolaren Drock a Lungekonformitéit. Normale Plateaudrock ass manner wéi 30 cm H20, während méi héijen Drock Barotrauma generéiere kann.

Indikatiounen fir mechanesch Belëftung

Déi heefegst Indikatioun fir Intubatioun a mechanesch Belëftung ass a Fäll vun akuter Atmungsfehler, entweder hypoxesch oder hyperkapnesch.

Aner wichteg Indikatiounen sinn ofgeholl Niveau vum Bewosstsinn mat Onméiglechkeet d'Atemwege ze schützen, Otemschwieregkeeten déi net-invasiv Positivdrock Belëftung gescheitert huet, Fäll vu massiver Hämotysis, schwéieren Angioödem, oder all Fall vun Atemwege Kompromiss wéi Airway Burns, Herzstopp, a Schock.

Gemeinsam elektive Indikatiounen fir mechanesch Belëftung sinn Chirurgie an neuromuskuläre Stéierungen.

Kontraindikatiounen

Et gi keng direkt Kontraindikatiounen fir mechanesch Belëftung, well et eng liewensspuerend Moossnam an engem kritesch kranke Patient ass, an all Patiente sollen d'Méiglechkeet ugebuede ginn dovunner ze profitéieren wann néideg.

Déi eenzeg absolut Kontraindikatioun fir mechanesch Belëftung ass wann et dem Patient säi Wonsch fir kënschtlech Liewenserhalend Moossnamen am Géigesaz ass.

Déi eenzeg relativ Kontraindikatioun ass wann net-invasiv Belëftung verfügbar ass a seng Notzung erwaart d'Bedierfnes fir mechanesch Belëftung ze léisen.

Dëst sollt als éischt gestart ginn, well et manner Komplikatiounen huet wéi mechanesch Belëftung.

Eng Zuel vu Schrëtt solle geholl ginn fir mechanesch Belëftung ze initiéieren

Et ass néideg fir d'korrekt Plaz vun der endotracheal Tube z'iwwerpréiwen.

Dëst kann duerch Enn-Gezäitekapnographie oder duerch eng Kombinatioun vu klineschen a radiologeschen Erkenntnisser gemaach ginn.

Et ass néideg fir adäquat kardiovaskulär Ënnerstëtzung mat Flëssegkeeten oder Vasopressoren ze garantéieren, wéi op Fall zu Fall uginn.

Vergewëssert Iech datt adäquat Sedatioun an Analgesie verfügbar sinn.

D'Plastiksröhre am Hals vum Patient ass schmerzhaf an onwuel, a wann de Patient onroueg ass oder mat der Röhre oder der Belëftung kämpft, wäert et vill méi schwéier sinn déi verschidde Parameter vu Belëftung a Sauerstofféierung ze kontrolléieren.

Ventilatiounsmodi

Nodeems Dir e Patient intubéiert an hien oder hatt mam Ventilator verbënnt, ass et Zäit fir ze wielen wéi ee Belëftungsmodus ze benotzen.

Fir dëst konsequent zum Benefice vum Patient ze maachen, musse verschidde Prinzipien verstane ginn.

Wéi virdru scho gesot, Konformitéit ass d'Verännerung vum Volume gedeelt duerch d'Ännerung vum Drock.

Wann Dir e Patient mechanesch ventiléiert, kënnt Dir wielen wéi de Ventilator Otem liwwert.

De Ventilator kann agestallt ginn fir e virbestëmmte Volumen oder e virbestëmmte Betrag vum Drock ze liwweren, an et ass un den Dokter ze entscheeden wat fir de Patient am meeschte profitabel ass.

Wann Dir Ventilator Liwwerung auswielt, wielt mir déi ofhängeg Variabel a wéi eng onofhängeg Variabel an der Lungekonformitéitgleichung wäert sinn.

Wa mir wielen de Patient op Volume-kontrolléiert Belëftung unzefänken, liwwert de Ventilator ëmmer déiselwecht Volumen (onofhängeg Variabel), während den generéierten Drock vun der Konformitéit hänkt.

Wann d'Konformitéit schlecht ass, gëtt den Drock héich a Barotrauma kann optrieden.

Op der anerer Säit, wa mir décidéieren de Patient op Drock-kontrolléiert Belëftung unzefänken, liwwert de Ventilator ëmmer deeselwechten Drock wärend dem Atmungszyklus.

