Këscht Trauma: klinesch Aspekter, Therapie, Airway a Ventilatiounshëllef
Trauma ass de Moment ee vun de seriösten ëffentlech Gesondheetsprobleemer weltwäit: an industrialiséierte Länner ass et déi Haaptursaach vum Doud an der Altersgrupp ënner 40 an déi drëtt Haaptursaach nom Häerzkrankheeten a Kriibs.
An ongeféier engem Véierel vun de Fäll féieren d'Verletzungen zu enger Behënnerung, déi de Patient erfuerdert, am Bett ze sinn an eng komplex Behandlung an eng Period vun der Rehabilitatioun ze maachen.
Wéinst dem jonken Alter vun de meeschte vun dëse Patienten, ass Trauma verantwortlech - wirtschaftlech gesinn - fir méi schwéier Behënnerung a Verloscht vun der Produktivitéit allgemeng wéi souguer Häerzkrankheeten a Kriibs zesummen.
Klinesch Aspekter vum Brust Trauma
Eng korrekt Geschicht vun der Manéier an Ëmstänn vum Trauma ass vital fir d'Bewäertung vum Ausmooss vun der erhalener Verletzung.
Et ass wichteg, zum Beispill, Informatiounen ze sammelen iwwer d'Aart a Weis vum Autosaccident (huet d'Gürtel ugedoen?, gouf d'Affer aus dem Passagéierraum geheit?, wat waren d'Dimensiounen vum Gefier?, asw.), d'Kaliber an d'Art vun der Waff, déi benotzt gëtt, d'Zäit vergaang ier d'Hëllef ukomm ass, ob et an där Etapp e Schock war.
Pre-existéierend Herz-, Pulmonal-, Gefäss- oder Nierkrankheeten, oder Drogen- oder Alkoholmëssbrauch, kënnen och d'Reaktioun vum Kierper op Trauma beaflossen.
Eng séier, awer virsiichteg objektiv Untersuchung soll duerchgefouert ginn fir d'Atemwee Patenz ze bewäerten, Atmungsmuster, Blutdrock, d'Präsenz vun Unzeeche vu Flail Broscht oder subkutanem Emphysem, Symmetrie an aner Features vun de pulmonalen Auskultatoire Erkenntnisser.
Eng séier a systematesch Approche fir d'initial Bewäertung vun den Nerven-, Zirkulatiouns- an Atmungssystemer ass en einfache Punkt Bewäertungssystem fir d'Gravitéit vum klineschen Zoustand vum Traumapatient.
Dëst Trauma Score hëlt Rechnung der Glasgow Coma Skala, maximal arteriellen Drock an Atmungsquote: déi dräi Parameteren ginn e Score vun Null bis véier, wou véier de beschten Zoustand an Null am schlëmmste gëtt.
Schlussendlech ginn déi dräi Wäerter zesummegefaasst.
Loosst eis e Beispill vun engem Patient huelen mat:
Glasgow Coma Skala: 14;
Blutdrock: 80 mmHg;
Atmungsrate = 35 Atem pro Minutt.
Trauma Score = 10
Mir erënneren de Lieser datt d'Glasgow Coma Skala en neurologesche Bewäertungssystem ass, deen no de beschten okulare, verbale a motoresche Reaktiounen op verschidde Reizen notéiert.
An enger Studie vun 2166 Patiente gouf e modifizéierten "Trauma Score" gewisen fir Patienten ze diskriminéieren, déi iwwerliewe géifen vun deenen, déi fatal blesséiert goufen (zB Partituren vun 12 a 6 ware mat 99.5% respektiv 63% Iwwerliewe verbonnen), wat méi erlaabt rational Triage op déi verschidden Traumazentren.
Baséierend op dës initial Bewäertungen gëtt de spéideren diagnostesche an therapeutesche Protokoll entscheet.
Vill instrumental a Labo Tester ginn dacks benotzt fir d'Natur an d'Ausmooss vun den thoracic Verletzungen besser ze definéieren. En anteroposterior (AP) Röntgenstrahl ass praktesch ëmmer noutwendeg fir eng weider Evaluatioun vum Patient an als Guide fir d'Noutbehandlung.
Komplett Bluttzuel (CBC), Elektrolytanalyse, arteriell Bluttgasanalyse (ABG) an Elektrokardiogramm (EKG) ginn op der Entrée gemaach an dann seriell.
Méi sophistikéiert Ermëttlungen wéi CT, Magnéitesch Resonanz Imaging (MRI) an Angiographie hëllefen d'Ausmooss an d'Gravitéit vun de Verletzungen méi präzis ze definéieren.
Behandlung vun Brust Trauma
Ongeféier 80% vun all Trauma-Zesummenhang Doudesfäll geschitt an den éischte puer Stonnen no der Manifestatioun.
D'Iwwerliewe ass ofhängeg vun der séierer Aktivatioun vu Liewensënnerstëtzungsprozeduren an Transport an en Traumazentrum.
