ຢາຕ້ານການຊຶມເສົ້າ: ມັນແມ່ນຫຍັງ, ພວກມັນແມ່ນຫຍັງແລະປະເພດໃດແດ່

By ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ On Jul 21, 2022

Antidepressants ແມ່ນປະເພດຢາເສບຕິດ, ຂຶ້ນກັບປະເພດຂອງຢາ psychopharmaceuticals, ນໍາໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວພະຍາດທາງຈິດຕ່າງໆ.

ເຖິງວ່າຈະມີຊື່, antidepressants ໄດ້ພິສູດປະສິດທິພາບບໍ່ພຽງແຕ່ໃນການປິ່ນປົວຂອງຊຶມເສົ້າ, ແຕ່ຍັງໃນການປິ່ນປົວຂອງສະພາບອື່ນໆເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຄວາມກັງວົນ (ຄວາມວິຕົກກັງວົນໂດຍທົ່ວໄປແລະ panic ການໂຈມຕີ), obsessive compulsive disorder, ຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການກິນອາຫານ, ຄວາມຜິດກະຕິຄວາມກົດດັນ post-traumatic, ບາງ. ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງເພດ (ເຊັ່ນ: ການອອກລູກກ່ອນໄວອັນຄວນ ຫຼື ພະຍາດ paraphilias) ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຮໍໂມນບາງຊະນິດ (ເຊັ່ນ: dysmenorrhoea, flushes ຫຼັງຈາກຫມົດປະຈໍາເດືອນຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິ premenstrual dysphoric).

ຢູ່ຄົນດຽວ ຫຼືຮ່ວມກັບຢາຕ້ານອາການຊັກ (ເຊັ່ນ: carbamazepine ຫຼື valproate), ບາງຢາເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ hyperactivity deficit (ADHD) ແລະສານເສບຕິດ.

Antidepressants ບາງຄັ້ງຖືກໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດອື່ນໆທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາ.psychiatric ເງື່ອນໄຂເຊັ່ນ: ໄມເກຣນ, ອາການເຈັບຊໍາເຮື້ອ, enuresis nocturnal, fibromyalgia, ການນອນບໍ່ສະບາຍຫຼືນອນຫລັບ.

ຢາທີ່ກ່ຽວພັນກັນຫຼາຍທີ່ສຸດກັບປະເພດນີ້ແມ່ນຢາຍັບຍັ້ງ monoamine oxidase (MAOIs), tricyclic antidepressants (TCAs), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ແລະ serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs), ແລະຢາຕ້ານຊຶມເສົ້າ atypical (ຫຼືຮຸ່ນທີສອງ).

ປະສິດທິພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ກົນໄກຂອງການປະຕິບັດແລະຜົນຂ້າງຄຽງໄດ້ຖືກສືບສວນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາເປັນຫນຶ່ງໃນປະເພດການສຶກສາຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງຢາເສບຕິດ.

ປະເພດຂອງ antidepressants

ມີທາດປະສົມຈໍານວນຫຼາຍທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວອາການຊຶມເສົ້າທີ່ສາມາດຈັດປະເພດໄດ້ຕາມກົນໄກພື້ນຖານຂອງການປະຕິບັດ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຂົ້າໄປໃນ monoamine reuptake inhibitors (ເຊິ່ງຂັດຂວາງຂະບວນການຟື້ນຟູຂອງ neurotransmitters ເຫຼົ່ານີ້), inhibitors enzyme degradative (ເຊັ່ນ: MAOIs) ແລະ receptor agonists /. antagonists (ເຊັ່ນ: ຢາທີ່ສາມາດກະຕຸ້ນຫຼືປິດການທໍາງານທາງຊີວະພາບໂດຍສະເພາະ 'switches').

ຢາອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຢ່າງເປັນທາງການສໍາລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິອື່ນໆແລະທີ່ບໍ່ຕົກຢູ່ໃນປະເພດຂອງຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າຍັງມີຜົນກະທົບ antidepressant, ແຕ່ຂໍ້ຈໍາກັດຂອງການນໍາໃຊ້ຂອງພວກເຂົາ (ເຊັ່ນ: ເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງທີ່ບໍ່ດີ, ທ່າແຮງສໍາລັບການລ່ວງລະເມີດ, ຄວາມທົນທານໃນໄລຍະຍາວທີ່ບໍ່ດີ). ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການໂຕ້ຖຽງກັນກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ຂອງພວກເຂົາເພື່ອຈຸດປະສົງນີ້ແລະ, ນອກຈາກນັ້ນ, ຕາມໃບສັ່ງແພດສໍາລັບເງື່ອນໄຂອື່ນໆນອກເຫນືອຈາກການອະນຸມັດຢ່າງເປັນທາງການສະເຫມີເປັນຕົວແທນຂອງຄວາມສ່ຽງ, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີປະສິດທິພາບດີກວ່າ.

ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ການໃຊ້ຢາຕ້ານໂຣກຈິດຕ່ໍາແລະຢາ benzodiazepines ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງການຊຶມເສົ້າ (ເຖິງແມ່ນວ່ານອກຈາກຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ), ເຖິງແມ່ນວ່າການໃຊ້ຢາ benzodiazepines ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການເພິ່ງພາອາໄສແລະຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງອື່ນໆຂອງ antipsychotics.

Opioids ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດຊຶມເສົ້າທີ່ສໍາຄັນຈົນກ່ວາທ້າຍ 1950s ແລະ amphetamines ຈົນກ່ວາກາງຊຸມປີ 1960.

ທັງສອງ opioids ແລະ amphetamines ເຮັດໃຫ້ເກີດການຕອບສະຫນອງການປິ່ນປົວໄວຫຼາຍ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບພາຍໃນຊາວສີ່ຫາສີ່ສິບແປດຊົ່ວໂມງ, ແລະດັດຊະນີການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າແມ່ນຫຼາຍກ່ວາຢາຕ້ານຊຶມເສົ້າ tricyclic.

ໃນການສຶກສາຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ຈັດພີມມາໃນປີ 1995, opioid buprenorphine ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ດີໃນການປິ່ນປົວອາການຊຶມເສົ້າທີ່ທົນທານຕໍ່ການປິ່ນປົວທີ່ຮ້າຍແຮງ.

ບໍ່ດົນມານີ້, ສານເສບຕິດອື່ນໆເຊັ່ນ: ketamine ຫຼື psilocybin, ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງເຫມາະສົມ, ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນກະທົບ antidepressant ເຄື່ອງຫມາຍແລະຢ່າງໄວວາແລະອະນຸພັນຂອງພວກມັນມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເປັນພື້ນຖານຂອງການຜະລິດຢາໃນອະນາຄົດ.

ບາງສານສະກັດຈາກຕົ້ນກໍາເນີດທໍາມະຊາດ, ມັກຈະຖືກຈັດປະເພດເປັນອາຫານເສີມ, ຍັງສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນກະທົບ antidepressant (ເຖິງແມ່ນວ່າຂອບເຂດຂອງຜົນກະທົບຂອງເຂົາເຈົ້າບາງຄັ້ງໄດ້ຖືກຄໍາຖາມ): eg ສານສະກັດຈາກ wort ຂອງ St. John ຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປເປັນ antidepressant ໂດຍສະເພາະໃນເອີຣົບ; ບາງ probiotics ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງອາການຂອງຄວາມກັງວົນແລະການຊຶມເສົ້າໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະຕົວແບບສັດ, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການເຊື່ອມໂຍງລະຫວ່າງລໍາໄສ້ແລະສຸຂະພາບຈິດ; Acetyl l-Carnitine ສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນການສຶກສາຫນຶ່ງຜົນກະທົບຢ່າງໄວວາໃນການປິ່ນປົວ dysthymia; Inositol ສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນການສຶກສາຫນຶ່ງຜົນກະທົບ anxiolytic ປຽບທຽບກັບ fluoxetine; Adenosyl Methionine (SAMe) ໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ຢ່າງກວ້າງຂວາງເປັນທາງເລືອກທໍາມະຊາດເພື່ອຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ; Nicotine ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ antidepressant ໂດຍການກະຕຸ້ນການປ່ອຍ Dopamine ແລະ Norepinephrine ແລະ desensitising receptors nicotine ເປັນຜົນມາຈາກຄວາມທົນທານ.

ຢາຕ້ານການຊຶມເສົ້າຕົ້ນຕໍ

ໃນຕາຕະລາງຕໍ່ໄປນີ້ພວກເຮົາລາຍຊື່ປະເພດຕົ້ນຕໍຂອງຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າທີ່ມີສ່ວນປະກອບຢ່າງຫ້າວຫັນຂອງພວກມັນ:

TCAs (tricyclic antidepressants)
Imipramine, Amitriptyline, Clomipramine, Doxepine, Dosulepine, Trimipramine, Nortriptyline,
MAOIs (ສານຍັບຍັ້ງ monoamine oxidase)
Tranylcypromine, Phenelzine, Isocarboxazide, Moclobemide
SSRIs (ສານຍັບຍັ້ງ serotonin reuptake ທາງເລືອກ)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetine, Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline
NaRIs (NorAdrenalin Reuptake Inhibitors)
Reboxetine
SNRIs (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors)
Venlafaxine, Duloxetine
NDRIs (ຢາຍັບຍັ້ງ noradrenaline-dopamine reuptake inhibitors)
Bupropion
ຜະລິດຕະພັນອື່ນໆ