Wéi och ëmmer, de Gezäitevolumen hänkt vun der Lungekonformitéit of, an a Fäll wou d'Konformitéit dacks ännert (wéi an Asthma), wäert dëst onzouverlässeg Gezäitevolumen generéieren a kann Hyperkapnie oder Hyperventilatioun verursaachen.

Nodeems Dir de Modus vun der Atem Liwwerung gewielt hutt (duerch Drock oder Volumen), muss den Dokter entscheeden wéi eng Belëftungsmodus ze benotzen.

Dëst bedeit ze wielen ob de Ventilator all den Atem vum Patient hëlleft, e puer vun den Atem vum Patient, oder keen, an ob de Ventilator Otem liwwert och wann de Patient net eleng otemt.

Aner Parameteren fir ze berücksichtegen sinn den Taux vun der Atmungsliwwerung (Flow), d'Welleform vum Flow (déi deceleréierende Welleform mimict physiologesch Otem an ass méi bequem fir de Patient, wärend Quadratwelleformen, an deenen de Flow mat maximalem Taux während der Inspiratioun geliwwert gëtt, si méi onwuel fir de Patient awer bidden méi séier Inhalatiounszäiten), an den Taux mat deem d'Atem geliwwert ginn.

All dës Parameteren musse ugepasst ginn fir de Patientekomfort, de gewënschten Bluttgase z'erreechen an d'Loftverfaassung ze vermeiden.

Et gi verschidde Belëftungsmodi déi minimal vuneneen variéieren. An dëser Iwwerpréiwung konzentréiere mir eis op déi allgemeng Belëftungsmodi an hir klinesch Notzung.

Ventilatiounsmodi enthalen Assistent Kontroll (AC), Drock Ënnerstëtzung (PS), synchroniséiert intermittéierend obligatoresch Belëftung (SIMV), an Airway Drock Release Belëftung (APRV).

Assistéiert Belëftung (AC)

Assistéiere Kontroll ass wou de Ventilator de Patient hëlleft andeems hien Ënnerstëtzung fir all Otem ubitt deen de Patient hëlt (dëst ass den Assistenzdeel), während de Ventilator d'Kontroll iwwer d'Atmungsrate huet wann et ënner dem festgeluegten Taux fällt (Kontrolldeel).

An der Hëllefskontroll, wann d'Frequenz op 12 gesat ass an de Patient um 18 otemt, hëlleft de Ventilator mat den 18 Atem, awer wann d'Frequenz op 8 fällt, iwwerhëlt de Ventilator d'Kontroll vun der Atmungsrate an hëlt 12 Atem. pro Minutt.

An Assistent-Kontroll Belëftung, Otem kann mat Volume oder Drock geliwwert ginn

Dëst gëtt als Volumenkontrolléiert Belëftung oder Drockkontrolléiert Belëftung bezeechent.

Fir et einfach ze halen an ze verstoen datt zënter Belëftung allgemeng e méi wichtegt Thema ass wéi Drock a Volumenkontrolle méi allgemeng benotzt gëtt wéi Drockkontrolle, fir de Rescht vun dëser Iwwerpréiwung wäerte mir de Begrëff "Volumenkontroll" austauschbar benotzen wann Dir iwwer Assistenzkontrolle schwätzt.

D'Assistenzkontrolle (Volumenkontrolle) ass de Modus vun der Wiel, déi an de meeschte ICUs an den USA benotzt gëtt, well et einfach ze benotzen ass.

Véier Astellungen (Atmungsgeschwindegkeet, Gezäitevolumen, FiO2 a PEEP) kënnen einfach am Ventilator ugepasst ginn. De Volume geliwwert vum Ventilator an all Otem an der assistéierter Kontroll wäert ëmmer d'selwecht sinn, onofhängeg vun der Atem, déi vum Patient oder dem Ventilator initiéiert gëtt an d'Konformitéit, Peak oder Plateaudrock an de Lunge.

All Otem kann timed ginn (wann d'Atmungsrate vum Patient méi niddereg ass wéi d'Astellung vum Ventilator, liwwert d'Maschinn Otem mat engem bestëmmten Intervall) oder vum Patient ausgeléist ginn, am Fall wou de Patient en Otem eleng initiéiert.

Dëst mécht d'Assistenzkontroll e ganz bequemen Modus fir de Patient, well seng oder hir Efforte vum Ventilator ergänzt ginn

Nodeems Dir Ännerungen am Ventilator gemaach hutt oder nom Start vun engem Patient op mechanesch Belëftung, sollten d'arteriell Bluttgase suergfälteg iwwerpréift ginn an d'Sauerstoffsättigung um Monitor sollt gefollegt ginn fir ze bestëmmen ob weider Ännerungen am Ventilator musse gemaach ginn.