Direkt Behandlung vun Këscht Trauma Affer involvéiert d'Atemwege Patenz z'erhalen, Sauerstofftherapie mat engem FiO vun 1.0 (zB mat enger 'net-reathing' Mask, 'Ballon' Ventilator oder High-Flow Sauerstoff Liwwerung Equipement) mechanesch Belëftung, Placement vun periphere an zentrale intravenös (EV) Linnen fir Administratioun vun Flëssegkeeten a Blutt, Applikatioun vun engem Këscht drain, a méiglecherweis direkten Transfert an der Operatioun Sall (ODER) fir eng Noutfall Thoracotomy.
D'Aféierung vun engem Pulmonalarterie-Katheter ass nëtzlech fir d'Behandlung vu Patienten déi hemodynamesch onbestänneg sinn an/oder grouss Flëssegkeetsinfusiounen erfuerderen fir d'Elektrolytbalance z'erhalen.
D'Behandlung vu Schmerz ass och wichteg.
D'Benotzung vun Patient-kontrolléierten analgesic (PCA) Spender (zB systemesch Infusioun oder thoracic Epidural) verbessert Péng Toleranz, déif Otemschwieregkeeten Kooperatioun, Lunge Funktioun a mécht de Besoin fir Ventilator Hëllef manner dacks.
Airway Hëllef
Airway Obstruktioun gëtt allgemeng als déi wichtegst korrigéierbar Doudesursaach bei Traumapatienten ugesinn.
Dësen Zoustand ass meeschtens verursaacht duerch d'Zong, déi no hannen an den Oropharynx rutscht.
Aspiratioun vun iwelzeg, Blutt, Spaut, Gebëss, an Ödemer no enger Oropharyngeal Verletzung sinn alternativ Ursaachen vun der Airway Obstruktioun.
De Kapp vum Patient an eng gëeegent Positioun ze setzen an eng oropharyngeal Kanül ze setzen hëlleft d'Atemwege Patenz z'erhalen an erlaabt 100% Sauerstoff mat enger Ballonmask ze liwweren.
An de meeschte Noutfallsfäll ass d'kënschtlech Atemwege vun der Wiel eng endotracheal Kanüle vu passenden Kaliber, mat enger Hülse, déi e positiven Drockventilatioun erméiglecht, d'endotracheal Saug erliichtert an d'Lunge vun der Aspiratioun vum Magengehalt schützen.
Wann eng Gebärmutterhalsfraktur verdächtegt ass, gëtt d'Insertion, ënner bronchoskopescher Kontroll, vun enger Nasotracheal Kanule recommandéiert, well dës Prozedur manner Ausdehnung vum Kapp erfuerdert.
Manöveren fir d’Plazéierung vun der endotrachealer Kanüle kënnen Häerzstëllstand ausléisen, vermëttelt duerch inadequater Pre-Oxygenatioun, Intubatioun vun engem Haaptbronchus oder Speiseröh, respiratoresch Alkalose sekundär zu iwwerintensiv Belëftung an/oder e vasovagale Reflex.
Virsiichteg Iwwerwaachung vun der korrekter Kanuleplazéierung ass noutwendeg fir sécherzestellen datt béid Lunge ventiléiert sinn.
Tatsächlech, an ongeféier 30% Patienten, déi Reanimatiounsmanöver erliewen, geschitt Intubatioun vum richtege Haaptbronchus.
Eng Röntgen vun der Këscht an eng Fibrobronchoskopie erméiglechen d’Erkennung vu Bluttakkumulatiounen, déi aspiréiert musse ginn.
Eng fiberoptesch Bronchoskopie, entweder diagnostesch oder therapeutesch, beweist dacks ganz nëtzlech bei Patienten mat persistent oder widderhuelend Atelektasis.
Bei Patienten mat schwéieren asymmetresche Lungekontusioune oder tracheobronchial Rupturen, déi onofhängeg Lungeventilatioun erfuerderen, kann d'Benotzung vun enger Duebellumen Trachealkanül néideg sinn.
Wann d'Endotracheal Intubatioun oder d'Placement vun enger Tracheostomie-Kanule schwéier oder onpraktesch ass, kann eng Krikothyrotomie gemaach ginn bis d'Tracheostomie ka gemaach ginn.
An der Verontreiung vun anere machbaren Zougang, kann d'Aféierung vun enger 12-Meter Nadel duerch d'Cricothyroidroute op kuerzfristeg perkutan transtracheal Belëftung a Sauerstofféierung erlaben, bis op d'Plazéierung vun enger Tracheostomie-Kanule.
Ventilatoresch Betreiung
Patienten, déi an der Apnoe op d'Observatioun kommen, am impending Atmungsfehler (Atmungsrate iwwer 35/min), oder a voller Atmungsfehler (PaO2 ënner 60 mmHg, PaCO2 iwwer 50 mmHg, an pH ënner 7.20) erfuerderen Otmungshëllef.