Myrtazapine, Trazodone, Agomelatine, Tianeptine, Sulpiride\Amilsupride, Mianserin

ເງື່ອນໄຂການສັ່ງຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ

ໃນປັດຈຸບັນມັນຍັງບໍ່ສາມາດກໍານົດໄດ້ວ່າການປ່ຽນແປງໂດຍສະເພາະໃນການເຮັດວຽກຂອງສະຫມອງເປັນສາເຫດຂອງພະຍາດຊຶມເສົ້າໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ, ດັ່ງນັ້ນມັນບໍ່ສາມາດຄາດເດົາໄດ້ວ່າຢາຊະນິດໃດຈະມີປະສິດທິພາບທີ່ສຸດໃນການປິ່ນປົວອາການ.

ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າຕ່າງໆໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສາມາດທີ່ສົມທຽບກັນໃນການຫຼຸດຜ່ອນອາການ (ໃນກໍລະນີຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຮ້າຍແຮງແລະຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ) ແລະເພື່ອປ້ອງກັນການເກີດອາການຊຶມເສົ້າ (ເມື່ອປຽບທຽບກັບ placebo) ໃນຂະນະທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນລາຍລະອຽດຂອງຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງແລະຂັ້ນສອງ. (ການກະຕຸ້ນ, sedation, anxiolysis ແລະອື່ນໆ).

ອີງຕາມການນີ້, ທາງເລືອກຂອງ antidepressant ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນອີງໃສ່ການປະເມີນຜົນຂອງຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງແລະຄວາມທົນທານຕໍ່ຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບ, ຊຶ່ງເປັນເຫດຜົນທີ່ວ່າທາງເລືອກມັກຈະຕົກຢູ່ໃນ SSRI\SNRI.

ໃນເລື່ອງນີ້, ໃນປີ 2003 SOPSI (ສະມາຄົມຈິດຕະວິທະຍາອິຕາລີ) ໄດ້ດໍາເນີນການສໍາຫຼວດຕົວຢ່າງຂອງ 750 psychiatrists Italian, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ 28 ຄໍາຖາມທາງເລືອກໃນການສໍາຫລວດພື້ນທີ່ຂອງການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວທາງຢາຂອງພະຍາດຊຶມເສົ້າ.

ໃນບັນດາລັກສະນະຕ່າງໆທີ່ຖືກຄົ້ນຫາໂດຍການສໍາຫຼວດ, ລັກສະນະພິເສດຫນຶ່ງທີ່ຖືກປະເມີນແມ່ນເງື່ອນໄຂສໍາລັບການເລືອກລະຫວ່າງ SSRI ແລະຢາທີ່ປະຕິບັດຕໍ່ Noradrenalin.

ອີງຕາມຜົນໄດ້ຮັບ, ການສັ່ງຢາຂອງຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ SSRI ຈະເປັນທີ່ນິຍົມໃນຮູບພາບທີ່ມີລັກສະນະຄວາມກັງວົນແລະຄວາມວຸ້ນວາຍ, ໃນຂະນະທີ່ຢາ noradrenergic ຈະຖືກສະແດງຫຼາຍຂຶ້ນໃນຮູບພາບ melancholic ແລະໃນລັກສະນະທີ່ຫຼີກລ່ຽງແລະ passive premorbid.

ການປິ່ນປົວປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນແກ່ຍາວເປັນເວລາສອງສາມອາທິດກ່ອນທີ່ປະສິດທິພາບຂອງມັນສາມາດຖືກປະເມີນ (ເຊິ່ງກໍານົດແລະເພີ່ມຂຶ້ນໃນໄລຍະສອງສາມອາທິດທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວ) ແລະຖ້າບໍ່ມີການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ການແກ້ໄຂການປິ່ນປົວ (ການປ່ຽນແປງປະລິມານຫຼືປ່ຽນເປັນຢາອື່ນ). ສາມາດໄດ້ຮັບການເລືອກສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມວິທີການທົດລອງແລະຄວາມຜິດພາດ.

ໂປຣໂຕຄໍການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ໄດ້ອາດຈະເປັນອັນທີ່ແນະນຳໂດຍຜົນຂອງການທົດລອງ STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ດໍາເນີນໃນເລື່ອງນີ້.

ຜູ້ຂຽນແລະສະຖາບັນຈໍານວນຫນຶ່ງວິພາກວິຈານການນໍາໃຊ້ SSRIs\SNRIs ເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດສໍາລັບການຊຶມເສົ້າເນື່ອງຈາກອັດຕາສ່ວນທີ່ບໍ່ດີຂອງປະສິດທິພາບກັບຜົນຂ້າງຄຽງ.