D'Virdeeler vum AC Modus sinn erhéicht Komfort, einfach Korrektur vun der respiratorescher Acidose / Alkalose, a geréng Aarbecht vum Atmung fir de Patient.

Nodeeler beinhalt d'Tatsaach, datt well dëst e Volume-Zyklus-Modus ass, Drock net direkt kontrolléiert ka ginn, wat Barotrauma verursaache kann, kann de Patient Hyperventilatioun mat Atemstacking, AutoPEEP a respiratoresch Alkalose entwéckelen.

Fir eng komplett Beschreiwung vun assistéiert Kontroll, gesinn den Artikel mam Titel "Ventilatioun, assistéiert Kontroll" [6], am Bibliographesch Referenze Deel um Enn vun dësem Artikel.

Synchroniséiert periodesch obligatoresch Ventilatioun (SIMV)

SIMV ass eng aner dacks benotzt Belëftungsmodalitéit, och wann seng Notzung a Mëssbrauch gefall ass wéinst manner zouverléissege Gezäitevolumen a Mangel u bessere Resultater wéi AC.

"Synchroniséiert" heescht datt de Ventilator d'Liwwerung vu sengem Otem un d'Efforte vum Patient adaptéiert. "Intermittent" heescht datt net all Otem onbedéngt ënnerstëtzt ginn an "obligatoresch Belëftung" heescht datt, wéi am Fall vum CA, eng virbestëmmte Frequenz ausgewielt gëtt an de Ventilator liwwert dës obligatoresch Atem all Minutt onofhängeg vun den Atmungsefforten vum Patient.

Déi obligatoresch Atem kënne vum Patient oder der Zäit ausgeléist ginn, wann de RR vum Patient méi lues ass wéi de RR vum Ventilator (wéi am Fall vun CA).

Den Ënnerscheed vum AC ass datt am SIMV de Ventilator nëmmen d'Atem liwwert, déi d'Frequenz gesat gëtt fir ze liwweren; all Atem, déi vum Patient iwwer dës Frequenz geholl gëtt, kritt kee Gezäitevolumen oder voller Pressor Ënnerstëtzung.

Dëst bedeit datt fir all Otem vum Patient iwwer dem Set RR de Gezäitevolumen, deen vum Patient geliwwert gëtt, eleng vun der Lungekonformitéit an Ustrengung vum Patient hänkt.

Dëst gouf als Method proposéiert fir d'Membran ze trainéieren fir Muskeltonus z'erhalen an d'Patienten méi séier aus dem Ventilator ze wäschen.

Wéi och ëmmer, vill Studien hu kee Virdeel vum SIMV gewisen. Zousätzlech generéiert SIMV méi Atmungsaarbecht wéi AC, wat en negativen Impakt op d'Resultater huet a respiratoresch Middegkeet generéiert.

Eng allgemeng Fauschtregel fir ze verfollegen ass datt de Patient aus dem Ventilator befreit gëtt wann hien oder hatt prett ass, a kee spezifesche Ventilatiounsmodus wäert et méi séier maachen.

An der Tëschenzäit ass et am beschten de Patient sou bequem wéi méiglech ze halen, an SIMV ass vläicht net de beschte Modus fir dëst z'erreechen.

Pressure Support Ventilation (PSV)

PSV ass e Belëftungsmodus dee komplett op Patient-aktivéiert Atem hänkt.

Wéi den Numm et scho seet, ass et en Drockgedriwwen Belëftungsmodus.

An dësem Modus ginn all Atem vum Patient initiéiert, well de Ventilator keng Backupsatellit huet, also muss all Atem vum Patient initiéiert ginn. An dësem Modus wiesselt de Ventilator vun engem Drock op en aneren (PEEP an Ënnerstëtzendrock).

PEEP ass den Drock deen um Enn vun der Ausatmung bleift, während Drockunterstëtzung den Drock iwwer PEEP ass, deen de Ventilator wärend all Atem verwalt fir d'Belëftung z'erhalen.

Dëst bedeit datt wann e Patient am PSV 10/5 gesat gëtt, si 5 cm H2O vu PEEP kréien a während der Inspiratioun kréien se 15 cm H2O Ënnerstëtzung (10 PS iwwer PEEP).

Well et keng Backupfrequenz ass, kann dëse Modus net bei Patienten mat Bewosstsinnverloscht, Schock oder Häerzstëllstand benotzt ginn.