D'Parameter vun der Ventilatiounshëllef fir e Patient mat thoracesche Verletzungen vun onbekannter Schwéierkraaft solle festgeluecht ginn fir voll Ënnerstëtzung duerch Volumen-ofhängeg Assistenzkontrolle Belëftung ze bidden, mat engem Gezäitevolumen vun 10 ml / kg, enger Rate vu 15 Zyklen / Minute, eng Loftflossrate fir en Inspiratioun / Ausatmung (I:E) Verhältnis vun 1:3 ze garantéieren, an e FiO2 vun 1.0.
Dës Parameter kënnen geännert ginn no enger méi grëndlecher klinescher Untersuchung an eemol ABG Resultater verfügbar sinn.
Dacks ass e PEEP vu 5-15 cm Hp néideg fir d'Lungevolumen an d'Oxygenéierung ze verbesseren.
Wéi och ëmmer, d'Benotzung vu positiven Drock-Lëftung a PEEP bei Patienten mat Brust Trauma erfuerdert extrem Vorsicht, a Relatioun mam Risiko fir Hypotonie a Barotrauma z'induzéieren.
Wann de Patient d'Fäegkeet erëmfonnt huet spontan méi effizient ze otmen, intermittéiert, synchroniséiert forcéiert Belëftung (IMSV), kombinéiert mat Drockunterstëtzung (PS), erliichtert d'Ofdreiwung vum Ventilator.
De leschte Schrëtt virun der Extubatioun ass d'spontan Atmungskapazitéit vum Patient mat kontinuéierleche positiven Drock (CPAP) bei 5 cm H2O ze kontrolléieren fir adäquat Oxygenéierung z'erhalen an d'Lungemechanik ze verbesseren.
A komplizéierte Fäll kënne vill, méi komplex alternativ Belëftung a Gasaustausch Supportsystemer benotzt ginn.
A schwéiere Formen vun ARDS, kann d'Benotzung vun Drock-ofhängeg, ëmgedréint Verhältnis Belëftung verbesseren Belëftung an Oxygenéierung an hëllefen Peak Airway Drock reduzéieren.
Patienten mat enger schwéierer asymmetrescher Lungeverletzung, déi Hypo-Oxygenatioun während der konventioneller mechanescher Belëftung erliewen, trotz PEEP an 100% Sauerstoffversuergung, kënne vun onofhängeger Lungebelüftung profitéieren mat enger Duebellumen Trachealkanule.
Onofhängeg Lunge Belëftung oder Héichfrequenz "Jet" Belëftung kann d'Bedierfnesser vu Patienten mat bronchopleural Fistel treffen.
Bei Erwuessener ass extracorporeal Membran Oxygenatioun (ECMO) anscheinend net méi effektiv wéi konventionell mechanesch Belëftung.
ECMO schéngt, op der anerer Säit, léiwer an der pädiatrescher Bevëlkerung.
Wann multiple Organfehler sekundär zum Trauma korrigéiert gouf, kann ECMO och méi effektiv bei Erwuessener sinn.
Aner Otmungshëllef Techniken
Den thoraceschen Traumapatient erfuerdert dacks zousätzlech Forme vun der Behandlung.
D'Loftbefeuchtung, mat erhëtzten oder onerhëtzten Damp, gëtt dacks praktizéiert fir Sekretiounen ze kontrolléieren.
Airway Hygiène ass och wesentlech an intubated Sujeten oder déi mat mucus Retention.
Otmungsphysiotherapie ass dacks nëtzlech fir d'Mobiliséierung vun de Sekretiounen, déi an den Atemwege behalen sinn, a kann hëllefen, d'Atelektasisberäicher nei auszebauen.
Dacks ginn Bronchodilatatoren a Form vun Aerosolen benotzt fir d'Atemwegresistenz ze reduzéieren, d'Lungeexpansioun ze erliichteren an d'Atmungsaarbecht ze reduzéieren.
Dës Forme vu "low-tech" Atmungsversuergung sinn all ganz wichteg an der Gestioun vum thoraceschen Traumapatient.
Liest och:
Emergency Live Nach méi ... Live: Luet déi nei gratis App vun Ärer Zeitung fir iOS an Android erof
Tracheal Intubatioun: Wéini, wéi a firwat eng kënschtlech Loftweeër fir de Patient kreéieren
Wat ass Transient Tachypnoea vum Neigebuerenen, Oder Neonatal Naass Lung Syndrom?
Traumatesch Pneumothorax: Symptomer, Diagnos a Behandlung
Diagnos vun Spannung Pneumothorax am Feld: Saug oder Blosen?
Pneumothorax a Pneumomediastinum: Rettung vum Patient Mat Pulmonal Barotrauma
ABC, ABCD an ABCDE Regel an der Noutmedizin: Wat de Retter muss maachen
Multiple Rib Fraktur, Flail Chest (Rib Volet) a Pneumothorax: En Iwwerbléck
Intern Blutungen: Definitioun, Ursaachen, Symptomer, Diagnos, Gravitéit, Behandlung
KED Extrication Device Fir Trauma Extraktioun: Wat et ass a wéi een et benotzt
Wéi gëtt Triage am Noutfall duerchgefouert? D'START An CESIRA Methoden