ຕົວເລືອກຍັບຍັ້ງການຍັບຍັ້ງ serotonin (SSRIs) ທີ່ເລືອກ

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ແມ່ນກຸ່ມຂອງຢາຕ້ານຊຶມເສົ້າທີ່ຖືວ່າເປັນມາດຕະຖານໃນປະຈຸບັນສໍາລັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຢາຂອງອາການຊຶມເສົ້າເພາະວ່າພວກມັນມີລັກສະນະຂ້າງຄຽງທີ່ເອື້ອອໍານວຍແລະຄວາມເປັນພິດຕ່ໍາ.

ສາເຫດທີ່ເປັນໄປໄດ້ (ຫຼືສາເຫດ concomitant) ຂອງການຊຶມເສົ້າແມ່ນຈໍານວນ serotonin ທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ເປັນ neurotransmitter ຍັງໃຊ້ໃນສະຫມອງເພື່ອສົ່ງສັນຍານລະຫວ່າງ neurons.

ເຊື່ອກັນວ່າ SSRIs ເຮັດວຽກໂດຍການເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ serotonin ໃນ synapses ໂດຍການປ້ອງກັນການ reuptake ຂອງມັນຄືນໃຫມ່ (ຂະບວນການທາງຊີວະພາບຂອງ neurotransmitter retrieval ແລະ recycling).

ຄົນທໍາອິດທີ່ຄົ້ນພົບ SSRI, fluoxetine, ແມ່ນ Klaus Schmiegel ແລະ Bryan Molloy ຂອງ Eli Lilly.

ປະເພດຢານີ້ປະກອບມີ:

Citalopram (Elopram, Seropram ໃນອິຕາລີ; Celexa ໃນສະຫະລັດ)
Escitalopram (Cipralex, Entact ໃນອິຕາລີ; Lexapro ໃນອາເມລິກາ)
Fluoxetine (Fluoxeren, Fluoxetine ທົ່ວໄປໃນອິຕາລີ; Prozac ໃນອິຕາລີແລະອາເມລິກາ)
Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, Fluvoxamine ທົ່ວໄປໃນອິຕາລີ; Luvox ໃນອາເມລິກາ)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, Paroxetine ທົ່ວໄປໃນອິຕາລີ; Paxil ໃນອາເມລິກາ)
Sertraline (Tatig, Sertraline ທົ່ວໄປໃນອິຕາລີ; Zoloft ໃນອິຕາລີແລະອາເມລິກາ)

ໂດຍປົກກະຕິ, ຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າເຫຼົ່ານີ້ມີຜົນກະທົບທາງລົບຫນ້ອຍກວ່າ tricyclic ຫຼື monoamine oxidase inhibitors, ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນຂ້າງຄຽງເຊັ່ນ: ງ້ວງຊຶມ, ປາກແຫ້ງ, ອາການຄັນຄາຍ, ຄວາມກັງວົນ, ນອນບໍ່ຫລັບ, ຫຼຸດລົງຄວາມຢາກອາຫານ, ແລະການຫຼຸດລົງຂອງຂັບແລະຄວາມສາມາດທາງເພດອາດຈະເກີດຂື້ນ.

ຜົນຂ້າງຄຽງບາງຢ່າງອາດຈະຫຼຸດລົງເມື່ອຄົນໃຊ້ຢາ, ແຕ່ຜົນຂ້າງຄຽງອື່ນໆອາດຈະຍັງຄົງຢູ່.

ເຖິງແມ່ນວ່າມີຄວາມປອດໄພກວ່າຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າລຸ້ນທໍາອິດ, SSRIs ອາດຈະບໍ່ເຮັດວຽກສໍາລັບຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍ, ມີປະສິດທິພາບຕ່ໍາກວ່າ antidepressants ປະເພດທີ່ຜ່ານມາ.

ເອກະສານໂດຍນັກຄົ້ນຄວ້າສອງຄົນໄດ້ຕັ້ງຄໍາຖາມກ່ຽວກັບການເຊື່ອມໂຍງລະຫວ່າງການຂາດ serotonin ແລະອາການຂອງການຊຶມເສົ້າ, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າປະສິດທິພາບຂອງການປິ່ນປົວ SSRI ບໍ່ໄດ້ພິສູດການເຊື່ອມຕໍ່ດັ່ງກ່າວ.

ການຄົ້ນຄວ້າຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຢາເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະພົວພັນກັບປັດໃຈ transcription ທີ່ເອີ້ນວ່າ 'genes ໂມງ', ເຊິ່ງອາດຈະມີບົດບາດໃນຄຸນສົມບັດເສບຕິດຂອງຢາເສບຕິດ (ການໃຊ້ຢາ) ແລະອາດຈະເປັນໂລກອ້ວນ.