Aktuell Volumen hänkt eleng vun der Ustrengung vum Patient an der Lungekonformitéit of.

PSV gëtt dacks benotzt fir aus dem Ventilator ze wäschen, well et nëmmen d'Atmungsefforten vum Patient erhéicht ouni e virbestëmmte Gezäitevolumen oder Atmungsrate ze bidden.

Den Haaptnodeel vu PSV ass d'Onzouverlässegkeet vum Gezäitevolumen, wat d'CO2 Retention an d'Acidose generéiere kann, an déi héich Atmungsaarbecht, déi zu Atmungsmüdegkeet féieren kann.

Fir dëse Problem ze léisen, gouf en neien Algorithmus fir PSV erstallt, genannt Volume-ënnerstëtzt Belëftung (VSV).

VSV ass e Modus ähnlech wéi PSV, awer an dësem Modus gëtt den aktuellen Volumen als Feedbackkontrolle benotzt, an där d'Presser Ënnerstëtzung, déi dem Patient geliwwert gëtt, stänneg no dem aktuellen Volume ugepasst gëtt. An dësem Astellung, wann d'Gezäitevolumen erofgeet, wäert de Ventilator d'Drockerunterstëtzung erhéijen fir de Gezäitevolumen ze reduzéieren, während wann d'Gezäitevolumen eropgeet, wäert d'Pressorunterstëtzung erofgoen fir de Gezäitevolumen no bei der gewënschter Minutt Belëftung ze halen.

E puer Beweiser hindeit datt d'Benotzung vu VSV d'assistéiert Belëftungszäit reduzéiere kann, d'total Spannungszäit an d'total T-Stéck Zäit, wéi och d'Noutwendegkeet fir Sedatioun ze reduzéieren.

Airway Pressure Release Ventilatioun (APRV)

Wéi den Numm et scho seet, am APRV Modus, liwwert de Ventilator e konstanten Héichdrock an der Atemwege, wat d'Oxygenéierung garantéiert, an d'Belëftung gëtt duerch d'Verëffentlechung vun dësem Drock gemaach.

Verbonnen Posts

Kapnographie an der Ventilatiounspraxis: Firwat brauche mir eng ...

Mar 24, 2023

Wéi wielen ech en Pulsoximeter?

Mar 21, 2023

Medizinescht Ausrüstung: Wéi liest Dir e Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventilatoren, alles wat Dir wësse musst: Ënnerscheed tëscht ...

Mar 18, 2023

Dëse Modus huet viru kuerzem Popularitéit gewonnen als Alternativ fir Patienten mat ARDS, déi schwéier ze oxygenéieren sinn, an deenen aner Belëftungsmodi net hir Ziler erreechen.

APRV gouf beschriwwen als kontinuéierleche positiven Loftdrock (CPAP) mat enger intermittierender Verëffentlechungsphase.

Dëst bedeit datt de Ventilator e kontinuéierlechen Héichdrock (P héich) fir eng festgeluegt Zäit (T héich) applizéiert an et dann verëffentlecht, normalerweis zréck op Null (P niddereg) fir eng vill méi kuerz Zäit (T niddereg).

D'Iddi hannert dësem ass datt während T héich (deckt 80% -95% vum Zyklus), gëtt et konstant alveolar Rekrutement, wat d'Oxygenéierung verbessert, well d'Zäit, déi um héijen Drock gehale gëtt, vill méi laang ass wéi während aner Aarte vu Belëftung (oppe Lungestrategie). ).

Dëst reduzéiert d'repetitive Inflatioun an d'Deflatioun vun de Lunge, déi mat anere Ventilatiounsmodi optrieden, verhënnert Ventilator-induzéiert Lungeverletzung.

Wärend dëser Period (T héich) ass de Patient fräi spontan ze otmen (wat him oder hir bequem mécht), awer wäert niddereg Gezäitevolumen zéien, well d'Ausatmen géint esou Drock méi schwéier ass. Dann, wann T héich erreecht ass, fällt den Drock am Ventilator op P niddereg (normalerweis null).

D'Loft gëtt dann aus der Atemwege verdriwwen, wat passiv Ausatmung erlaabt bis T niddereg erreecht gëtt an de Ventilator en aneren Otem liwwert.

Fir den Zesummebroch vun der Airway während dëser Period ze verhënneren, gëtt den nidderegen T kuerz gesat, normalerweis ongeféier 0.4-0.8 Sekonnen.

An dësem Fall, wann de Ventilator-Drock op Null gesat gëtt, dréckt d'elastesch Recoil vun de Lunge d'Loft no baussen, awer d'Zäit ass net laang genuch fir all d'Loft aus de Lunge ze kréien, sou datt d'Alveolar- an d'Atemwegdrock net Null erreechen an Airway Zesummebroch geschitt net.

Dës Zäit gëtt normalerweis sou festgeluecht datt den nidderegen T endet wann den Ausatmungsfloss op 50% vum initialen Flow fällt.

D'Belëftung pro Minutt hänkt also vum T niddereg an dem Gezäitevolumen vum Patient während dem T Héich of

Indikatiounen fir d'Benotzung vun APRV:

ARDS schwéier ze oxygenéieren mat AC
Akute Lungeverletzung
Postoperative Atelektasis.

Virdeeler vum APRV:

APRV ass eng gutt Modalitéit fir Lungeschutzventilatioun.

D'Kapazitéit fir en héije P ze setzen heescht datt de Bedreiwer d'Kontroll iwwer de Plateaudrock huet, wat d'Heefegkeet vu Barotrauma wesentlech reduzéiere kann.

Wéi de Patient seng Otemschwieregkeeten ufänkt, gëtt et besser Gasverdeelung wéinst engem bessere V / Q Match.

Konstante Héichdrock bedeit erhéicht Rekrutement (oppe Lungestrategie).

APRV kann d'Oxygenéierung bei Patienten mat ARDS verbesseren, déi schwéier mat AC ze oxygenéieren.

APRV kann d'Bedierfnes fir Sedatioun an neuromuskuläre Blockéierungsmëttel reduzéieren, well de Patient méi bequem ass am Verglach mat anere Modalitéiten.

Nodeeler an Kontraindikatiounen:

Well spontan Atmung e wichtegen Aspekt vum APRV ass, ass et net ideal fir schwéier sedéiert Patienten.

Et gi keng Daten iwwer d'Benotzung vun APRV bei neuromuskuläre Stéierungen oder obstruktiver Lungenerkrankung, a seng Benotzung sollt an dëse Patientepopulatiounen vermeit ginn.

Theoretesch, konstanten héijen intrathoraceschen Drock kéint erhéigen Pulmonalarteriedrock generéieren an intracardiac Shunts bei Patienten mat Eisenmenger Physiologie verschlechtert ginn.

Staark klinesch Begrënnung ass gebraucht wann Dir APRV als Ventilatiounsmodus iwwer méi konventionell Modi wéi AC wielt.

Weider Informatiounen iwwer d'Detailer vun de verschiddene Belëftungsmodi an hir Astellung fannt Dir an den Artikelen iwwer all spezifesch Belëftungsmodus.

Benotzung vum Ventilator

Déi initial Astellung vum Ventilator ka vill variéieren jee no der Ursaach vun der Intubatioun an dem Zweck vun dëser Iwwerpréiwung.

Wéi och ëmmer, et ginn e puer grondleeënd Astellunge fir déi meescht Fäll.

Deen heefegste Ventilatormodus fir an engem nei intubéierte Patient ze benotzen ass AC Modus.

Den AC Modus bitt e gudde Komfort an einfach Kontroll vun e puer vun de wichtegsten physiologeschen Parameteren.

Et fänkt mat engem FiO2 vun 100% un a reduzéiert guidéiert duerch Pulsoximetrie oder ABG, wéi passend.

Niddereg Gezäitevolumen Belëftung gouf gewisen als Lungeschutz net nëmmen an ARDS, awer och an aner Aarte vu Krankheeten.

De Patient mat engem nidderegen Gezäitevolumen unzefänken (6 bis 8 mL / Kg ideal Kierpergewiicht) reduzéiert d'Heefegkeet vu Ventilator-induzéierter Lungeverletzung (VILI).

Benotzt ëmmer eng Lungeschutzstrategie, well méi héich Gezäitevolumen wéineg Virdeel hunn a Schéierstress an den Alveoli erhéijen a Lungeverletzung induzéieren kënnen.

Den initialen RR sollt de Patient bequem sinn: 10-12 Bpm ass genuch.

E ganz wichtegen Opgepasst betrëfft Patienten mat schwéierer metabolescher Acidose.

Fir dës Patiente muss d'Lëftung pro Minutt op d'mannst mat der Pre-Intubatiounsventilatioun entspriechen, well soss d'Acidose verschlechtert a Komplikatioune wéi Häerzstëllstand ausléise kann.

De Flow soll bei oder iwwer 60 L/min initiéiert ginn fir AutoPEEP ze vermeiden

Start mat engem nidderegen PEEP vu 5 cm H2O a vergréissert no der Toleranz vum Patient zum Oxygenéierungsziel.

Opgepasst op Blutdrock a Patientekomfort.

En ABG soll 30 min no der Intubatioun kritt ginn a Ventilator Astellunge sollen no ABG Resultater ugepasst ginn.

Peak- a Plateaudrock sollen um Ventilator gepréift ginn fir sécher ze sinn datt et keng Probleemer mat der Atemwegresistenz oder Alveolardrock gëtt fir Ventilator-induzéiert Lungeschued ze vermeiden.

Opgepasst sollt op d'Volumenkurven op der Ventilator Display bezuelt ginn, als Liesung déi weist datt d'Kurve bei der Ausatmung net op Null zréckkënnt, ass indikativ fir onvollstänneg Ausatmung an d'Entwécklung vun Auto-PEEP; dofir sollen d'Korrekturen direkt un de Ventilator gemaach ginn.[7][8]

Ventilator Troubleshooting

Mat engem gudde Verständnis vun de diskutéierte Konzepter, d'Gestioun vu Ventilatorkomplikatiounen an d'Problembehandlung sollt zweet Natur ginn.

Déi heefegst Korrekturen, déi fir Belëftung gemaach ginn, beinhalt Hypxämie an Hyperkapnie oder Hyperventilatioun:

Hypoxie: Oxygenéierung hänkt vu FiO2 a PEEP of (héich T an héich P fir APRV).

Fir d'Hypoxie ze korrigéieren, d'Erhéijung vun entweder vun dësen Parameteren soll d'Oxygenéierung erhéijen.

Besonnesch Opmierksamkeet sollt op déi méiglech negativ Auswierkunge vun der Erhéijung vun der PEEP bezuelt ginn, wat Barotrauma an Hypotonie verursaache kann.

D'Erhéijung vun der FiO2 ass net ouni Suergen, well erhöhte FiO2 kann oxidativen Schued an den Alveoli verursaachen.

En anere wichtegen Aspekt vum Sauerstoffgehaltmanagement ass en Oxygenéierungsziel ze setzen.

Am Allgemengen ass et wéineg Virdeel fir Sauerstoffsättigung iwwer 92-94% ze halen, ausser zum Beispill a Fäll vu Kuelemonoxidvergëftung.

E plötzlechen Ofsenkung vun der Sauerstoffsättigung soll de Verdacht op Röhre falsch positionéieren, Lungenembolie, Pneumothorax, Lungenödem, Atelektasis oder Entwécklung vu Schleimstecker.

Hypercapnia: Fir de Blutt CO2 Inhalt z'änneren, muss d'alveolar Belëftung geännert ginn.

Dëst kann gemaach ginn andeems Gezäitevolumen oder Atmungsrate geännert ginn (niddereg T an niddereg P am APRV).

D'Erhéijung vun der Taux oder Gezäitevolumen, souwéi Erhéijung T niddereg, erhéicht d'Belëftung a reduzéiert CO2.

Opgepasst muss mat enger Erhéijung vun der Frequenz geholl ginn, well et och d'Quantitéit vum Doudegen Raum erhéicht a vläicht net esou effektiv ass wéi Gezäitevolumen.

Wann d'Erhéijung vum Volume oder d'Frequenz eropgeet, muss speziell Opmierksamkeet op d'Flowvolumen Loop bezuelt ginn fir d'Entwécklung vum Auto-PEEP ze vermeiden.

Héich Drock: Zwee Drock si wichteg am System: Héichdrock a Plateau Drock.

Peak Drock ass eng Moossnam vun der Loftweeër Resistenz a Konformitéit an enthält de Rouer an de bronchial Bam.

Plateau-Drock reflektéieren den Alveolardrock an domat d'Lungekonformitéit.

Wann et eng Erhéijung vum Spëtzendrock ass, ass den éischte Schrëtt eng inspiratoresch Paus ze huelen an de Plateau ze kontrolléieren.

Héich Peak Drock an normal Plateau Drock: héich Loftweeër Resistenz an normal Konformitéit

Méiglech Ursaachen: (1) Twisted ET Tube-D'Léisung ass d'Röhre z'entdréinen; benotzt e Bissschloss wann de Patient d'Röhre bësst, (2) Schleimplugger-D'Léisung ass de Patient ze aspiréieren, (3) Bronchospasmus-D'Léisung ass d'Bronchodilatatoren ze administréieren.

Héich Peak an héich Plateau: Konformitéitsproblemer

Méiglech Ursaachen enthalen:

Main Trunk Intubatioun - D'Léisung ass den ET Tube zréckzéien. Fir Diagnos fannt Dir e Patient mat unilateralen Atemkläng an enger kontralateraler Lunge of (atelektatesch Lunge).
Pneumothorax: D'Diagnostik gëtt gemaach andeems se unilateral no Atemkläng lauschteren an eng kontralateral hyperresonant Lunge fannen. Bei intubéierte Patienten ass d'Plazéierung vun engem Këschtröhr onbedéngt néideg, well de positiven Drock nëmmen de Pneumothorax verschlechtert.
Atelectasis: Éischt Gestioun besteet aus Këscht Percussioun a Recrutement Manöveren. Bronchoskopie kann a resistente Fäll benotzt ginn.
Pulmonal Ödem: Diurese, Inotropen, erhéicht PEEP.
ARDS: Benotzt niddereg Gezäitevolumen an héich PEEP Belëftung.
Dynamesch Hyperinflatioun oder Auto-PEEP: ass e Prozess an deem e puer vun der inhaléierter Loft um Enn vum Atmungszyklus net voll ausgeatmt gëtt.
D'Akkumulation vu gefaange Loft erhéicht de Lungendrock a verursaacht Barotrauma an Hypotonie.
De Patient wäert schwéier ze ventiléieren.
Fir SelbstPEEP ze vermeiden an ze léisen, muss genuch Zäit erlaabt sinn fir d'Loft d'Lunge während der Ausatmung ze verloossen.

D'Zil an der Gestioun ass den Inspiratoire / Expiratoire Verhältnis ze reduzéieren; dëst kann erreecht ginn duerch Ofsenkung vun der Atmungsrate, Ofsenkung vum Gezäitevolumen (e méi héije Volumen erfuerdert eng méi laang Zäit fir d'Lunge ze verloossen), an d'Erhéijung vum Inspiratoire Flow (wann d'Loft séier geliwwert gëtt, ass d'Inspiratiounszäit méi kuerz an d'Expiratoire Zäit wäert sinn méi laang bei all Atmungsrate).

Dee selwechten Effekt kann erreecht ginn andeems Dir eng Quadratwelleform fir inspiratoresch Flow benotzt; dëst bedeit datt mir de Ventilator kënne setzen fir de ganze Flow vun Ufank bis Enn vun der Inspiratioun ze liwweren.

Aner Techniken, déi op der Plaz gesat kënne ginn, assuréieren eng adäquat Sedatioun fir d'Hyperventilatioun vum Patient ze vermeiden an d'Benotzung vu Bronchodilatatoren a Steroiden fir d'Ofdreiwung vun der Airway ze reduzéieren.

Wann Auto-PEEP schwéier ass an Hypotonie verursaacht, kann de Patient aus dem Ventilator trennen an all Loft ausatmen kann eng liewensspuerend Moossnam sinn.

Fir eng komplett Beschreiwung vun der Gestioun vun Auto-PEEP, kuckt den Artikel mam Titel "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."

En anere gemeinsame Problem, dee bei Patienten begéint gëtt, déi mechanesch Belëftung ënnerhalen, ass Patient-Ventilator Dyssynchronie, normalerweis als "Ventilatorkampf" bezeechent.

Wichteg Ursaachen enthalen Hypoxie, Selbst-PEEP, Versoen fir d'Oxygenéierungs- oder Belëftungsfuerderunge vum Patient z'erhalen, Péng an Onbequemlechkeet.

Nodeems Dir wichteg Ursaache wéi Pneumothorax oder Atelektasis ausgeschloss hutt, betruecht de Patient Komfort a garantéiert adäquat Sedatioun an Analgesie.

Betruecht de Belëftungsmodus z'änneren, well verschidde Patienten besser op verschidde Belëftungsmodi reagéiere kënnen.

Besonnesch Opmierksamkeet sollt op Belëftungsastellungen ënner de folgenden Ëmstänn bezuelt ginn:

COPD ass e spezielle Fall, well reng COPD Longen eng héich Konformitéit hunn, wat eng héich Tendenz fir dynamesch Loftfloss Obstruktioun verursaacht wéinst Atemwegekollaps a Loftfaassung, wat COPD Patienten ganz ufälleg mécht fir Auto-PEEP z'entwéckelen. Mat enger präventiver Belëftungsstrategie mat héijer Flow a gerénger Atmungsrate kann hëllefen, SelbstPEEP ze verhënneren. En anere wichtegen Aspekt fir bei chroneschen hypercapnesche Atmungsfehler ze berücksichtegen (wéinst COPD oder engem anere Grond) ass datt et net néideg ass CO2 ze korrigéieren fir et erëm normal ze bréngen, well dës Patienten normalerweis metabolesch Kompensatioun fir hir Atmungsproblemer hunn. Wann e Patient op normalen CO2 Niveauen ventiléiert gëtt, fällt säi Bikarbonat erof a wann et extubéiert gëtt, geet hie séier an d'Atmungsacidose, well d'Niere net sou séier reagéiere kënnen wéi d'Lunge an d'CO2 zréck an d'Basislinn, wat Atmungsfehler a Reintubatioun verursaacht. Fir dëst ze vermeiden, mussen CO2 Ziler op Basis vu pH an der virdru bekannter oder berechent Baseline bestëmmt ginn.
Asthma: Wéi mat COPD, Patienten mat Asthma si ganz ufälleg fir Loftverfaassung, obwuel de Grond pathophysiologesch anescht ass. Am Asthma gëtt d'Loftfassung verursaacht duerch Entzündung, Bronchospasmus a Schleimstecker, net Atemwegekollaps. D'Strategie fir Selbst-PEEP ze vermeiden ass ähnlech wéi déi an COPD benotzt.
Kardiogene Lungenödem: erhöhte PEEP kann venöse Retour reduzéieren an hëllefen Lungenödem opzeléisen, souwéi d'Herzproduktioun förderen. D'Suerg sollt sinn fir sécherzestellen datt de Patient adequat diuretesch ass ier Dir extubéiert, well d'Entfernung vum Positiven Drock nei Pulmonal Ödem ausfällt.
ARDS ass eng Aart vun netkardiogene Lungenödem. Eng oppe Lungestrategie mat héijer PEEP a geréngem Gezäitevolumen gouf gewisen fir d'Mortalitéit ze verbesseren.
Pulmonalembolismus ass eng schwiereg Situatioun. Dës Patiente si ganz preload-ofhängeg wéinst der akuter Erhéijung vum rietse Atrialdrock. D'Intubatioun vun dëse Patienten wäert den RA-Drock erhéijen a weider venöse Retour reduzéieren, mat dem Risiko vum Ausfäll vu Schock. Wann et kee Wee gëtt fir Intubatioun ze vermeiden, sollt Opmierksamkeet op Blutdrock bezuelt ginn a vasopressor Administratioun soll direkt gestart ginn.
Schwéier reng metabolesch Acidose ass e Problem. Wann Dir dës Patiente intubéiert, sollt Opmierksamkeet op hir Minutt Pre-Intubatioun Belëftung bezuelt ginn. Wann dës Belëftung net zur Verfügung gestallt gëtt, wann d'mechanesch Ënnerstëtzung gestart gëtt, fällt de pH weider, wat d'Herzstopp kann ausfalen.

Bibliographesch Referenzen

Metersky ML, Kalil AC. Gestioun vun Ventilator-Associéierten Pneumonie: Richtlinnen. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. Pädiatrie Crit Care Med. 2018 Dec;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Gestioun vu Ventilator-assoziéierten Pneumonie: Bedierfnes fir eng personaliséiert Approche. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Wësse vu kriteschen Fleegeinfirmièren iwwer, Anhale vun a Barrièren vis-à-vis vun enger Institutiounspezifescher Ventilatorbündel. Am J Infizéiere Kontrolléiere. 2018 Sep46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Akute liewensgeféierlech Hypoxämie bei der mechanescher Belëftung. Curr Opin Crit Care. 2017 Dec;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Internet]. StatPearls Verëffentlechung; Schatz Island (FL): 28. abr 2022. Ventilatioun Assist Kontroll. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Empfehlungen Vun den 2016 Richtlinnen fir d'Gestioun vun Erwuessener mat Spidol-Acquired oder Ventilator-Associated Pneumonia. P T. 2017 Dec;42(12):767-772. [PMC gratis Artikel] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Resumé vun der Experimentell Beweiser fir d'klinesch Praxis Guideline. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Ergänzung_4): S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27): e6877. [PMC gratis Artikel] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Technol Gesondheetsversuergung. 2017;25(2):237-250. [PubMed]